曾 圓

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 337000）

反流性食管炎是指因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管進(jìn)而引發(fā)的食管炎癥疾病，內(nèi)鏡檢查的表現(xiàn)為食管黏膜破損，其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。此類病癥歸屬于消化內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)出明顯的反流與疼痛癥狀，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)因炎癥而形成的局限性痙攣，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)間歇性的吞咽困難與嘔吐［1-2］。莫沙必利是受體選擇性激動(dòng)藥物，可以促使乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而刺激胃腸道，從而有效發(fā)揮促動(dòng)力功效，且不會(huì)危害胃酸的分泌。鋁鎂加混懸液臨床上適用于治療胃及十二指腸潰瘍，可以中和胃酸，有效降低胃蛋白酶活性。艾司奧美拉唑是抑酸藥劑，又被稱為質(zhì)子泵抑制劑，可以利用控制胃壁細(xì)胞分泌胃液，從而減少胃液的酸度，進(jìn)一步達(dá)到治療的效果，還可以在一定程度上預(yù)防潰瘍，且具有防止復(fù)發(fā)、維持長(zhǎng)期治療的功效［3-4］。本研究選取本院128例反流性食管炎患者，研究艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁鎂加混懸液的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月—2020年12月本院反流性食管炎患者128例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分研究組（n=64）和對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組：男33例，女31例；年齡24～57（40.43±4.04）歲；病程5～31（18.14±1.81）月。研究組：男32例，女32例；年齡24～57（40.54±4.05）歲；病程5～31（18.23±1.82）月。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究開(kāi)展征求倫理審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)上消化道鋇餐X線或胃鏡被確診為反流性食管炎；②患者表現(xiàn)明顯反酸、灼痛等；③患者對(duì)本研究使用藥物未見(jiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；④患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺、腎等惡性疾??；②伴有食管癌；③患者伴有其他免疫系統(tǒng)疾?。虎馨橛袊?yán)重消化功能病癥。

1.3 方法 兩組患者在治療期間都需禁酒、禁吸煙，且護(hù)士還需監(jiān)督患者禁止食用刺激性食物，告誡患者不暴飲暴食。

1.3.1 對(duì)照組 給予莫沙必利口服，1.5 mg/次，3次/d，在用餐30 min前使用溫水送服；鋁鎂加混懸液口服，1.5 ml/次，3次/d，在用餐2 h后口服。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾司奧美拉唑口服，20 mg/次，2次/d，需注意在餐前服用。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療8周后，患者臨床癥狀治愈，經(jīng)內(nèi)鏡檢查患者食管黏膜恢復(fù)正常，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；有效：治療8周后，患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查患者食管黏膜潰瘍面積減少，食管黏膜有超過(guò)1級(jí)別的好轉(zhuǎn)，且有輕微不良反應(yīng)；無(wú)效：治療8周后，患者癥狀改變不顯著，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。顯效、有效均計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 反流癥狀積分和焦慮評(píng)分 記錄對(duì)照兩組治療前后反流癥狀積分、焦慮評(píng)分變化。反流癥狀積分：在患者治療前與治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的返酸、反流、灼心、疼痛等4個(gè)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照3分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)發(fā)作癥狀，1分表示發(fā)作1～2 d/周，2分表示發(fā)作3～5 d/周，3分表示超過(guò)5 d/周；焦慮評(píng)分：使用Zung氏焦慮量表，共計(jì)100分，50分以下是正常，50～59分是輕度，60～69分是中度，超過(guò)70分是重度。

1.5.2 腸胃激素 記錄對(duì)照兩組治療前后胃泌素（MOT）和胃動(dòng)素（GAS）變化。在患者治療前與治療后2個(gè)月抽取空腹靜脈血5 ml，使用離心機(jī)3 000 r/min離心，分離出上層血清，使用放射免疫法（北京北方）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.3 炎癥因子 記錄對(duì)照兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素細(xì)胞-6（IL-6）變化。在患者治療前與治療后2個(gè)月抽取空腹靜脈血5 ml，使用離心機(jī)3 000 r/min離心，分離出上層血清，使用酶聯(lián)免疫法（北京北方）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.4 不良反應(yīng) 記錄對(duì)照兩組頭暈、腹瀉、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為95.31%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后反流癥狀積分和焦慮評(píng)分比較 治療前兩組反流癥狀積分和焦慮評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組反流癥狀積分和焦慮評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后反流癥狀積分和焦慮評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后反流癥狀積分和焦慮評(píng)分比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

