韋建迪

摘要：目的：探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的病例，按產(chǎn)婦選擇的分娩方式進(jìn)行分組（試驗組、對照組），40例/組。選取時間：2019年7月至2021年7月。對照組采取剖宮產(chǎn)分娩、實驗組采取經(jīng)陰道分娩。對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，對比兩組分娩指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期免疫功能指標(biāo)及圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：試驗組分娩時間、住院時間短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）;試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%;兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對比無意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實驗組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比無意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對比剖宮產(chǎn)分娩，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩在實際應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢，對產(chǎn)婦損傷更少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

近些年來，隨著婦產(chǎn)科技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，有數(shù)據(jù)顯示我國剖宮產(chǎn)運(yùn)用率接近50%，同時伴隨多胎政策的開放，導(dǎo)致了疤痕子宮足月再妊娠的人數(shù)不斷增長，對于該人群的分娩方式選擇一直是婦產(chǎn)科臨床研究的熱點課題[1]。疤痕子宮指子宮受到損傷過后留有疤痕，即女性子宮上存在疤痕。一般常見于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性患者，其次是子宮的其他手術(shù)也會出現(xiàn)疤痕子宮，比如子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。疤痕子宮再次妊娠會增大妊娠風(fēng)險，同時也會對產(chǎn)婦造成更大損傷，故疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩前需與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，讓醫(yī)生對疤痕子宮做預(yù)測并進(jìn)行準(zhǔn)備工作，后根據(jù)產(chǎn)婦需求及具體情況選擇合適的分娩方式[3]。剖宮產(chǎn)及陰道分娩是臨床針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的兩種分娩方式，其中剖宮產(chǎn)在近些年得到廣泛應(yīng)用并取得一定療效，但隨著臨床研究的深入及經(jīng)驗的積累，有臨床工作者發(fā)現(xiàn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后多會出現(xiàn)產(chǎn)后出血、切口痛等并發(fā)癥[4]。另外有研究[5]提出疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩能有效規(guī)避產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險。本次研究甄選出80例樣本對比上述兩種分娩方式的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年7月至2021年7月，回顧性分析我院產(chǎn)科收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的病例，甄選出80例作為研究對象，按產(chǎn)婦分娩方式分組（試驗組、對照組），40例/組。其中試驗組平均年齡25-35（29.15±3.11）歲，平均孕期38-41（39.24±1.15）周;對照組平均年齡25-35（29.19±3.13）歲，平均孕期38-41（39.26±1.14）周。數(shù)據(jù)差異較小（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦情況符合陰道試產(chǎn)指征;（2）產(chǎn)婦臨床資料完整度較高;（3）無子宮破裂史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（3）疤痕厚度小于2.5mm者。

1.2方法

對照組選擇剖宮產(chǎn)分娩，大致如下：手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)相關(guān)檢查后確定產(chǎn)婦無法進(jìn)行陰道分娩且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。操作者首先需詳細(xì)檢查手術(shù)器械操作性能，準(zhǔn)備手術(shù)用品及急救物品，更具實際情況調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度。手術(shù)開始需先對產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。切口定位：以產(chǎn)婦下腹部原疤痕處為再次手術(shù)切口，游離進(jìn)人腹腔后，分離粘連情況。再取子宮下段作為手術(shù)切口，引流管吸盡羊水，將胎兒、胎盤及胎膜組織娩出。最后縫合子宮切口，引流管吸凈腹腔內(nèi)羊水及血液，確認(rèn)無紗布、器械誤留情況后，再逐層進(jìn)行閉腹縫合[6]。術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行抗生素及其他補(bǔ)液治療。

試驗組選擇陰道分娩，大致如下：手術(shù)適應(yīng)癥：產(chǎn)婦在超聲檢查后，結(jié)果提示子宮下段存在較好的連續(xù)性，無明顯缺陷出現(xiàn)。產(chǎn)前檢查：詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后操作人員需嚴(yán)密監(jiān)測其脈搏、血壓、胎心、宮縮等指標(biāo)。根據(jù)具體情況嚴(yán)格把握產(chǎn)程，產(chǎn)程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦機(jī)體狀況，強(qiáng)調(diào)對手術(shù)及搶救指征的掌握，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，及時給予產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)幫助其縮短分娩時間，預(yù)防子宮破裂。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩：（1）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段壓痛、胎心異常、陰道試產(chǎn)4-6h未成功分娩者。（2）胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂征兆時。娩出胎兒后，給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素或靜脈點滴縮宮素治療，促進(jìn)子宮收縮[7]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）嚴(yán)格記錄并對比兩組分娩指標(biāo)，包括分娩時間、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)及新生兒Apgar評分。

