阮潔 周游

在工作、生活等多方因素影響下，腦梗的發(fā)生率逐漸增加，尤其是突發(fā)腦梗，更是與日俱增，并且有著年輕化的趨勢。關(guān)于突發(fā)腦梗病患，除了要做好臨床治療外，還要重視康復(fù)護(hù)理，認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理過程中的注意事項，只有這樣才能加快患者的康復(fù)進(jìn)程，使其早日回歸社會，回歸正常生活。

1.什么是突發(fā)腦梗？

突發(fā)腦梗即突發(fā)性腦梗塞，它的“罪魁禍?zhǔn)住笔莿用}硬化，是人在長時間的生活中血管因高血壓、高血脂癥以及糖尿病，“三高”不控制而加速血管老化，形成了動脈硬化斑塊，隨著時間的推移，在斑塊會越來越大，長到一定程度后會突然破碎引發(fā)血栓，這是造成突發(fā)腦梗的主要原因。除此之外，還有其他次要原因，比如：房顫合并心房附壁血栓脫落，導(dǎo)致腦栓塞引起的腦梗死;少見的血管病變，如孤立性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，風(fēng)濕性大動脈炎，煙霧病等，這些都有引起突發(fā)腦梗的可能，但最為主要并且需要高度關(guān)注的原因是動脈硬化。

2.突發(fā)腦梗的治療方法

對于突發(fā)腦梗病患來講，應(yīng)給予溶栓治療，如果患者發(fā)病年齡<80歲，發(fā)病時間不超過6小時，沒有其他的一些溶栓禁忌癥，也可以考慮給予溶栓治療，至于溶栓藥物的選擇，通常以尿激酶或是可以改善患者預(yù)后的有效藥物，溶栓治療24小時候，應(yīng)給予血小板治療，常用的抗血小板凝集的藥物為阿司匹林或氯吡格雷，可改善患者的腦灌注。除此之外，還要控制好血壓，注意吸氧和通氣支持，監(jiān)測血糖及血壓，防止腦水腫和感染，避免上消化道出血、發(fā)熱等情況的發(fā)生，同時要保護(hù)心臟，預(yù)防癲癇。

3.突發(fā)腦梗康復(fù)護(hù)理過程中的注意事項

突發(fā)腦梗的臨床癥狀較多，癥狀表現(xiàn)與疾病部位密切相關(guān)。突發(fā)腦梗的典型癥狀為偏側(cè)肢體活動不利、笨拙或者完全偏癱，肢體感覺麻木、刺痛，可能會伴有伸舌偏斜。語言表達(dá)含糊不清或者構(gòu)音障礙、完全性失語，不能理解他人的講話內(nèi)容，出現(xiàn)命名性失語，還可能伴有眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、飲水嗆咳、視野缺損，部分患者會出現(xiàn)肢體不自主運動等癥狀。突發(fā)腦梗是因為腦部血液循環(huán)障礙以后，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死而形成急性神經(jīng)功能缺損的癥狀。如果梗塞面積比較大，還會導(dǎo)致患者神志不清、昏迷。

對于突發(fā)腦梗的臨床癥狀，緊靠單純的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要加強康復(fù)護(hù)理，通過護(hù)理進(jìn)行改善，不斷提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。因此，突發(fā)腦?？祻?fù)護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點：

3.1心理疏導(dǎo)。在疾病、家庭和周圍環(huán)境等因素影響下，突發(fā)腦梗病患容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力，依從性較差，如果患者一直保持郁悶、焦慮等負(fù)面情緒，就會增加疾病發(fā)展速度，刺激身體后容易誘發(fā)不良癥狀，不利于疾病的改善，影響康復(fù)護(hù)理及康復(fù)進(jìn)程。面對這種情況，護(hù)理人員要加強與患者的溝通交流，使其保持好心態(tài)，叮囑家屬給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使其保持穩(wěn)定的情緒積極配合治療與康復(fù)護(hù)理。護(hù)理過程中，護(hù)理人員要鼓勵患者，使其積極樂觀地面對疾病，將其視為自己人生中的一次挑戰(zhàn)，只要咬緊牙關(guān)沖破最后的荊棘，就能早日回歸社會，擁抱幸福生活。

