羅鳳瓊

摘要：目的：觀察瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦采取不同分娩方式的結(jié)果，分析經(jīng)陰道分娩的效果。方法：統(tǒng)計(jì)我院產(chǎn)科于2020年12月-2022年2月時(shí)間段的足月分娩情況，回顧分析臨床資料后選出86例瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦，據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際分娩方式分為兩組，觀察組43例采取自然分娩，對(duì)照組43例實(shí)施人為剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)比兩組分娩效果，以產(chǎn)后出血量、母嬰結(jié)局作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總體出血量較對(duì)照組更少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)褥病幾率低于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），新生兒結(jié)局方面兩組差異不典型（P>0.05）;觀察組1例實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為2.33%。結(jié)論：瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦采取陰道分娩，其出血量較少、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)時(shí)間快，且不影響新生兒結(jié)局，因此較再次剖宮產(chǎn)分娩更安全，基于陰道分娩方式的優(yōu)勢(shì)，臨床上針對(duì)這類(lèi)患者，在一定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)可提倡自然分娩。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;足月妊娠陰道分娩;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

自國(guó)家生育政策開(kāi)放以來(lái)，再次妊娠率有所增加，瘢痕子宮婦女占據(jù)很大一部分，增加了分娩過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了挑戰(zhàn)[1]。妊娠是一種自然生理過(guò)程，考慮到患者存在自然分娩禁忌癥，因此會(huì)采取較為安全的剖宮產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)后會(huì)形成瘢痕子宮，通常情況下瘢痕子宮再次妊娠對(duì)孕期、分娩及產(chǎn)后的影響較大，易并發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血等，而再次剖宮產(chǎn)可增加感染、損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，孕婦了解生育方面的知識(shí)增多，自然分娩的意識(shí)提升，臨床上對(duì)于此類(lèi)患者，其分娩方式的選取成了目前產(chǎn)科的一大問(wèn)題[2]。目前對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的研究較多，基于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者自然分娩的安全性也逐漸提高[3]。本文特選取86例瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦展開(kāi)分析，觀察不同分娩方式的影響，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)我院產(chǎn)科于2020年12月-2022年2月時(shí)間段的足月分娩情況，回顧分析臨床資料后選出86例瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦，據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際分娩方式均分為兩組。觀察組年齡22-39歲，平均（28.04±1.22）歲，產(chǎn)次1-3次，平均1.36次;對(duì)照組年齡24-38歲，平均（28.62±1.43）歲，產(chǎn)次1-3次，平均1.51次。所有入選的產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后至少3年時(shí)間、足月妊娠、臨床資料完整、無(wú)其他基礎(chǔ)疾病、凝血功能無(wú)異常，且對(duì)本次研究積極參與。兩組一般資料差異可忽略（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采取自然分娩方式。于產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，分析骨盆方向及徑線、胎兒頭圍大小、基本胎監(jiān)指標(biāo)等，滿足陰道分娩適應(yīng)癥后，向患者及家屬說(shuō)明分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)時(shí)突發(fā)情況較多，可能需要轉(zhuǎn)變分娩方式，家屬及患者表示同意，強(qiáng)調(diào)分娩過(guò)程中的配合事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦平衡心態(tài)，增加其信心，提升分娩依存性，產(chǎn)時(shí)若出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒呼吸窘迫或繼發(fā)性宮縮乏力等，需行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前評(píng)估后采取全麻下手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩效果，以產(chǎn)后出血量、母嬰結(jié)局作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。母嬰結(jié)局包括產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、新生兒呼吸窘迫，后者以Apgar評(píng)分進(jìn)行衡量，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)產(chǎn)褥病的產(chǎn)婦數(shù)量、住院時(shí)間和出血量。

2結(jié)果

2.1出血量統(tǒng)計(jì)

觀察組總體出血量較對(duì)照組更少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2母嬰結(jié)局統(tǒng)計(jì)

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)褥病幾率低于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），新生兒結(jié)局方面兩組差異不典型（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3觀察組1例產(chǎn)婦因疼痛難忍實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為2.33%，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3討論

瘢痕子宮通常難以愈合，過(guò)去保守情況下一般建議患者實(shí)行安全的剖宮產(chǎn)分娩方式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床人員專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的逐步提升，分娩風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低，陰道分娩方式的安全性是首要考慮點(diǎn)，因此目前更提倡自然分娩[3]。臨床上對(duì)于收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦，需仔細(xì)排查自然分娩禁忌因素，引導(dǎo)試產(chǎn)需完善心電圖、凝血及彩超等相關(guān)檢查后，結(jié)合子宮肌層厚度綜合考慮，陰道分娩仍是瘢痕子宮生產(chǎn)方式的主流，若不具備適應(yīng)癥，如子宮肌層不達(dá)標(biāo)、胎位不正、巨大兒及胎膜早破等情況下，仍然采取剖宮產(chǎn)方式[4]。在本研究中，觀察組總體出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)褥病幾率低于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），綜合來(lái)看，產(chǎn)婦分娩結(jié)局較好，證實(shí)了陰道分娩的安全性，而新生兒結(jié)局方面兩組差異不典型（P>0.05），兩組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫幾率一致，證實(shí)了分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局影響較小;觀察組1例產(chǎn)婦因疼痛難忍實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為2.33%，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好。在分娩過(guò)程中可合理應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，可促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)的配合，縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥的同時(shí)達(dá)到良好的分娩結(jié)局[5]。綜上，瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦采取陰道分娩，其出血量較少、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)時(shí)間快，且不影響新生兒結(jié)局，因此較再次剖宮產(chǎn)分娩更安全，基于陰道分娩方式的優(yōu)勢(shì)，臨床上針對(duì)這類(lèi)患者，在一定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)可提倡自然分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鵑，楊永華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].2022（2）.

[2]馬海燕.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].2022（23）.

[3]郭建紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].2022（22）.

[4]王玉秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果觀察[J].2022（25）.

[5]韋苑玫.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床治療效果分析[J].2022（2）.