（2）對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、胎盤置入、切口痛、子宮活動受限。

（3）詳細(xì)記錄并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前-產(chǎn)后24h-產(chǎn)后48h的免疫功能指標(biāo)。包括輔助性T細(xì)胞（CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）。分別與上述時間點使用產(chǎn)自美國的FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

（4）詳細(xì)記錄并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前-產(chǎn)后24h-產(chǎn)后48h的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包括外周血皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。分別與上述時間點對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈采取，后采用放射免疫法其進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組分娩指標(biāo)

試驗組產(chǎn)程時間、住院時間短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%，見表2。

2.3對比兩組圍產(chǎn)期免疫功能指標(biāo)

兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對比無意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實驗組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4對比兩組圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

兩組產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比無意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，臨床剖宮產(chǎn)分娩的應(yīng)用率不斷提升，導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠女性人數(shù)不斷增加，該情況產(chǎn)婦分娩風(fēng)險較首次分娩風(fēng)險更大，對于該情況產(chǎn)婦是否可選擇陰道分娩已成為婦產(chǎn)科研究的熱點課題[8]。

隨著臨床經(jīng)驗不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)能有效降低分娩的風(fēng)險性，減少子宮破裂發(fā)生的情況，但研究同時提出剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤置入、切口痛、子宮活動受限等并發(fā)癥，故多數(shù)產(chǎn)婦對其存在較大抵觸情緒[9]。另外有研究表明疤痕子宮再妊娠陰道分娩可有效規(guī)避子宮二次損傷，有效改善母嬰結(jié)局[10]。本次研究對比了上述兩種分娩方式的實際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：試驗組分娩時間、住院時間短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）;試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%;兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對比無意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實驗組免疫功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。造成兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，首先陰道分娩中產(chǎn)道擠壓可有效促進(jìn)新生兒肺內(nèi)分泌液的排出，顯著降低呼吸窘迫、濕肺等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善母嬰結(jié)局具有重要意義[11];另外經(jīng)陰道分娩在客觀上減少了對產(chǎn)婦機(jī)體的二次損傷，故其各項分娩指標(biāo)均優(yōu)于對照組。最后對于臨床分娩方式的選擇需詳細(xì)掌握產(chǎn)婦具體情況，為其提供安全性最高的分娩手術(shù)。

綜上所述，陰道分娩及剖宮產(chǎn)在實際應(yīng)用中均存在優(yōu)點缺陷，但當(dāng)產(chǎn)婦符合陰道分娩的情況下實施陰道分娩可有效減少損傷，提升母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬偉偉，杜格麗，李玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：311-312.

[2]黃麗麗，何林娜，鐘小秋.90例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（1）：136-138.

[3]賴文君，廖綺琳，陳梅英.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)因素分析[J].中國病案，2018，19（6）：86-88.

[4]劉春玲，楊云萍，周春蘭.瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的妊娠結(jié)局及與子宮下段瘢痕厚度關(guān)系探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（3）：335-338.

[5]江丹丹，張振平，莫萍，等.陰道分娩對疤痕子宮再妊娠孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（2）：86-89.

[6]謝濤，鄭劍蘭，張小瓊.比較剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對1064例疤痕子宮產(chǎn)婦再妊娠結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（5）：564-565，552.

[7]趙青玲，何蘭娟.122例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局分析[J].中國性科學(xué)，2018，27（8）：87-89.

[8]林虹，徐淋，劉劍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩產(chǎn)程觀察及臨床結(jié)局的可行性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（8）：1269-1271.

[9]葉建紅，陳雪紅，包麗麗，等.剖宮產(chǎn)再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局及影響因素[J].中國婦幼健康研究，2018，29（3）：346-348.

[10]曹春珠，陳兵，鄭云英.疤痕子宮再次經(jīng)陰道分娩危險因素及對妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（8）：1292-1295.

[11]羅麗莉，伊媛，楊艷貞，等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：116-119.