摘要：目的：分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者對病原菌及預(yù)后的影響。方法：對2020年1～2020年12月此段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收治的62例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，對比護(hù)理干預(yù)前后病原菌株數(shù)及多重耐藥菌檢出數(shù)，氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）、PH、心率、呼吸頻率及肺功能變化情況等。結(jié)果：護(hù)理前檢出病原菌92株，多重耐藥菌42株，干預(yù)后檢出32株病原菌及多重耐藥菌8株，護(hù)理干預(yù)后病原菌與多重耐藥菌檢出數(shù)低于護(hù)理前（P<0.05）;干預(yù)后患者氣血及心率指標(biāo)及肺功能指標(biāo)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者肺功能情況，有利于其生命體征穩(wěn)定，對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;肺部感染;預(yù)后

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中機(jī)械通氣技術(shù)為臨床常用的呼吸支持治療方式，可有效改善患者通氣情況，但隨之而來的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為機(jī)械通氣過程中最為常見并發(fā)癥之一[1]。一旦患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅使撤機(jī)困難，延長其機(jī)械通氣時(shí)間，還增加其住院時(shí)間，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);此外呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎還易發(fā)生對重耐藥菌感染等，使抗生素療程增長，甚至導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此對ICU患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少病原菌感染，對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。因此研究對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1對象

對2020年1～2020年12月此段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收治的62例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，其中男性35例，女性占27例，年齡范圍在66～86例，平均（73.5±3.7）歲，基礎(chǔ)疾病包括急性中毒13例，腦血管意外者15例，感染性休克者16例，多發(fā)外傷18例。所有患者及家屬均知曉本次研究，兩組患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除肝腎功能存在嚴(yán)重疾病者、精神疾病者、無法配合及不愿參與研究者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者使用呼吸機(jī)48h后或撤機(jī)拔管48h內(nèi)經(jīng)X線胸片檢查提示，肺部存在可見浸潤性陰影或進(jìn)行性增大的浸潤性陰影，肺部可聞及濕啰音，肺部存在實(shí)變體征;此外從支氣管分泌物中檢出新的病原菌，有膿性呼吸道分泌物，外周血白細(xì)胞總數(shù)增高超過10.0×109/L。

1.3方法

根據(jù)患者具體情況給予經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，同時(shí)給予奧美拉唑進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)對患者進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)措施：①重視無菌操作與人員管理：對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高其無菌防護(hù)意識，在進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)嚴(yán)格穿戴帽子、鞋套，并正確佩戴口罩;對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作前后及接觸患者或其分泌物前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，時(shí)間不低于10s，對于存在特殊病原體感染的物品做好相關(guān)處理措施，以減少消除病原微生物附著，最大限度減少傳染途徑;存在特殊病原體感染的患者對其用物可高壓消毒的，先浸泡消毒后再送供應(yīng)室消毒，一次性物品置于黃色垃圾袋，做好標(biāo)記統(tǒng)一回收處理，使用含氯的消毒液對地面桌面進(jìn)行消毒處理。②加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理：對氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測，將壓力維持在25～30cmH2O，減少聲門上的分泌物進(jìn)入患者兩肺中。當(dāng)呼吸機(jī)管理存在血液或痰液污染的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)保持呼吸機(jī)管道暢通清潔，將呼吸機(jī)管理中的冷凝水及時(shí)清除，避免管路積水情況發(fā)生，返流進(jìn)入患者氣道。對患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)均采用密閉式吸痰管進(jìn)行操作，同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，確保吸痰管暢通，每周更換一次。定時(shí)協(xié)助患者翻身或拍背，促使氣管呼吸道中的分泌物可及時(shí)排出;濕化患者呼吸道，以使其支氣管上皮細(xì)胞維持正常的生理功能，幫助其正常的纖毛運(yùn)動，促使帶菌痰液排出。③加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)：定時(shí)對患者口其進(jìn)行清理，由于ICU患者病情嚴(yán)重，多為氣管插管，但由于氣管插管的介入，讓患者口腔內(nèi)部與腭面清理較為困難，因此可使用生理鹽水對口腔進(jìn)行輕輕擦拭，再使用氯已定對內(nèi)部進(jìn)行擦拭沖洗。每次造作前后均對插管位置及深度進(jìn)行檢查，避免插管發(fā)生移位或滑出。患者進(jìn)食時(shí)可將其床頭抬高30～45°，避免胃內(nèi)容物發(fā)生返流或潴留情況。④針對病原菌的護(hù)理：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌主要分布在消化道中，因此肺感染發(fā)生的一個(gè)重要原因則是由于消化道分泌物誤吸所致。因此經(jīng)鼻飼管輸注營養(yǎng)液前可對患者進(jìn)行一次吸痰處理，同時(shí)氣管插管的氣囊使其維持于充盈狀態(tài)，將其床頭抬高30～45，營養(yǎng)液通過營養(yǎng)泵緩慢注入，以避免返流情況發(fā)生。在鼻飼結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)盡量不吸痰，避免因吸痰操作引起的反射性嗆咳，引起胃液返流導(dǎo)致患者誤吸。⑤合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及痰培養(yǎng)結(jié)果作為主要依據(jù)，對不同抗生素的作用機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格不同抗生素的給藥次數(shù)及時(shí)間間隔，并將患者情況及時(shí)反饋醫(yī)生以及時(shí)進(jìn)行處理，避免耐藥菌產(chǎn)生。⑥營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：對患者加強(qiáng)營養(yǎng)有助于提升患者抵抗能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)?？蛇x擇鼻飼方式進(jìn)食，盡量選擇腔小不易堵塞的胃管，鼻飼液濃度由低到高，溫度控制在40℃左右，速度適中，鼻飼后協(xié)助患者半臥位半小時(shí)，使用溫水對鼻飼管進(jìn)行沖洗防止堵塞。

