宋小潔

摘要：目的 探討改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓練在氣管切開患者中的影響。方法 選擇氣管切開術后Fugl-Meyer平衡功能評定0分的住院患者60例，對照組采用常規(guī)的護士執(zhí)行常規(guī)的治療護理及康復干預措施，觀察組在對照組基礎上對患者進行踏板凳聯(lián)合早期坐位訓練，比較兩組目測法進行坐位Ⅲ級平衡定性評定及墜積性肺炎、足下垂的干預效果。結果 觀察組目測法進行坐位Ⅲ級平衡定性評定高于對照組（P<0.05），墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），足下垂發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 對患者進行自制踏板凳聯(lián)合早期坐位訓練，能提高患者的坐位平衡功能，可以降低墜積性肺炎、足下垂發(fā)生率，改善患者的預后。

關鍵詞：氣管切開;坐位平衡訓練;踏板凳;平衡功能;

【中圖分類號】 R562.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

氣管切開后，氣道解剖結構與生理功能發(fā)生變化，防御系統(tǒng)遭受破壞，護理不當容易導致痰液難以排出，誘發(fā)肺部感染，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔【1】。早期康復訓練是一種康復訓練理念，強調盡可能地在病情穩(wěn)定后進行康復訓練，而不是進入康復期再進行訓練，但是目前早期康復訓練開展并不理想，許多患者及其家屬對此仍存在顧慮，認為大病之后需要靜養(yǎng)【2】。為促進患者早期離床活動，提高生存質量，我科自主改良了一種踏板凳用于患者康復訓練用，取得良好效果，報導如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取欽州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科、神經外科2020年10月至2021年4月間共60例患者進行研究。其中2020年10月至2021年1月間30例患者為對照組，腦外傷 15 例，腦出血 15 例;年齡在42～74歲（58.27±9.50），2021年2月至4月間30例患者為觀察組，觀察組腦外傷 17例，腦出血 13 例，年齡在43～85歲（58.43±10.46），兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（ P 均 > 0. 05） ，具有可比性，且研究通過我院倫理委員會審批。

1.2? 納入標準：（1）Fugl-Meyer 平衡功 能評定評分0分的患者（2）初次發(fā)病（3）神志清醒并氣管切開未堵管患者（4）病情穩(wěn)定，且發(fā)病時間在3個月以內（5）無坐位禁忌癥;

1.3? 排除標準：（1）非首次發(fā)病的氣管切開患者;（2）生命體征不穩(wěn)定， 病程大于 3個月（3）神志不清且需絕對臥床的患者;（4）Fugl-Meyer 平衡功 能評定評分不是 0分的患者。（5）有骨折、壓瘡等不適合坐位患者。

1.4? 方法

1.4.1 對照組：護士執(zhí)行常規(guī)的治療護理及康復干預措施，如：抗痙攣體位擺放、踝泵訓練、健康宣教為主，醫(yī)師、治療師進行常規(guī)的床上肢體康復訓練、神經電刺激、針灸、Bobath技術、Brunnstrom 技術等。

1.4.2? 觀察組在對照組的基礎上由分管責任護士向家屬進行宣教，需要家屬的配合，協(xié)助坐起訓練，每天早晚2次，每次20分鐘。 當患者良好適應第一步坐位時，可開始下一步坐位訓練。首先入院后告知家屬根據(jù)輪椅處方購買適合患者的輪椅備用;具體如下：（1）第一步：床上坐起訓練：搖高床頭從60o開始，3天后逐漸過渡到～90o坐位，將患者雙肩及雙上肢分別用軟枕墊起，，將患者雙上肢放置在床上餐板處，膝下墊以軟墊，使膝關節(jié)屈曲，保持下肢松弛。（2）第二步：床邊坐位：由2名家屬協(xié)助患者坐于床邊，雙腿下垂，將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上，高度可根據(jù)患者小腿長度調節(jié)，使患者屈髖屈膝90o，增加患者坐位的安全性，責任護士站于患者前面將患者雙腿夾住，使患者腰部力量增強，一手托扶患者頸后部，另一只手掌呈杯狀在患者后背扣拍;（3）第三步：責任護士指導協(xié)助患者行輪椅轉移坐位訓練，同時將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上。以上訓練均要求指導患者進行有效咳嗽，訓練時間從10分鐘開始，每日2次，循序漸進，逐漸增加訓練時間，防止體位性低血壓。

1.5? 評價指標? （1） 用目測法進行坐位靜態(tài)平衡和坐位自我動態(tài)平衡和坐位他人動態(tài)平衡定性評定【3】，平衡一般分為靜態(tài)平衡（Ⅰ 級平衡）、自我動態(tài)平衡（Ⅱ級平衡）和他人動態(tài)平衡（Ⅲ級 平衡）。

（2）墜積性肺炎 是臨床重癥患者嚴重而致命的并發(fā)癥。其診斷標準【4】 ： 長期臥床重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，氣促，咳嗽，咳痰等癥狀，或原有呼 吸困難癥狀加重，肺部有啰音，胸部影像檢查可見滲出實變影，可確診墜積性肺炎通過影像學觀察墜積性肺炎。

（3）足下垂發(fā)生率? 足下垂是指踝關節(jié)背伸無力，常伴有足趾伸展和足外翻的無力，表現(xiàn)為行走時拖拽患足或將患足抬高、足尖先落地，即“跨閾步態(tài)”，部分患者可有小腿外側及足背部感覺障礙【5】。

1.6? 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（f±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，比較采用Y2檢驗。 P<O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者墜積性肺炎、足下垂并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05），見表 1。

2.2? 目測法對坐位平衡功能進行平衡定性評定

比較兩組患者訓練干預前和干預后達到Ⅲ級坐位平衡的例數(shù)，觀察組結果優(yōu)于對照組（P<0.05）見表 2

3? 討論

長期臥床會造成氣血運行不暢，人體虛弱，導致患者無力將 小氣管中淤積的分泌物排出，呼吸功能受阻，給細菌營造了生長和繁殖的環(huán)境條件，極易誘發(fā)肺部炎癥，其中墜積性肺炎是老年長期臥床患者的常見并發(fā)癥【6】，坐位鍛煉時膈肌下降促進肺通氣與氧合，提高肺功 能【7】;改善腹直肌、腹斜肌等核心肌肉群力量有助于穩(wěn)定脊柱;雙腿下垂改善下肢血液循環(huán)及舒適度【8】，通過自制的踏板凳，用于坐位康復訓練，給身體做了支撐，保持身體平衡，雙腿負重平踏防止足下垂;固定板上腳踩鵝卵石可刺激患者足底對感覺的輸入，按摩腳底，調節(jié)經絡，符合現(xiàn)代人養(yǎng)生的理念;雙足反復地在鵝卵石上摩擦，可鍛煉踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸運動;促進患者鍛煉的積極性。

因此，本文研究中自制的踏板凳聯(lián)合早期坐位訓練，使干預后患者坐位平衡能力優(yōu)于干預前，并發(fā)癥的發(fā)生率低于干預前，綜上所述，采取改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓練在氣管切開患者中的應用能有效地改善患者平衡功能，降低并發(fā)癥的一種康復治療護理手段。

參考文獻：

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