孫澤菊

摘要：目的：探討研究在異位妊娠診斷中實施經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲的臨床診斷價值。方法：研究樣本選取時間為2020年01月至2021年12月我院收治的40例疑似異位妊娠患者，對全體患者均實施經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，將經(jīng)腹超聲結(jié)果列為對照組，將經(jīng)陰道超聲結(jié)果列為觀察組，對比兩種診斷方式的診斷效能。結(jié)果：實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實施腹部超聲對照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血心管搏動檢出率明顯高于對照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。結(jié)論：在異位妊娠的臨床診斷中，實施經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于普通經(jīng)腹超聲，而且該方式診斷還可獲取更高的影像分辨率，在臨床上具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲;診斷;檢出率

異位妊娠又稱為宮外孕，其是指受精卵未能正常著床于子宮腔內(nèi)，而是在子宮腔外出現(xiàn)了著床、發(fā)育的一種疾病[1]。與異位妊娠有關(guān)的原因主要有盆腔炎癥、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管手術(shù)、盆腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、性激素與避孕藥、吸煙、多次流產(chǎn)史等。異位妊娠95%-98%發(fā)生在輸卵管，在發(fā)生后早期會造成患者停經(jīng)，尿hCG呈陽性或血hCG升高，但是在胚胎未破裂前一般無明顯癥狀，偶有陰道少量出血等情況，但不易引起患者的察覺[2-3]。但是隨著受精卵的發(fā)育，胚胎會逐漸阻塞輸卵管，隨后造成輸卵管破裂，可在極短的時間內(nèi)造成患者劇烈的腹部疼痛，多數(shù)患者往往有腹腔內(nèi)急性出血，伴貧血，嚴重的甚至可并發(fā)出血性休克，對患者的生命安全具有一定的威脅性[4]。而且如果不及時進行治療，可能會對患者的再次妊娠造成障礙，因此早期診斷對于提高異位妊娠患者的生命健康有著重要的臨床意義。目前異位妊娠的診斷主要依靠超聲完成，腹部超聲、陰道超聲都是針對異位妊娠常用的診斷方式，筆者為確認本院該病的最佳診斷方式，現(xiàn)對兩種診斷方式進行對比觀察，以確認其診斷效能，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象選取為2020年01月至2021年12月我院收治的40例疑似異位妊娠患者，將經(jīng)腹超聲結(jié)果列為對照組，將經(jīng)陰道超聲結(jié)果列為觀察組。全體患者的年齡最小為22周歲，最大為33周歲，平均年齡為（27.31±3.45）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進行對比。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進行審批予以批準;②患者經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素測定呈陽性;③所有患者均有停經(jīng)史，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，超聲檢查妊娠囊位置異常、宮內(nèi)未見明顯孕囊;④患者意識清晰，能夠配合醫(yī)生檢查。

排除規(guī)則：①患者攜帶有其他嚴重疾病，如肝腎功能障礙、代謝障礙、心腦血管疾病，對生理刺激不耐受;②合并有精神疾病者;③拒絕研究者;④存在陰道畸形者。

1.2方法

對照組患者行腹超聲診斷，儀器為本院的邁瑞Resona6超聲診斷儀，在診斷前要求患者充分飲水以充盈膀胱。診斷時將指導(dǎo)患者以仰臥體位著于檢查臺，選擇頻率3.5-5.0MHz凸陣探頭，經(jīng)腹部進行不同角度掃查，詳細觀察患者的子宮、卵巢、輸卵管、盆腔、腹腔組織的情況。

觀察組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器為本院飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲成像儀，在診斷前要求患者排空膀胱，能排空大便更好。診斷時指導(dǎo)患者以截石位著于檢查臺，必要時囑患者雙手握成拳頭墊高臀部，探頭頻率為6.5MHz，使用雙避孕套包裹探頭后輕輕將探頭置于患者陰道內(nèi)，慢慢推進，多角度旋轉(zhuǎn)、推拉掃查，觀察患者的子宮及輸卵管、卵巢附件。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的異位妊娠檢出率，以手術(shù)病理學(xué)診斷為標準，確認診斷準確率。

觀察比較兩組患者的不同診斷方法對附件包塊、假孕囊、胚芽、假孕囊、盆腔積液、原始血管搏動聲像圖的檢出情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與x2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較觀察組與對照組的異位妊娠檢出率

由表1數(shù)據(jù)可知，實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實施腹部超聲對照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組的超聲影像圖典型特征檢出率

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動檢出率明顯高于對照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3.討論

異位妊娠屬于婦科臨床上相對常見的急腹癥，導(dǎo)致因為妊娠的原因非常多，但是主要因為患者的人工流產(chǎn)以及其他方式對于子宮及其附件造成的損傷，以誘發(fā)異位妊娠，繼而造成惡劣后果?？傊S著當下人工流產(chǎn)人數(shù)的快速升高，因為妊娠在臨床上的發(fā)生率也呈現(xiàn)于逐年升高趨勢，而且目前觀察到異位妊娠的受精卵著床位置愈發(fā)的多樣化，雖然絕大多數(shù)患者為輸卵管異位妊娠，但是已經(jīng)逐漸在臨床上觀察到卵巢及其他組織出現(xiàn)異位妊娠，甚至存在腹腔著床情況。只要受精卵未能正常的在子宮著床，其的發(fā)育生長必定會對其他組織造成損傷，在胚胎壓迫其他組織時可造成劇痛，且破裂時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血情況，嚴重者甚至?xí)斐苫颊呱称鞴倨屏?，?dǎo)致患者的生命安全受到嚴重威脅。目前對于異位妊娠的治療手段一般為采取手術(shù)取出胚胎，但是對于胚胎發(fā)育造成的損傷，一般需要患者自行恢復(fù)，并且臨床上并無顯效藥物也無顯效方案，因此在越早的時間完成治療，胚胎對患者的損傷越低[5]。因此早期診斷、明確胚胎位置對于患者的治療以及保證生殖系統(tǒng)健康、生命安全具有重要價值。

