沙 鑫

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 212000）

胃癌是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床調(diào)查顯示其患病率不斷增長(zhǎng)，具有高發(fā)病率和致死率，不僅威脅患者生命健康且影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，針對(duì)胃癌患者主要采用胃癌根治術(shù)治療，但手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷會(huì)引起患者全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能低下，且胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，影響治療效果［3-4］。而腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是改善胃癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能重要途徑，但其效果仍存在較大爭(zhēng)議［5-6］。本文擇本院2016年1月—2021年2月胃癌術(shù)后患者90例，探討百普力對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能影響，以期為營(yíng)養(yǎng)支持治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月—2021年2月胃癌術(shù)后患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組中，患者年齡45～73歲，平均年齡（60.72±6.84）歲；女性患者17例，男性患者28例；患者體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.63±1.89）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者21例。對(duì)照組中，患者年齡43～74歲，平均年齡（60.94±7.23）歲；女性患者19例，男性患者26例；患者體質(zhì)指數(shù)19～27 kg/m2，平均年齡（22.71±1.91）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者20例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均行胃癌根治術(shù)治療，且經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等證實(shí)為胃癌；②預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上者；③臨床資料完整；④簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌、肺癌等其他惡性腫瘤者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③重要臟器嚴(yán)重異常者；④急慢性感染者；⑤合并代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者給予胃腸道減壓、抗感染、止痛等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，于術(shù)后第1日經(jīng)中心靜脈輸注三大營(yíng)養(yǎng)素，包括脂肪乳、葡萄糖和氨基酸；研究組患者給予百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后12～24 h經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管輸入300～500 ml的5%葡萄糖，于術(shù)后24～48 h輸入500 ml百普力，于術(shù)后3～7 d輸入500～1 000 ml/d百普力。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 包括首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括胃腸道反應(yīng)、感染和吻合口瘺。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 觀察兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀況，采集患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d清晨空腹靜脈血5 ml，離心（15 cm離心半徑，3 000 r/min離心轉(zhuǎn)速）10 min，收集血清，置于-20℃下保存待測(cè)，采用免疫散射比濁法測(cè)定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和總蛋白（TP）水平。

1.3.4 免疫功能 觀察兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d免疫功能變化，采集患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d清晨空腹靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞術(shù)（美國(guó)BD公司）測(cè)定T淋巴亞群水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）d

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，感染6例，吻合口瘺患者1例。研究組并發(fā)癥（8.89%）少于對(duì)照組（26.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀況比較 兩組術(shù)前1 d患者ALB、PA和TP水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后7 d患者ALB、PA和TP水平高于術(shù)前1 d（P＜0.05）；研究組術(shù)后7 d患者ALB、PA和TP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表3 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

與術(shù)前1 d同組比較，*P＜0.05；與術(shù)后7 d對(duì)照組比較，△P＜0.05。

?

2.4 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d免疫功能比較 兩組術(shù)前1 d患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后7 d患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于術(shù)前1 d（P＜0.05）；研究組術(shù)后7 d患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d免疫功能比較（±s）

表4 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d免疫功能比較（±s）

與術(shù)前1 d同組比較，*P＜0.05；與術(shù)后7 d對(duì)照組比較，△P＜0.05。

?

3 討論

目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，由于胃癌本身會(huì)引起胃腸道功能下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，并且常伴營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡，從而造成機(jī)體免疫功能下降［7-10］。而術(shù)后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝會(huì)加重免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良，且會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而不利于術(shù)后預(yù)后［11-13］。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況及提高免疫功能是促進(jìn)胃癌術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療主要是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑包括經(jīng)導(dǎo)管輸入和口服［14-16］。百普力主要是以短肽鏈乳清蛋白、麥芽糖糊精、中鏈甘油三酯及植物油為基本成分的液體管飼要素膳，營(yíng)養(yǎng)素能夠直接經(jīng)胃腸吸收、利用，可有效促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。

本文研究表明，研究組胃癌術(shù)后患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)及縮短住院時(shí)間；同時(shí)，研究組患者并發(fā)癥少于對(duì)照組，提示百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少并發(fā)癥。本文研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后7 d患者ALB、PA和TP水平高于對(duì)照組，提示百普力可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，其原因是由于百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑易被腸道吸收，補(bǔ)充大量氨基酸和脂肪酸，促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，減少胃腸激素的分泌及抑制迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)腸道恢復(fù)而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良。

T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+是評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能重要指標(biāo)［17］。通常情況下，CD4+/CD8+比值下降則說(shuō)明機(jī)體免疫功能下降。當(dāng)胃癌患者處于腸道免疫功能被破壞、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)情況下，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)受損，導(dǎo)致胃癌患者免疫功能下降［18-20］。本文研究表明，研究組術(shù)后7 d患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于對(duì)照組，提示百普力可改善患者免疫功能，其原因是由于百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分裂分化，提高免疫功能，加強(qiáng)抗癌作用。

綜上所述，百普力可改善胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值，值得臨床研究。