文 朱燕

作者單位：大連板橋醫(yī)療器械有限公司

一直以來，臨床硬鏡驗配師基本都認為試戴鏡法是驗配硬鏡的常規(guī)方法，但是各大RGP品牌廠家還是會向驗配師提供自己品牌的選片方法，告知鏡片的初選基弧大小，目的是減少一些不必要的試戴，進而減少試戴次數(shù)，提升驗配的效率。目前國內(nèi)的RGP品牌大多都有自己的選片方法，基本上都會與角膜散光以及角膜曲率值有關。目立康RGP鏡片也是如此，目立康RGP鏡試戴盒內(nèi)都會附帶一張選片方法表（見圖1）。表中介紹了目立康RGP鏡的基弧選片標準是BC（基?。?mean K（角膜曲率半徑平均值）+α值。這個α值隨著角膜散光的增大而逐漸增大。雖然選片方法給出的計算值給驗配師們提供了參考，大大縮短了驗配時間，但是為了提升驗配的準確性和驗配水平，一般提倡試戴法。那么，通過目立康RGP常規(guī)選片方法計算出來的基弧與通過試戴得出的基弧，兩者之間的差異性如何呢？是哪些原因?qū)е碌倪@些差異？筆者在文中作出簡述。

圖1

首先，隨機在不同醫(yī)院抽查配戴RGP3個月以上的患者，查看復查記錄排除了有驗配不當和效果不滿意的病例。屈光不正患者共21例37眼，其中男8例，女13例，年齡3～41歲。角膜散光范圍：0.41D～5.10D，其中角膜散光小于0.50D者有2眼，0.50D～1.50D者有14眼，1.50D～2.50D者有10眼，大于2.50D者有11眼。平均角膜曲率半徑為7.41～8.23mm。門診檢查角膜正常，沒有圓錐病變、外傷史及手術史，未見其它器質(zhì)性病變（特殊角膜患者的選片方法與常規(guī)不同，在此不做討論，此次病例均選擇常規(guī)屈光不正患者，包含大散光患者）。

所有患者曲率均來自日本拓普康全自動電腦驗光儀，試戴片用的是目立康Z。根據(jù)目立康選片法計算出鏡片基弧，患者試戴15～30min，用熒光素染色后在裂隙燈上觀察配適情況，并適當調(diào)整基弧，進行片上驗光，確定處方后定片?；颊甙磿r復查，有處方交換的需及時給予處理，連續(xù)配戴3個月以上無明顯異常，并對配戴效果滿意。

計算法與試戴法得出的基弧作對比，兩者結果一致的有15眼，不同的有22眼。其中計算法與試戴法相比，計算法得出基弧更大的有4眼，計算法結果更小的有18眼。圖2是將37眼用試戴法確定的最后基弧與通過選片法計算出的基弧作對比的走勢圖。從兩種方法的走勢圖對比可以看出試戴法得出的基弧大部分在計算法結果的上方，即37眼計算法得出的基弧偏小的頻率較高，占比為48.6%。兩者走勢重合的占比是40.5%，余下就是計算法得出的基弧偏大的占比是10.8%。那么假想每位病例的驗配通過試戴法確認的基弧是目立康Z鏡片當下最好的配適，那么目立康選片法計算出來的基弧值正確率為40.5%。正確率不算太高，但是實際運用中不同醫(yī)院驗配RGP時通過試戴法確定出的值是否為最理想的值，則與驗配技術密切相關。

