李衛(wèi)斌，王春霞，鐘水平

（瑞金市婦幼保健院，江西 342500）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)性，是婦科首選手術(shù)術(shù)式［1］。但是，手術(shù)是一種應(yīng)激源，會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。因此，臨床應(yīng)該將合適的麻醉藥物選取出來，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效提升手術(shù)效果［3］。本研究統(tǒng)計分析了2020年2月—2021年5月本院麻醉科腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者90例的臨床資料，分析了術(shù)中枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合七氟醚麻醉對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月—2021年5月本院麻醉科腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者90例，依據(jù)麻醉方法分為枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合七氟醚麻醉組（七氟醚組）、枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚麻醉組（丙泊酚組）兩組，各45例。七氟醚組45例患者年齡27～60歲，平均（43.56±7.56）歲。丙泊酚組45例患者年齡28～61歲，平均（44.14±7.86）歲。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 在患者進入手術(shù)室后采用心電監(jiān)護儀對患者的心率、血壓等進行持續(xù)監(jiān)測。將患者上肢靜脈通路開放，給予患者靜脈注射依托咪酯注射液0.20 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液3μg/kg+注射用丁溴東莨菪堿0.3 mg+注射用苯磺順阿曲庫銨0.7 mg/kg+咪達唑侖注射液0.06 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，插管成功后將麻醉機（Fabius tiro型，德爾格）連接起來進行機械通氣，采用二氧化碳分壓監(jiān)測儀（Vamos型，德爾格）監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳分壓（4～6 kPa）。采用A-2000XP型腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)。

1.2.2 丙泊酚組 以4～8 mg/（kg·h）的速率給予患者泵注丙泊酚，將遞減或遞增速度設(shè)定為1 mg/（kg·min），將患者的腦電雙頻指數(shù)維持在45～55。

1.2.3 七氟醚組 讓患者吸入1%～3%七氟醚，將患者的腦電雙頻指數(shù)維持在45～55。

1.2.4 麻醉維持 術(shù)中采用自動氣腹機向患者氣腹中注入二氧化碳氣體，維持腹內(nèi)二氧化碳壓力為1.862～1.995 kPa。給予患者靜脈注射枸椽酸舒芬太尼0.15μg/（kg·h）+注射用苯磺順阿曲庫銨0.8 mg/（kg·h）維持麻醉。關(guān)閉腹腔時停藥，繼續(xù)對患者進行機械通氣。

1.3 觀察指標 兩組均隨訪1個月。

1.3.1 血流動力學(xué) 建立氣腹前5 min（T1）、后10 min（T2）、40 min（T3）、手術(shù)結(jié)束前5 min（T4）分別采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng) T1、T2、T3、T4分別抽取兩組患者5 ml清晨空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心2 min，分離血清，采用全自動生化儀測定血糖、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇水平。

1.3.3 麻醉質(zhì)量 記錄兩組患者的麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較 兩組患者T1、T2、T3、T4時的平均動脈壓、心率和腦電雙頻指數(shù)之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

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2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組患者T1、T2、T3、T4時的血糖、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇水平均逐漸升高（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4時七氟醚組患者的血糖、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇水平均低于丙泊酚組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

與T1時同組比較，*P＜0.05；與術(shù)中丙泊酚組比較，△P＜0.05

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2.3 兩組患者麻醉質(zhì)量比較 兩組患者的麻醉時間比較差異不顯著（P＞0.05），七氟醚組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均短于丙泊酚組（P＜0.05）。見表3和表4。

表3 兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間比較（±s）min

表3 兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間比較（±s）min

與丙泊酚組比較，*P＜0.05

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表4 兩組患者言語應(yīng)答時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間比較（±s）min

表4 兩組患者言語應(yīng)答時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間比較（±s）min

與丙泊酚組比較，*P＜0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 七氟醚組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45），低于丙泊酚組的28.89%（13/45）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

舒芬太尼能夠抑制手術(shù)及氣腹引發(fā)的血管反應(yīng)，在全麻誘導(dǎo)中得到了廣泛的應(yīng)用，具有較小的毒性，且不易蓄積［4］，但是其在不同預(yù)先用藥、劑量等作用下會引發(fā)暫時性呼吸暫停、低血壓等，在一定程度上威脅患者的生命安全［5］。七氟醚一方面具有較快的起效速度，另一方面具有較快的恢復(fù)速度［6］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［7-8］，腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，T1、T2、T3、T4時七氟醚組患者的血糖、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇水平、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于丙泊酚組，和上述研究結(jié)果一致，原因為七氟醚對患者呼吸道具有較小的刺激，因此具有較好的麻醉效果，能夠保護心臟和支氣管，不加快心率，同時不會對患者的心肌血流、耗氧量造成不良影響［9-10］。

綜上所述，與丙泊酚麻醉比較，腹腔鏡全子宮切除術(shù)中枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合七氟醚更能有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。