葉蕓伶

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

產(chǎn)后出血作為臨床中常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血的發(fā)生是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，在我國亦是如此。在相關(guān)資料統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，我國產(chǎn)婦因產(chǎn)婦出血死亡的數(shù)量明顯高于發(fā)達(dá)國家。在臨床工作當(dāng)中，積極預(yù)防并治療產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力方向。

一、產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血所指的是在經(jīng)過陰道分娩后24h內(nèi)陰道出血量>500mL，剖宮產(chǎn)失血量>1000mL即可定義為產(chǎn)后出血。但是在臨床工作當(dāng)中，因為測量以及收集的因素占比較大，正常情況下的失血量會小于實際失血量，但是產(chǎn)后出血的發(fā)生率要相對更高。

二、產(chǎn)后出血的發(fā)生原因

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較為復(fù)雜，但是可以將其分為宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙。上述幾類因素可以同時存在，也可相互影響。其中宮縮乏力也是產(chǎn)后出血中的常見因素，因為子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱以及中交織。在一般情況下，當(dāng)胎兒娩出后，走行差異的子宮肌纖維收縮會壓迫肌束間血管，使得出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。在產(chǎn)道損傷方面，可以將其分為會陰、陰道以及宮頸等損傷。在胎盤因素方面，結(jié)合胎盤的剝離情況，胎盤滯留、粘連以及胎盤殘留都會對宮縮造成一定程度的影響，引起產(chǎn)后出血。凝血功能障礙則是包括胎盤早剝、羊水栓塞、死胎以及妊娠急性脂肪肝所導(dǎo)致的凝血功能障礙。

三、產(chǎn)后出血的藥物防治

（一）縮宮素和卡貝縮宮素

在臨床中，縮宮素是在產(chǎn)后出血預(yù)防中廣泛使用的藥物，在一般情況下，更多是在胎兒娩出后以及胎盤娩出前使用10U縮宮素?？s宮素的作用是能夠促進(jìn)子宮收縮，但是縮宮素的半衰期較短，因此此類藥物的半衰期持續(xù)時間較短。卡貝縮宮素作為縮宮素的相似物，其作用時間要比縮宮素長。常規(guī)使用方式是靜脈滴注100ug。有相關(guān)研究顯示，卡貝縮宮素在臨床使用當(dāng)中，具有更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，并且能夠減少其他干預(yù)措施。同樣也有其他研究顯示，卡貝縮宮素的使用效果和縮宮素?zé)o明顯區(qū)別，由此證明，兩種藥物在產(chǎn)后出血的明確作用還需要進(jìn)一步研究來證明。

（二）麥角新堿

麥角新堿此類藥物是在產(chǎn)后出血中最早使用的，藥物能夠?qū)ψ訉m平滑肌起到促進(jìn)作用，并促使全子宮收縮。但是需要注意的是，麥角新堿在使用后產(chǎn)婦會出現(xiàn)相對明顯的不良反應(yīng)，包括高血壓、嘔吐以及疼痛等癥狀。并禁用于妊娠期高血壓疾病及其它心血管病變者。在相關(guān)研究中證明，縮宮素聯(lián)合麥角新堿對于預(yù)防產(chǎn)后出血效果與單用縮宮素相似，當(dāng)麥角新堿聯(lián)合縮宮素使用中，前者能夠適當(dāng)延長縮宮素的作用時間，這正因為這種特點(diǎn)，在臨床中麥角新堿又回到了人們關(guān)注當(dāng)中。

（三）米索前列醇和卡前列素氨丁三醇

米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，能夠防止產(chǎn)婦子宮收縮乏力，并且起到了預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。相對比而言，米索前列醇并沒有縮宮素應(yīng)用如此廣泛，絕大多數(shù)國家依舊選擇縮宮素為防治產(chǎn)后出血的主要藥物。在不同的研究中顯示，米索前列醇輔助縮宮素使用可以起到更高的防治效果，并且該藥物成本較低，適用于基層單位應(yīng)用?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素F2a的藥物，當(dāng)縮宮素及麥角新堿無效或禁用時加用，但可導(dǎo)致惡心和嘔吐等癥狀。宮縮劑無法控制產(chǎn)后出血時，應(yīng)快速升級為其它干預(yù)方案。

四、產(chǎn)后出血的非藥物防治

（一）控制性牽拉臍帶

這種方式指的是當(dāng)新生兒娩出后1～3min，在會陰部對臍帶使用鉗夾，并于一手牽拉，另一只手放置在恥骨聯(lián)合位置，起到穩(wěn)定子宮的作用，在牽拉臍帶的過程中，在反作用力的影響下，維持臍帶的張力，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時，要求產(chǎn)婦用力，并向下輕拉臍帶，保證一定的反作用力。這種方式能夠減少產(chǎn)后出血量，并于第三產(chǎn)程當(dāng)中具備縮短的效果，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后出血的方式。但是也應(yīng)當(dāng)注意這種方式效果有限，建議聯(lián)合使用縮宮素，來起到更全面的預(yù)防作用。

（二）臍帶夾閉的時機(jī)選擇

當(dāng)胎兒娩出后，早期夾閉或切斷臍帶是早期廣泛應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，也是被產(chǎn)后出血防治指南中收錄的方法。但是在相關(guān)研究中顯示，早期進(jìn)行夾閉臍帶無法有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，反之延遲切斷會控制新生兒貧血、炎性反應(yīng)的發(fā)生，并加強(qiáng)抗氧化能力，因此在臨床中普遍建議延遲切斷臍帶時間。

（三）降低剖宮產(chǎn)率

當(dāng)下已經(jīng)有很多研究證明，剖宮產(chǎn)的實施會提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率，而自然分娩和剖宮產(chǎn)對比，具有更低的產(chǎn)后出血率，由此說明了剖宮產(chǎn)的子宮收縮對比自然分娩的子宮收縮弱，故降低剖宮產(chǎn)率，對控制產(chǎn)后出血的發(fā)生有積極作用。

（四）輸血治療

當(dāng)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血以及失血性休克時，機(jī)體發(fā)生自身輸血和自身輸液的病理生理變化可以發(fā)揮機(jī)體代償?shù)男Ч?。積極補(bǔ)充凝血因子改善凝血功能異常同樣關(guān)鍵，并且積極改善酸中毒情況，確保胃腸黏膜屏障功能，維持體溫穩(wěn)定是主要治療方向。

五、結(jié)語

總體來說，產(chǎn)后出血依舊是影響產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此對于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來說，在臨床中應(yīng)當(dāng)積極準(zhǔn)確鑒別產(chǎn)后出血的征兆，并加強(qiáng)自身的專業(yè)水平，提高產(chǎn)后出血的診治能力。針對短時間內(nèi)大量失血的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)以緊急輸血治療為主，為產(chǎn)婦爭取寶貴的搶救時間，嚴(yán)格把握輸血指征。正因為產(chǎn)后出血的威脅性較大，在面對產(chǎn)后出血時應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，特別是針對高危產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，分娩中需積極實施多種防治措施，當(dāng)產(chǎn)后出血已經(jīng)發(fā)生時，則應(yīng)當(dāng)盡快止血，保障產(chǎn)婦的生命安全。