全柏美

摘要：手術(shù)室是患者進(jìn)行診斷、檢查、手術(shù)的場所，而手術(shù)室安全是整個手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，也是降低手術(shù)風(fēng)險和提高護(hù)理質(zhì)量的保障。由于醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展，對手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求。因此文章對近年來手術(shù)室安全護(hù)理現(xiàn)狀與問題、手術(shù)安全影響因素、手術(shù)室安全護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，闡述手術(shù)室安全護(hù)理的研究進(jìn)展，為優(yōu)化手術(shù)室安全護(hù)理工作模式提供參考。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;安全護(hù)理;研究進(jìn)展

前言

手術(shù)室是醫(yī)院治療患者的主要場所，由于環(huán)境復(fù)雜性、藥物和器械刺激性、醫(yī)護(hù)人員多樣性、麻醉不可預(yù)知性等因素導(dǎo)致手術(shù)科室風(fēng)險提高，因此在開展手術(shù)過程中應(yīng)配合手術(shù)安全護(hù)理，以降低手術(shù)室風(fēng)險，保障患者治療安全性和治療效果。安全護(hù)理是確保患者身心健康與提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的主要措施，通過做好器械清潔與維護(hù)，加強(qiáng)藥物管理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，可以為患者創(chuàng)造高效、健康、安全的護(hù)理環(huán)境[1]。

1.手術(shù)室安全護(hù)理現(xiàn)狀

人們健康意識增強(qiáng)，醫(yī)療理念的改變，患者對臨床護(hù)理服務(wù)要求更高，尤其是手術(shù)室護(hù)理，使手術(shù)室安全護(hù)理從基礎(chǔ)普遍性轉(zhuǎn)向?qū)？菩?，保證患者的治療安全性。夏濤等人[2]指出手術(shù)屬于高風(fēng)險活動，醫(yī)護(hù)人員稍有懈怠極有可能引發(fā)不良事件，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險意識管理，在手術(shù)室護(hù)理過程中不斷反饋、總結(jié)與改進(jìn)，制定風(fēng)險預(yù)警，實施前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警，可以前瞻性地將手術(shù)室不安全因素扼制在萌芽狀態(tài)，確保手術(shù)患者的安全性。支洪敏等人[3]提出在手術(shù)室安全護(hù)理中實施清單制管理，強(qiáng)調(diào)將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素列成一份清單，可以清晰、直觀地評估手術(shù)室安全護(hù)理實施情況，包括管道護(hù)理、手術(shù)體位、儀器設(shè)備、保溫等。

2.手術(shù)室安全護(hù)理問題

2008年，中國近五年手術(shù)室護(hù)理不良事件調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)感染位列第一，其次為手術(shù)并發(fā)癥、給藥錯誤、異物遺留和手術(shù)部位錯誤;美國手術(shù)室護(hù)理不良事件調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，病人自殺占護(hù)理不良事件的首位，其次為手術(shù)部位錯誤、手術(shù)并發(fā)癥、給藥錯誤、感染、搶救不及時等[4]。由此可見，手術(shù)感染、手術(shù)并發(fā)癥、給藥錯誤等是常見的手術(shù)室不良護(hù)理事件。

目前，手術(shù)室安全護(hù)理還存在三個問題：①手術(shù)室安全護(hù)理僅局限于手術(shù)操作中;②手術(shù)室安全護(hù)理主要從醫(yī)護(hù)人員的角度考慮問題，但忽略患者心理與生理的需求;③病房護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理銜接配合性較差，手術(shù)室護(hù)士并不能完全、準(zhǔn)確掌握病例資料，影響病情評估準(zhǔn)確性，造成手術(shù)偏差。

3.手術(shù)室安全影響因素

3.1患者心理因素

患者受到疾病折磨，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，同時對手術(shù)缺乏認(rèn)知，通常感到害怕、緊張，對手術(shù)和護(hù)理工作配合性較低，進(jìn)而影響手術(shù)的開展。部分患者過于暴躁，在麻醉注射期間容易出現(xiàn)應(yīng)激行為，不配合麻醉醫(yī)生打麻醉，使麻醉時間延長，同時非全身麻醉患者會阻止護(hù)士注射藥物或醫(yī)生操作[5]。

3.2藥品器械管理因素

手術(shù)物品消毒不當(dāng)，未仔細(xì)檢查手術(shù)器械性能完好性，手術(shù)設(shè)備和器械消毒不嚴(yán)格，未按清洗流程規(guī)范操作，進(jìn)而增加患者感染的風(fēng)險。藥物擺放混亂或標(biāo)識不清，造成藥物誤用。

3.3環(huán)境因素

手術(shù)室燈光太強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者視覺疲勞，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)室濕度過低會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)口干舌燥、咽痛癥狀，尤其是氣管切開和呼吸道疾病患者;手術(shù)室濕度過高則增加細(xì)菌繁殖，抑制患者汗腺，增加尿液排出，也加重腎臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)室溫度過低，增加患者熱量的消耗，容易引發(fā)低體溫和寒顫，導(dǎo)致血流緩慢和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[6]，提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)室流動人員較多，增加環(huán)境空氣中細(xì)菌含量，導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)感染，同時手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員交流嘈雜或醫(yī)療器械產(chǎn)生噪音，會影響醫(yī)師專注力，也增加患者和醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)師容易出現(xiàn)注意力分散而造成醫(yī)療器械遺留患者體內(nèi)或機(jī)械性創(chuàng)傷。手術(shù)室衛(wèi)生清潔不到位，未定期消毒監(jiān)測，導(dǎo)致手術(shù)患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)交叉感染或醫(yī)源性感染不良事件。

