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摘要：目的：調(diào)查A省城鎮(zhèn)老年人長期護理保險需求狀況并分析其影響因素，為完善長期護理保險制度提供建議;方法：對A省60歲及以上城鎮(zhèn)老年人進行問卷調(diào)查，分析老年人長期護理保險需求的影響因素。結(jié)論：A省城鎮(zhèn)老年人長期護理保險需求高。應(yīng)針對老年人的需求現(xiàn)況，從個體與社會支持多方面采取綜合措施完善長期護理保險制度，滿足老年人日益增長的護理服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：長期護理保險;需求;城鎮(zhèn)老年人

1研究對象與方法

1.1研究對象

2021年6-8月進行，采用多階段抽樣方法，從轄區(qū)中隨機抽取2個社區(qū)進行整群抽樣。被抽中社區(qū)的60歲及以上常住老年人為調(diào)查對象。對認知障礙者，由家屬或照料人員協(xié)助回答。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的問卷進行面對面人戶調(diào)查，包括研究對象的人口學特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、老年人護理服務(wù)需要及利用、對醫(yī)療保險及長期護理保險的認知情況等。

1.3測量指標及定義

1.3.1失能情況

采用Katz指數(shù)量表對老年人日常生活活動能力進行評估，包括洗澡、穿衣、上廁所、活動能力、進食、大小便共6項，有>1項部分或完全不能自理者，為ADL有損害即失能。認知功能的測量采用簡易精神狀態(tài)檢查表，得分按文化程度進行劃分，文盲組<17分、小學組<20分、初中及以上組<24分為失智。

1.3.2長期護理服務(wù)需要及利用

目前對護理服務(wù)需要及利用尚無統(tǒng)一定義，本研究依據(jù)程曉明。等對衛(wèi)生服務(wù)需要的定義，將護理服務(wù)需要定義為人們根據(jù)實際健康狀況與“理想健康狀況”之間存在的差距而提出對護理服務(wù)的客觀需要。將護理服務(wù)利用定義為人群實際利用的護理服務(wù)的數(shù)量。本研究參考A省長期護理保險試點城市的政策，用失能或失智情況來測量長期護理服務(wù)需要，使用是否臥床接受長期護理服務(wù)來測量長期護理服務(wù)的利用。

1.3.3長期護理保險需求

“需求”是指人們在某特定時期內(nèi)在各種可能的價格下愿意并且能夠購買某個具體商品的數(shù)量。據(jù)此，本研究將“長期護理保險需求”定義為在一定期間和一定價格水平上，消費者愿意且能夠購買的長期護理保險服務(wù)數(shù)量。目前，長期護理保險繳費標準由政府統(tǒng)一制定，因此長期護理保險需求與消費者的購買意愿和購買能力有關(guān)。購買意愿可以通過老年人對長期護理服務(wù)的需要、利用以及護理費用來測量，購買能力則與老年人收入有關(guān)。

2結(jié)果

2.1因變量“長期護理保險需求”的擬合

因變量“長期護理保險需求”通過主成分分析將失能失智狀況、是否臥床接受護理服務(wù)、經(jīng)濟收入、年護理費用4個變量擬合而成。失能或失智的老年人有400人（26.4%），28.3%的老年人過去一年內(nèi)臥床接受過護理服務(wù)，月平均收入為（2528.15+1254.28）元。經(jīng)檢驗各變量間存在潛在的因子結(jié)構(gòu)和相關(guān)性（KMO=0.583， P<0.05），適合因子分析。因子分析結(jié)果顯示長期護理保險需求“低”者923人（61.0%），長期護理保險需求“高”者591人（39.0%）。見表1

2.2 零模型擬合

以水平1即老年人個體水平，水平2即市轄區(qū)水平，對數(shù)據(jù)進行二分類離散數(shù)據(jù)的零模型擬合，模型中除截距及隨機誤差外，無其他自變量。經(jīng)檢驗市轄區(qū)間方差P<0.05，表明數(shù)據(jù)存在以水平2為單位的層次結(jié)構(gòu)，即不同市轄區(qū)水平內(nèi)的城鎮(zhèn)老年人長期護理保險需求存在相似性或聚集性，適合進行多水平分析。見表2。

3討論

3.1老年人長期護理保險的需求

水平高研究顯示A城鎮(zhèn)老年人具有較高的護理服務(wù)需要，且護理服務(wù)利用率較高。根據(jù)中國老齡科學研究中心《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)結(jié)果"，有31.8%的城市老年人對專業(yè)照護服務(wù)有需求。本研究結(jié)果顯示A省城鎮(zhèn)老年人長期護理保險需求“高”者占39.0%，護理服務(wù)需求水平高。由于目前護理機構(gòu)專業(yè)護理服務(wù)的費用較高、子女工作忙、老年人收人較低等原因使得一些城鎮(zhèn)老年人對專業(yè)長期護理服務(wù)的需求被抑制，導致潛在的護理需求可能更高。高齡、患病、失能等日常生活無法自理的老年人，面對他們給家庭和社會帶來的巨大護理壓力，亟需建立并完善長期護理保險制度，滿足其日益增長的護理需求，提高老年人生活質(zhì)量3.2老年人社會經(jīng)濟狀況、健康狀況及認知水平是影響其長期護理保險需求的主要因素老年人長期護理保險需求在個體水平上的影響。

3.2老年人社會經(jīng)濟狀況、健康狀況及認知水平是影響其長期護理保險需求的主要因素

老年人長期護理保險需求在個體水平上的影響因素主要有婚姻狀況，健康自評情況及養(yǎng)老、醫(yī)保認知情況等，在市轄區(qū)水平上有居民人均年收人。有研究顯示，喪偶老年人遭受于女疏忽照顧的比例高于有偶老年人，老年人護理服務(wù)需求與其，健康狀況密切相關(guān)"，健康狀況差、患病對生活影響大及有住院經(jīng)歷的老年人具有較高的長期護理保險需求。因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е碌氖苁е抢夏耆?，行動不便需要他人的長期照料，他們不僅可以居家還可選擇入住養(yǎng)老護理機構(gòu)，接受專業(yè)的長期護理服務(wù)，長期護理保險可有效的減輕其照護負擔，緩解老年人對養(yǎng)老問題的擔憂。

參考文獻：

[1] 朱微微， 郭巖. 老年人長期護理需求及其影響因素的實證分析[J]. 中國護理管理， 2010（12）：4.

[2] 馮雅楠， 王玉環(huán)， 侯蔚蔚. 援疆居家漢族失能老年人長期照護需求及影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2013， 42（14）：4.