1.4細(xì)菌采樣及鑒定

呼吸機(jī)通氣后48h，在氣管插管或切開處采樣痰液收集器對分泌物進(jìn)行采集，避免標(biāo)本污染，立刻送檢。嚴(yán)格按照操作要求對菌種進(jìn)行分類培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者細(xì)菌檢出數(shù)及干預(yù)前后病原菌感染情況;同時(shí)觀察患者干預(yù)前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）、PH、心率、呼吸頻率及肺功能變化情況，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料有效率用%表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況用x ± s表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后菌株數(shù)與多重耐藥菌檢出數(shù)情況比較

62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染者干預(yù)前共檢出病原菌92株，其中包括銅綠假單胞菌31株;肺炎克雷伯菌17株，鮑曼不動桿菌大腸16株 埃希菌12株，白假絲酵母菌 8 例，光滑假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌各4株;多重耐藥菌42株。干預(yù)后檢出病原菌32株，其中包括銅綠假單胞菌12株，鮑曼不動桿菌大腸8株;肺炎克雷伯菌5株，大腸埃希菌3株，白假絲酵母菌2 例，光滑假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌各1株;多重耐藥菌8株。護(hù)理干預(yù)后病原菌與多重耐藥菌檢出數(shù)低于護(hù)理前（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后氣血及心率變化情況比較

如表2所示，干預(yù)后患者氣血及心率指標(biāo)變化情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)變化情況比較

如表2所示，干預(yù)后患者肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。

3討論

機(jī)械通氣為ICU患者提供有力呼吸支持，為臨床常用治療手段之一。但該種方式對機(jī)體正常呼吸道皮膚黏膜屏障造成了破壞，易造成細(xì)菌附著于氣道壁;且分泌物易滯留于氣管導(dǎo)管及氣囊職位，加之ICU患者需長期臥床治療，活動量少，抵抗力下降，氣道中分泌物大量聚積并順呼吸道下行引起菌群易位，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺部感染的發(fā)生[5-6]。

目前呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已成為ICU患者常見的一種院內(nèi)獲得性感染，不僅延長其機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，還增加患者死亡率。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率可達(dá)到40%，病死率在50%～60%;而在世界范圍內(nèi)因該病導(dǎo)致的病死率在24%～50%，但由于多重耐藥菌的存在，其病死率最高達(dá)到76%[7-8]。由此可見在ICU患者治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，控制及預(yù)防感染具有重要意義。本次研究對62例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后檢出32株病原菌及多重耐藥菌8株，大大低于護(hù)理前病原菌92株，多重耐藥菌42株（P<0.05）;且護(hù)理干預(yù)后患者氣血及心率指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）。由此可見，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)可降低病原菌檢出數(shù)，改善患者預(yù)后。這是由于革蘭氏陰性菌為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌，多是由于呼吸道分泌物誤吸或胃腸道定值菌逆行而導(dǎo)致的?？谘什繛闅夤懿骞鼙亟?jīng)通道，也是呼吸道和消化道共同開口，加之前者對氣道屏障構(gòu)成破壞，為病原菌定值返流、誤吸提供了一定的條件。因此針對ICU患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制病菌的生長;同時(shí)進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)協(xié)助患者半臥位，以促進(jìn)食物的消化，也避免造成食物返流導(dǎo)致誤吸引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。此外呼吸機(jī)管理也是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵，呼吸機(jī)管理可為病原體提供良好的滋生環(huán)境，因此應(yīng)定期對呼吸機(jī)管理進(jìn)行清潔，確保通暢清潔，減少病原菌繁殖[9-10]。另外在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)操作前，嚴(yán)格無菌，增強(qiáng)防護(hù)意識，對減少病原菌入侵具有重要意義。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者肺功能情況，有利于其生命體征穩(wěn)定，對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

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作者簡介：陳玲群 1981.2、女、漢族，浙江杭州、本科學(xué)歷，主管護(hù)師

研究方向：探討護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并肺部感染病原菌影響及預(yù)后