宋小潔

摘要：目的 探討改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練在氣管切開(kāi)患者中的影響。方法 選擇氣管切開(kāi)術(shù)后Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定0分的住院患者60例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)士執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練，比較兩組目測(cè)法進(jìn)行坐位Ⅲ級(jí)平衡定性評(píng)定及墜積性肺炎、足下垂的干預(yù)效果。結(jié)果 觀(guān)察組目測(cè)法進(jìn)行坐位Ⅲ級(jí)平衡定性評(píng)定高于對(duì)照組（P<0.05），墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），足下垂發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行自制踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練，能提高患者的坐位平衡功能，可以降低墜積性肺炎、足下垂發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi);坐位平衡訓(xùn)練;踏板凳;平衡功能;

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

氣管切開(kāi)后，氣道解剖結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生變化，防御系統(tǒng)遭受破壞，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致痰液難以排出，誘發(fā)肺部感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)【1】。早期康復(fù)訓(xùn)練是一種康復(fù)訓(xùn)練理念，強(qiáng)調(diào)盡可能地在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而不是進(jìn)入康復(fù)期再進(jìn)行訓(xùn)練，但是目前早期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展并不理想，許多患者及其家屬對(duì)此仍存在顧慮，認(rèn)為大病之后需要靜養(yǎng)【2】。為促進(jìn)患者早期離床活動(dòng)，提高生存質(zhì)量，我科自主改良了一種踏板凳用于患者康復(fù)訓(xùn)練用，取得良好效果，報(bào)導(dǎo)如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取欽州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科2020年10月至2021年4月間共60例患者進(jìn)行研究。其中2020年10月至2021年1月間30例患者為對(duì)照組，腦外傷 15 例，腦出血 15 例;年齡在42～74歲（58.27±9.50），2021年2月至4月間30例患者為觀(guān)察組，觀(guān)察組腦外傷 17例，腦出血 13 例，年齡在43～85歲（58.43±10.46），兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 > 0. 05） ，具有可比性，且研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Fugl-Meyer 平衡功 能評(píng)定評(píng)分0分的患者（2）初次發(fā)?。?）神志清醒并氣管切開(kāi)未堵管患者（4）病情穩(wěn)定，且發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月以?xún)?nèi)（5）無(wú)坐位禁忌癥;

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次發(fā)病的氣管切開(kāi)患者;（2）生命體征不穩(wěn)定， 病程大于 3個(gè)月（3）神志不清且需絕對(duì)臥床的患者;（4）Fugl-Meyer 平衡功 能評(píng)定評(píng)分不是 0分的患者。（5）有骨折、壓瘡等不適合坐位患者。

1.4? 方法

1.4.1 對(duì)照組：護(hù)士執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施，如：抗痙攣體位擺放、踝泵訓(xùn)練、健康宣教為主，醫(yī)師、治療師進(jìn)行常規(guī)的床上肢體康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)電刺激、針灸、Bobath技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)等。

1.4.2? 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由分管責(zé)任護(hù)士向家屬進(jìn)行宣教，需要家屬的配合，協(xié)助坐起訓(xùn)練，每天早晚2次，每次20分鐘。 當(dāng)患者良好適應(yīng)第一步坐位時(shí)，可開(kāi)始下一步坐位訓(xùn)練。首先入院后告知家屬根據(jù)輪椅處方購(gòu)買(mǎi)適合患者的輪椅備用;具體如下：（1）第一步：床上坐起訓(xùn)練：搖高床頭從60o開(kāi)始，3天后逐漸過(guò)渡到～90o坐位，將患者雙肩及雙上肢分別用軟枕墊起，，將患者雙上肢放置在床上餐板處，膝下墊以軟墊，使膝關(guān)節(jié)屈曲，保持下肢松弛。（2）第二步：床邊坐位：由2名家屬協(xié)助患者坐于床邊，雙腿下垂，將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上，高度可根據(jù)患者小腿長(zhǎng)度調(diào)節(jié)，使患者屈髖屈膝90o，增加患者坐位的安全性，責(zé)任護(hù)士站于患者前面將患者雙腿夾住，使患者腰部力量增強(qiáng)，一手托扶患者頸后部，另一只手掌呈杯狀在患者后背扣拍;（3）第三步：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者行輪椅轉(zhuǎn)移坐位訓(xùn)練，同時(shí)將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上。以上訓(xùn)練均要求指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，訓(xùn)練時(shí)間從10分鐘開(kāi)始，每日2次，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，防止體位性低血壓。

1.5? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1） 用目測(cè)法進(jìn)行坐位靜態(tài)平衡和坐位自我動(dòng)態(tài)平衡和坐位他人動(dòng)態(tài)平衡定性評(píng)定【3】，平衡一般分為靜態(tài)平衡（Ⅰ 級(jí)平衡）、自我動(dòng)態(tài)平衡（Ⅱ級(jí)平衡）和他人動(dòng)態(tài)平衡（Ⅲ級(jí) 平衡）。

（2）墜積性肺炎 是臨床重癥患者嚴(yán)重而致命的并發(fā)癥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】 ： 長(zhǎng)期臥床重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，氣促，咳嗽，咳痰等癥狀，或原有呼 吸困難癥狀加重，肺部有啰音，胸部影像檢查可見(jiàn)滲出實(shí)變影，可確診墜積性肺炎通過(guò)影像學(xué)觀(guān)察墜積性肺炎。

（3）足下垂發(fā)生率? 足下垂是指踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力，常伴有足趾伸展和足外翻的無(wú)力，表現(xiàn)為行走時(shí)拖拽患足或?qū)⒒甲闾Ц?、足尖先落地，即“跨閾步態(tài)”，部分患者可有小腿外側(cè)及足背部感覺(jué)障礙【5】。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（f±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用Y2檢驗(yàn)。 P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者墜積性肺炎、足下垂并發(fā)癥比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2? 目測(cè)法對(duì)坐位平衡功能進(jìn)行平衡定性評(píng)定

比較兩組患者訓(xùn)練干預(yù)前和干預(yù)后達(dá)到Ⅲ級(jí)坐位平衡的例數(shù)，觀(guān)察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表 2

3? 討論

長(zhǎng)期臥床會(huì)造成氣血運(yùn)行不暢，人體虛弱，導(dǎo)致患者無(wú)力將 小氣管中淤積的分泌物排出，呼吸功能受阻，給細(xì)菌營(yíng)造了生長(zhǎng)和繁殖的環(huán)境條件，極易誘發(fā)肺部炎癥，其中墜積性肺炎是老年長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥【6】，坐位鍛煉時(shí)膈肌下降促進(jìn)肺通氣與氧合，提高肺功 能【7】;改善腹直肌、腹斜肌等核心肌肉群力量有助于穩(wěn)定脊柱;雙腿下垂改善下肢血液循環(huán)及舒適度【8】，通過(guò)自制的踏板凳，用于坐位康復(fù)訓(xùn)練，給身體做了支撐，保持身體平衡，雙腿負(fù)重平踏防止足下垂;固定板上腳踩鵝卵石可刺激患者足底對(duì)感覺(jué)的輸入，按摩腳底，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，符合現(xiàn)代人養(yǎng)生的理念;雙足反復(fù)地在鵝卵石上摩擦，可鍛煉踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng);促進(jìn)患者鍛煉的積極性。

因此，本文研究中自制的踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練，使干預(yù)后患者坐位平衡能力優(yōu)于干預(yù)前，并發(fā)癥的發(fā)生率低于干預(yù)前，綜上所述，采取改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用能有效地改善患者平衡功能，降低并發(fā)癥的一種康復(fù)治療護(hù)理手段。

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