2.3 兩組治療前后腸胃激素水平比較 治療前兩組MOT和GAS水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組MOT和GAS水平均較治療升高（P＜0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腸胃激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后腸胃激素水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、CRP和IL-6水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、CRP和IL-6水平均降低（P＜0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，與對(duì)照組的14.06%比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

反流性食管炎是指因食管下端括約肌松弛進(jìn)而導(dǎo)致患者胃內(nèi)食物反流引發(fā)的炎癥疾病，歸屬于常見(jiàn)的食管炎病癥，且其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。其發(fā)病原因與抗反流屏障毀壞、胃十二指腸功能障礙、妊娠嘔吐等密切相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、反酸等癥狀，反流性食管炎患者還會(huì)出現(xiàn)食管潰瘍出血，吞咽困難，同時(shí)會(huì)伴有動(dòng)脈穿透發(fā)生大量出血，如不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)食管穿孔，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生食管氣管痿，從而引發(fā)氣胸，對(duì)患者的健康造成危害［5-6］。

莫沙必利屬于促動(dòng)力藥物，可以有效促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，調(diào)整功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，可以快速被人體吸收，緩解消化系統(tǒng)引起的并發(fā)癥。鋁鎂加混懸液屬于抗酸藥物，是指一種胃黏膜保護(hù)劑，可以有效吸附大量膽酸，治療膽汁反流引起的胃潰瘍，還可以有效覆蓋在黏膜的表皮，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用，改善患者胃腸功能障礙現(xiàn)象。艾司奧美拉唑是一種治療胃病的常用藥物，常用于治療胃炎、潰爛等，可以有效與胃內(nèi)部的酶結(jié)合，使其失去活性，并提高抑制酸的功效，讓患者胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸或弱酸的狀態(tài)，還可以對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌與受刺激后的胃酸分泌形成抑制作用，還具有收斂的功效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)治療反流性食管炎具有積極意義［7-8］。本研究對(duì)于反流性食管炎患者采取艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁鎂加混懸液治療，結(jié)果表明，研究組總有效率為95.31%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），提示該方案能夠加強(qiáng)療效。分析原因在于，該方案可以促進(jìn)腸胃平滑肌的動(dòng)力，而促動(dòng)力藥物可以通過(guò)控制反流，改善患者的食管廓清及胃排空能力的協(xié)同功效，可以有效促使患者康復(fù)，且該方案藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少對(duì)肝臟的影響，提高生物利用率，有效提高食管下端括約肌的張力，從而有效預(yù)防胃腸內(nèi)容物反流，加快患者康復(fù)的進(jìn)度。經(jīng)進(jìn)一步研究表明，治療后研究組反流癥狀積分和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案減少反流癥狀，降低焦慮評(píng)分。分析原因在于，莫沙必利屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可以有效促進(jìn)腸道肌層乙酰膽堿的釋放，加強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)下段括約肌的張力，可以互相促進(jìn)，有效加快患者的恢復(fù)，且病情的好轉(zhuǎn)可以減少患者的焦慮癥狀，讓患者盡快康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組MOT和GAS水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案可以提高腸胃激素水平［9-10］。分析原因在于，該方案可以有效降低胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)酶的活性，起到控制的功效，有效防止胃黏膜出現(xiàn)損傷，且藥物協(xié)同作用能夠起到促進(jìn)的功效，還在胃酸性環(huán)境中形成保護(hù)層，從而有效控制胃蛋白酶的活力，起到強(qiáng)化黏蛋白的形成，以此對(duì)食管黏膜及潰瘍部位形成保護(hù)，緩解胃腸道受到的壓力，防止患者發(fā)生食管反流，起到改善胃腸道的作用。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療前兩組TNF-α、CRP和IL-6水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組TNF-α、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案可以降低炎癥因子。分析原因在于，該方案可以有效減少肝臟組織的損傷，進(jìn)而抑制患者體內(nèi)炎癥的發(fā)展，降低患者的炎癥水平，還可以控制T淋巴細(xì)胞的活性，有效緩解患者的炎癥狀態(tài)，抑制炎癥黏膜組織的分泌，降低炎性物質(zhì)的分泌，加強(qiáng)患者的恢復(fù)能力［11-12］。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，與對(duì)照組的14.06%比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示該方案不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁鎂加混懸液對(duì)反流性食管炎患者能夠加強(qiáng)療效，提高腸胃激素，改善反流癥狀，減少焦慮癥狀，減低炎癥因子，且安全性較高。