圖2

圖3可見，在角膜散光不同的情況下，通過計算法與試戴法得出的基弧差異：

圖3

角膜散光小于0.50D時，計算法與試戴法的重合率是100%；

角膜散光在0.50D～1.50D范圍內(nèi)時，計算法與試戴法的重合率是50%，計算法結果比試戴法小的占比是50%；

角膜散光在1.50D～2.50D時，計算法與試戴法的重合率是20%，計算法結果比試戴法小的占比是60%，計算法結果比試戴法大的占比是20%；

角膜散光大于2.50D時，計算法與試戴法的重合率是45%，計算法結果比試戴法小的占比是45%，計算法結果比試戴法大的占比是9%。

圖4和圖5比較了在平均基弧不同的情況下，計算法與試戴法的結果對比?？紤]到鏡片的試戴盒基弧是7.1～8.6，共16種基弧，因此將其均分為3部分。圖5為3部分基弧區(qū)間內(nèi)各自的計算法與試戴法得出的結果對比：

圖4

圖5

平均基弧在7.1～7.5時，計算法與試戴法結果重合率為57%；

平均基弧在7.6～8.1時，計算法與試戴法結果重合率為37%；

平均基弧在8.2～8.6時，計算法與試戴法結果重合率為33%。

觀察計算法與試戴法的結果對比中的占比數(shù)，可以看出隨著曲率的增大，計算法與試戴法重合率在降低，計算法結果比試戴法結果偏小的概率在升高。

結論：

a.目立康選片法計算出來的基弧值正確率有40.5%（假想每位參與統(tǒng)計的病例的驗配通過試戴法確認的基弧是目立康Z鏡片當下最好的配適）。

b.隨著角膜散光的增大，計算法與試戴法的重合率有下降趨勢。

c.隨著曲率的增大，計算法與試戴法重合率在降低，計算法結果比試戴法結果偏小的概率在升高。

討論：

從上面結論可以看出，隨著角膜散光及平均曲率發(fā)生變化，計算法得出的結果也開始出現(xiàn)明顯的偏差，但是計算法的結果還是會給實際驗配工作提供一定便利，會在很大程度上縮短試戴時間。因此計算法依然有存在的意義。實際驗配中會有諸多因素影響到這個計算方法結果的正確性。可能產(chǎn)生影響的因素有：

a.患者眼瞼松弛度：就算其它因素如儀器統(tǒng)一、配適、散光狀態(tài)等都是理想狀態(tài)時，不同患者眼瞼形態(tài)對鏡片定位造成的影響會導致理論計算值和試戴值有偏差，改變最后的基弧處方。

b.角膜散光分布范圍情況：這里由于RGP驗配的患者基本是常規(guī)屈光不正患者，所以部分患者沒有地形圖檢查結果，那么角膜上散光的形態(tài)位置分布對鏡片的影響，此處暫時無法確定。目立康選片法計算的基弧值與試戴值在角膜散光數(shù)值不同的情況下也各不相同。

c.驗配師技術：不同醫(yī)院的驗配師對鏡片驗配終點的配適把握程度與偏好存在差異，這一點其實在圖2中有所體現(xiàn)。以18號眼病例為分界線，1～18號眼病例均來自同一家驗配單位，19～37號眼病例來自其他驗配單位。從對比走勢圖可以看出，1～18號病例的驗配情況顯示試戴法得出的基弧大部分在計算法結果之上。他們的計算法與試戴法結果重合率是28%，計算法比試戴法結果偏小的占比為72%。19～37號眼病例驗配情況顯示計算法結果與試戴法結果走勢圖多有重合交叉。計算法與試戴法結果重合率是53%，計算法比試戴法結果偏小的占比為26%，計算法比試戴法結果偏大的占比為21%。從兩個重合率以及偏小率可以看出，不同驗配單位有自己的驗配偏好，從而使得計算法與試戴法的結果存在差異。

由于多種原因，不是所有驗配單位都是通過試戴法確定結果。有一部分驗配師傾向于通過曲率和驗光結果以及廠商提供的計算法來操作，驗配成功率不低。從此次數(shù)據(jù)分析來看，在遇到高散以及曲率偏平坦患者時，可以考慮將計算出的鏡片基弧適當放松去定片。不過該結論還需更多的數(shù)據(jù)結果來支持，歡迎各位同道一起探討。