3.2活動肢體。對于突發(fā)腦梗病患來講，康復(fù)護(hù)理期間最關(guān)鍵的便是在床上靜養(yǎng)時適當(dāng)活動肢體。因為在突發(fā)腦梗發(fā)病過程中，腦神經(jīng)容易受到損傷，出現(xiàn)肢體偏癱、肢體活動受阻等情況，為了改變這種情況，就要根據(jù)患者的實際情況制定個性化的康復(fù)計劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的肢體活動，做關(guān)節(jié)伸屈動作，多做肌肉的熱敷和按摩處理，目的在于促進(jìn)功能恢復(fù)，也能夠預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉萎，縮預(yù)防出現(xiàn)靜脈的血栓。針對偏癱，肢體肌力功能障礙的病人，可以進(jìn)行針對性康復(fù)功能訓(xùn)練，建議早下床活動。長期臥床可以導(dǎo)致深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染、墜積性肺炎等，鼓勵患者多飲水，早下床活動，加強肢體功能訓(xùn)練，防止肢體攣縮畸形的形成。

3.3飲食護(hù)理。首先，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，采用通俗易懂的方式講解食用高油、高糖、高熱量食物對突發(fā)腦梗的危害，勸誡患者戒煙戒酒，健康飲食;其次，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和臨床癥狀改善情況制定個性化的飲食護(hù)理方案，叮囑患者食用新鮮的水果蔬菜，飲用適量的水，選擇一些對血管健康有幫助的食物來維持血管暢通。如果是長期昏迷的患者，應(yīng)給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持機體所需營養(yǎng)，提升其抵抗力和免疫力。最后，對于有球麻痹或假性球麻痹的患者，飲食過程中容易吞咽反嗆，這個時候要鼓勵患者進(jìn)行吞咽口水的功能訓(xùn)練，進(jìn)食時候要限量進(jìn)食，進(jìn)食適度，進(jìn)食固體食物防止反嗆，防止窒息發(fā)生。

3.4安全護(hù)理?？祻?fù)期間，患者的活動尚未恢復(fù)正常，應(yīng)注意防止跌倒、摔傷等意外情況的發(fā)生。具體而言，在病房內(nèi)鋪設(shè)防滑墊，防止患者下床運動時滑到;使用可升降病床圍欄，當(dāng)患者臥床休息時，要升起圍欄進(jìn)行保護(hù)，防止患者翻身時墜床;樓道和走廊等地設(shè)置扶手，保證患者散步或進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練時可以抓緊扶手，防止跌倒。另外，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，家屬或護(hù)理人員要伴其左右，如果發(fā)現(xiàn)患者有跌跌撞撞的情況，要及時攙扶，防止發(fā)生意外情況。

3.5常規(guī)護(hù)理。保持患者的衣服、生活環(huán)境的干凈和清潔;保持口腔的清潔，定時翻身、拍背。隨時給患者的神智表情進(jìn)行觀察，發(fā)生意識障礙或者病情加重的情況下;需要及時通知醫(yī)生。在用藥上要注意患者的體質(zhì)是否過敏，注意患者血管擴張的血壓變化，叮囑患者遵從醫(yī)囑正確用藥，如果是行動不便或病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)由護(hù)理人員對患者用藥;保持患者的情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和刺激。不得吸煙喝酒，保持每天的排便通暢;積極的預(yù)防其他疾病的病發(fā)，生活飲食起居需要規(guī)律，不可過度的勞累;給患者多做眼睛、嘴巴、臉部的按摩活動，并且經(jīng)常的鼓勵局部按摩;注意消化道出血的防治，在患者意識障礙加重，體溫身高、頻繁的呃逆，會有胃液在口角流出之后，要給予重視和防治。