3.4體位因素

麻醉后，患者全身或局部處于無知覺、松弛狀態(tài)，若體位擺放不當(dāng)，會導(dǎo)致手術(shù)過度牽拉周圍組織，使患者局部組織器官出現(xiàn)不適，甚至增強(qiáng)手術(shù)疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全和效果[7]。

4.手術(shù)室安全護(hù)理內(nèi)容

4.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)備好手術(shù)所需的無菌包和一次性物品，檢查手術(shù)儀器設(shè)備和器械性能完好性，由兩名護(hù)士核對藥物，麻醉護(hù)土做好藥品標(biāo)識，尤其是肌松藥、血管活性藥等高危藥品的名稱、規(guī)格，分區(qū)擺放，避免錯誤用藥。手術(shù)室護(hù)士主動了解患者的一般資料和病情，掌握基礎(chǔ)疾病、用藥史、血型、手術(shù)史、影像學(xué)檢查報告結(jié)果等，與病房護(hù)土做好交接工作。針對患者身體素質(zhì)、機(jī)體功能等情況預(yù)判其在手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，預(yù)見性做好防范措施。做好術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境，禁食禁飲時間，不配帶任何金屬貴重物品，有異齒取出，家屬按時到院，評估患者心理情緒狀況，針對存在焦慮、緊張、抑郁心理情緒患者，針對性開展心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)成功案例，告知手術(shù)的效果和安全性，鼓勵其用積極樂觀的心態(tài)面對疾病和手術(shù)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。陳羅吉[8]表明在安全護(hù)理中重視患者心理情緒護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)效率，通過實施安全護(hù)理可以降低患者手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意率。

4.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士調(diào)整手術(shù)室溫度為22～24℃，濕度保持40～60%，并清潔和消毒手術(shù)臺，常規(guī)鋪巾，放置軟墊和加溫毯，將加溫毯溫度調(diào)至37℃。沖洗液、注射液應(yīng)放置保溫箱加溫至36℃。將手術(shù)室燈光亮度調(diào)低，并詢問患者的感受，燈光亮度調(diào)至患者感到舒適為止，控制手術(shù)室流動人員數(shù)量為5人。手術(shù)室護(hù)士充分給予患者關(guān)心和鼓勵，緩解患者緊張、恐懼感，并通過握手的形式安撫患者的情緒，告知患者會在床旁陪伴，以消除其顧慮與恐懼[9]。若手術(shù)過程中需要使用電動負(fù)壓吸引器、電鉆、電凝刀等噪音較大的儀器，為患者提供耳塞，減輕手術(shù)室噪音。擺放體位時，以患者舒適安全為主，向患者說明麻醉和手術(shù)過程中不可擅自活動，固定上肢，避免上肢過度外展，并在骨隆突處處放置軟墊，束縛帶固定患者的雙腳，松緊適度。護(hù)士長檢查手術(shù)體位固定是否良好、是否采用減壓措施。確保手術(shù)體位可以顯露良好手術(shù)視野，并避免肢體或神經(jīng)過度牽拉受壓而影響循環(huán)功能。開始手術(shù)時，巡回護(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師核對患者身份、手術(shù)原因、影像定位、手術(shù)部位。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士動態(tài)管理患者，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員無菌操作，要求手術(shù)人員面對無菌區(qū)，雙手保持腰以上，更換位置時采取背對背更換。參觀人員與無菌區(qū)保持30cm距離，洗手護(hù)士將使用過的敷料、污染物、手術(shù)器械與未使用的物品器械分區(qū)擺放，嚴(yán)格分開污染路線與接近路線。在手術(shù)器械安全使用方面，尤其是高頻電刀的使用，巡回護(hù)士要正確放置電刀負(fù)極板，再次確認(rèn)患者身上有無金屬或解除金屬導(dǎo)體，避免發(fā)生燙傷，嚴(yán)格按照說明書和規(guī)定控制輸出功率，電切功率控制在30～50W，電凝功率控制在20～40W，若功率超過50W，需及時告知手術(shù)人員，及時提醒注意，避免超出儀器安全使用范圍。

4.3術(shù)后護(hù)理

關(guān)閉術(shù)腔時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點核對手術(shù)器械、敷料、刀片、縫針，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，同時將手術(shù)過程中臨時添加的物品按規(guī)定記錄在護(hù)理單上，避免物品遺落在患者體內(nèi)。術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中保護(hù)管道，避免患者身上導(dǎo)管意外脫落、扭曲、污染、受壓。將管路分為高危、中位和低危，高危包括胸腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管、鼻腸管等，中危包括盆腔引流管、腹腔引流管等，低危包括普通胃管、導(dǎo)尿管，針對性做好管路管理工作。韓美玲等人[10]在管道護(hù)理過程中實施安全護(hù)理模式，結(jié)果顯示安全護(hù)理可以更好地降低患者的導(dǎo)管滑脫危險度。這是因為手術(shù)室護(hù)士具有風(fēng)險意識，有效識別患者意外拔管的風(fēng)險，并制定應(yīng)急預(yù)案和處理流程，及時制止導(dǎo)管脫落、受壓等不良事件的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運過程中固定患者，避免患者出現(xiàn)躁動而意外墜床。術(shù)后，護(hù)士要給予患者更多的關(guān)愛與鼓勵，營造溫馨的氛圍，讓患者感到溫暖，向患者簡單說明手術(shù)治療效果和手術(shù)的成功，也能緩解其焦慮不安的情緒。術(shù)后，還要加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測，向病房護(hù)士做好交接工作。

5.小結(jié)

近年來，手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)室更趨向機(jī)械化、手術(shù)操作復(fù)雜多樣化，涉及的學(xué)科也逐漸增多，使手術(shù)室護(hù)理面臨巨大的挑戰(zhàn)，在醫(yī)學(xué)模式改變情況下，需積極改變安全護(hù)理措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，消除手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患，降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率。

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