梁艷

摘要：目的 對(duì)比肺癌腦轉(zhuǎn)移患者分別采用單純放化療與吉非替尼聯(lián)合放化療的臨床效果。方法 基于特定時(shí)間內(nèi)（2020年1-12月），在本院范圍，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為對(duì)象，選取70例，將其展開分組（2組，隨機(jī)數(shù)字表法，每組皆為35例），A組采用單純放化療治療，B組基于此，加用吉非替尼施治，對(duì)比兩組臨床療效、毒副作用情況，用EQ-VAS量表評(píng)定兩組生存質(zhì)量。結(jié)果 在治療總有效率上，較之A組（57.14%），B組為80.00%，明顯偏高（P<0.05），而骨髓抑制發(fā)生率（5.71%）較A組（27.71%）低（P<0.05），而惡心嘔吐、肝功能損傷、血液毒性反應(yīng)等毒副反應(yīng)發(fā)生率兩組對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。B組治療后的EQ-VAS量表評(píng)分較A組高（P<0.05）結(jié)論 針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，采用吉非替尼聯(lián)合放化療治療，較之單純放化療，效果更突出，能夠?qū)崿F(xiàn)骨髓抑制情況的減少，改善生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：肺癌腦轉(zhuǎn)移;吉非替尼;放化療

肺癌是當(dāng)前臨床中一種較常見的惡性腫瘤，在整個(gè)男性惡性腫瘤當(dāng)中，此病的發(fā)病率處在第1位，而在女性惡性腫瘤居于第2位，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，當(dāng)病情進(jìn)展后可危及生命安全。有報(bào)道[1]指出，在肺癌患者中，約有1/3會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移情況，并且還有著較差的預(yù)后，通常情況下，剩余生存時(shí)間僅為數(shù)月（1～3個(gè)月）。當(dāng)前，臨床多采用放化療手段治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，但由于需要全腦放療，因而可能會(huì)因顱外病灶、肺部原發(fā)病灶難以得到相關(guān)治療，而造成癌細(xì)胞的持續(xù)生長，使病情加重，故需對(duì)此找尋一種妥善的治療手段。吉非替尼是一種新型的酪氨酸激酶抑制劑（表皮生長因子受體），屬分子物質(zhì)，有研究[2]指出，其能夠阻滯腫瘤的進(jìn)展或惡化。本文圍繞本院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，采用吉非替尼聯(lián)合放化療方案施治，并與單純放化療作對(duì)比，評(píng)定其效果與價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年1-12月期間，對(duì)本院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行選取，共70例，將其實(shí)施分組（A組與B組，隨機(jī)數(shù)字表法），兩組年齡、病理類型等資料經(jīng)對(duì)比，并無明顯差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所患并都采用病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)等方法加以明確;（2）均與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];（3）都經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確認(rèn)存在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙;（2）存在化療禁忌證;（3）合并精神、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

A組單純實(shí)施放化療治療，首階段對(duì)頭部病灶進(jìn)行三維放療，用X射線（6MV）對(duì)全腦實(shí)施分割式照射，每次控制在2Gy，并且每周的次數(shù)應(yīng)維持在5次，此外，在總劑量上，需要維持于36～40Gy之間;或者每次3Gy，每周5次，總劑量維持在30～36Gy。在第2階段，復(fù)查后（CT或MRI）縮野，對(duì)轉(zhuǎn)移病灶實(shí)施三維適形放療，用X射線（6MV）進(jìn)行傳統(tǒng)的分割式照射，每次2Gy，每周進(jìn)行5次，轉(zhuǎn)移病灶局部加量（總劑量控制在10～16Gy，而累積總劑量維持于50～64Gy）。放療后第2d，實(shí)施第1周期的化療，而在放療結(jié)束后開展第2周期的化療，具體方案為：替尼泊苷（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990044，規(guī)格：5ml：50mg）：采取靜滴方式，60mg/m2，順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357，規(guī)格：20mg）：靜滴，20mg/m2，1周期為21d，連續(xù)3周期。B組在A組放化療基礎(chǔ)上，選用吉非替尼（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163465，規(guī)格：0.25g*10片），即在全腦放療后，口服此藥，每次250mg，每日1次。

1.3觀察指標(biāo)