但是異位妊娠等婦科急腹癥的臨床癥狀一般與常規(guī)急腹癥的癥狀基本重疊，需要優(yōu)先完成急腹癥的鑒別，臨床上針對急腹癥/婦科急腹癥的鑒別診斷在早期多是采取CT診斷，但是受制于當時的技術(shù)條件限制，大多數(shù)的成像圖相對較為模糊，影像質(zhì)量一般較差。甚至部分情況下無法清晰的顯示患者的結(jié)石，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，此外CT等診斷方式其存在一定的輻射，而結(jié)石觀察往往需要反復(fù)確認，其的可重復(fù)性相對較差，因此近些年臨床上逐漸淘汰CT等診斷方式[6]。近些年受超聲技術(shù)的快速發(fā)展，具備實時顯象、無輻射、無創(chuàng)傷、可反復(fù)進行等優(yōu)勢，其開始廣泛的應(yīng)用在急腹癥的臨床鑒別診斷中。就近兩年臨床上總結(jié)了大量的超聲鑒別診斷婦科急腹癥的相關(guān)資料[7]。絕大多數(shù)的異位妊娠患者在超聲上均表現(xiàn)為妊娠性內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)未見孕囊組織、宮旁可見混合性包塊、偶見胚芽以及宮旁妊娠囊，少數(shù)子宮直腸凹陷處存在積液，雖然影像學(xué)典型，但是異位妊娠與其他的婦科急腹癥存在差異，其病灶位置并不統(tǒng)一，可能出現(xiàn)在其他位置，該情況導(dǎo)致對其的臨床診斷存在較多誤診、漏診情況。因此影像學(xué)相關(guān)學(xué)者認為有必要進一步改進超聲診斷方式，多數(shù)學(xué)者認為經(jīng)陰道進行超聲有助于減少腹腔內(nèi)其他組織對于超聲的干擾，有利于獲取更為清晰的影像圖。但是也有部分臨床學(xué)者認為實施經(jīng)陰道超聲會對患者的生理、心理造成一定的刺激，應(yīng)當謹慎選取診斷方式[8]。因此明確經(jīng)陰道超聲與常規(guī)經(jīng)腹部超聲的差異，確認其的優(yōu)勢具有重要臨床價值。

本研究結(jié)果顯示：實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實施腹部超聲對照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動檢出率明顯高于對照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。分析認為：超聲屬于臨床上針對異位妊娠等婦科急腹癥的最常見方式，而且其也是一般急腹癥的常規(guī)診斷方式，在患者診斷時可以獲取大范圍的腹部影像圖，能夠快速的篩查患者的急腹癥分類，然后依據(jù)闌尾、腹腔、盆腔、生殖系統(tǒng)的影響表現(xiàn)來確認疾病。對于異位妊娠而言，其可以快速的了解異常包塊所在的位置，明確外表形態(tài)以及破裂情況，對于破裂后的包塊情況、周圍組織能夠相對清晰的觀察。但是常規(guī)經(jīng)腹部超聲因為超聲掃描探頭與盆腔、生殖器組織相對較遠，其中還間隔膀胱、直腸等腹腔組織，在針對一些小型病灶或者不典型病灶掃描時顯示存在不清晰的情況，而且部分肥胖患者的脂肪層可極大的削減超聲對于子宮內(nèi)的探查能力，此類情況均導(dǎo)致一般的經(jīng)腹部超聲在異位妊娠時存在一定的診斷不足，另外腹部超聲一般需要進行膀胱充盈（飲水），該情況導(dǎo)致雖然超聲具備實時顯象優(yōu)勢，但是在進行腹部超聲前，需要一定的準備時間，而這對于癥狀顯著，需要立即治療的異位妊娠患者而言，可耽誤其的最佳治療時間[9]。經(jīng)陰道超聲雖然具備一定的刺激，會造成患者的身心不適，但是只要進行妥善的講解，一般能夠取得患者的支持，因為陰道超聲距離子宮特別近，其獲取的影像圖的清晰程度極高，而且因為探查位置特殊，其不受膀胱、直腸以及腹部脂肪的影響，因此可以極為良好的觀察患者的輸卵管、卵巢結(jié)構(gòu)、子宮周圍情況，能夠良好的觀察到細小病灶，即可以在極早期就明確患者的異位妊娠[10]。

但是需要注意，經(jīng)陰道超聲探查雖然距離子宮及其相關(guān)附件組織較近，但是在進行超聲時伴隨強烈的異物不適感，而且因為患者多數(shù)存在劇痛癥狀，且攜帶流血等情況，在診斷時容易受到血流影響以及其他異常影響，因此實施經(jīng)陰道超聲診斷時，需要適當?shù)挠枰曰颊甙矒?，并對其的陰道（存在流血情況）進行適當?shù)那謇?，以提升診斷效能。此外對于存在抵觸情緒的患者還需先進行科學(xué)指導(dǎo)，以消除患者的抵觸情緒。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，實施經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于普通經(jīng)腹超聲，而且該方式診斷還可獲取更高的影像分辨率，在臨床上具有重要應(yīng)用價值。

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