就兩組臨床療效、毒副反應(yīng)情況、生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。（1）臨床療效。以實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)1.1版（國際抗癌聯(lián)盟所制定）為依據(jù)制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在具體的病灶上，如果已經(jīng)消失，并且消失所持續(xù)的時(shí)間超過4周，那么便為完全緩解;若腫瘤體積縮小≥50%（>4周），即部分緩解;如果病灶的體積在具體的縮小幅度小于50%，或有增大情況，但小于25%，即穩(wěn)定;若腫瘤體積增大≥25%，或者有新病灶出現(xiàn)，即進(jìn)展。完全緩解、部分緩解例數(shù)相加之和與總例數(shù)比值，即為總有效率。（2）毒副反應(yīng)。如骨髓抑制、惡心嘔吐、肝功能損傷及血液毒性反應(yīng)等。（3）生存質(zhì)量。用EQ-VAS量表實(shí)施評(píng)定（分別在治療前及治療結(jié)束時(shí)），共有維度5個(gè)，其中，不僅有心理情緒、活動(dòng)能力，而且還有行動(dòng)能力、疼痛、自我照顧能力，總分100分，分值的高低正相關(guān)于患者的生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，t、X2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

較之A組，B組總有效率更高（P<0.05），見表2。

2.2兩組毒副反應(yīng)對(duì)比

兩組除骨髓抑制外，其余毒副反應(yīng)發(fā)生對(duì)比，差異均不明顯（P>0.05），見表3。

2.3兩組生存質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組EQ-VAS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）;治療后，兩組評(píng)分均有升高（P<0.05），而組間對(duì)比，B組較A組升幅更大（P<0.05），見表4。

3.討論

有研究發(fā)現(xiàn)，有吻合支充斥于肺血管與椎靜脈之間，對(duì)于腫瘤細(xì)胞而言，如果出現(xiàn)脫落情況，那么便會(huì)進(jìn)入到腦中（不經(jīng)肺部毛細(xì)血管過濾），非常容易出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移之后，會(huì)有許多癥狀出現(xiàn)，如意識(shí)改變、視野模糊及頭痛等，威脅患者的身體健康及生存時(shí)間。現(xiàn)階段，已出現(xiàn)許多治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的方法，比較常用的有靶向治療、化療、立體定向放療、全腦放療及支持治療+糖皮激素等。針對(duì)全腦放療而言，其有著比較高的病死率及骨髓抑制率，因而在臨床中較少單獨(dú)行此治療;而化療部分藥物難以至病變處，會(huì)對(duì)治療效果造成影響。有報(bào)道指出，表皮生長因子受體乃是細(xì)胞表面受體家族當(dāng)中的重要一員，當(dāng)其結(jié)合其配體后，能夠激活位于下游的各種信號(hào)通路，且其與細(xì)胞遷移、生長及增殖之間存在緊密聯(lián)系。有研究指出，表皮生長因子受體如果出現(xiàn)過度表達(dá)情況，會(huì)使腫瘤細(xì)胞接收細(xì)胞生長信號(hào)，將細(xì)胞中的一些基因表達(dá)激活，使細(xì)胞分化速度加快，增加促轉(zhuǎn)移因子、血管生成因子在機(jī)體中的釋放量，從而造成細(xì)胞的不斷增殖，引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。吉非替尼在臨床中又被稱作易瑞沙，實(shí)為一種表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可以將酪氨酸激酶的活化進(jìn)行阻斷，抑制表皮生長因子受體的信號(hào)生成，從而對(duì)腫瘤的增殖、轉(zhuǎn)移進(jìn)行遏制。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，如果在放化療基礎(chǔ)上給予吉非替尼方案，其近、遠(yuǎn)期效果皆較單純放化療高，能夠?yàn)榛颊呱尜|(zhì)量的提高提供支撐。本文采用兩種方案對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療，即吉非替尼聯(lián)合放化療與單純放化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在總有效率方面，B組與A組相比，顯著偏高，且有著較低的骨髓抑制發(fā)生率，其他毒副反應(yīng)（惡心嘔吐、肝功能損傷等）對(duì)比，無明顯差異。表明采用吉非替尼聯(lián)合放化療方案來治療，較之單純放化療，效果更理想，能夠更好的降低骨髓抑制的發(fā)生率，且不會(huì)大幅增加其他毒副反應(yīng)，因而是一種有效且安全的治療措施。另外，B組治療后的生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于A組。表明所采用的此種治療方案有助于患者生存質(zhì)量的更理想化的改善。究其原因，可能與治療效果的提升，及骨髓抑制情況的減少，使得患者在面對(duì)生活上變得更有信心等因素相關(guān)。

綜上，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，采用放化療聯(lián)合吉非替尼的方式施治，與單純放化療相比，效果更好，能降低骨髓抑制的發(fā)生，并且還能促進(jìn)其生存質(zhì)量的顯著性提高，更具臨床效能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李慧，李偉，王淑英.吉非替尼聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（24）：2957-2961.

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