劉 娜，陳志磊

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 450000）

感染性疾病多是由細(xì)菌、病毒微生物導(dǎo)致，在臨床各個(gè)科室內(nèi)均有分布，而抗菌藥物是治療感染的主要藥物［1-2］。現(xiàn)階段，臨床上常用的抗菌藥物有喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類等藥物，近年隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，促使藥物濫用與不合理使用現(xiàn)象亦隨之上升［3-4］。此類情況，不僅使得細(xì)菌耐藥情況愈加嚴(yán)峻，同時(shí)還顯著地降低藥物的治療效果，且還會(huì)在一定程度上增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給其身心健康構(gòu)成較多威脅，甚至誘發(fā)藥害事件的發(fā)生，從而給醫(yī)院帶來(lái)較多負(fù)面影響［5］。因此，研究分析抗菌藥物不合理使用與藥物引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性，對(duì)于保障抗菌藥物的臨床用藥安全，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者治療質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。基于此，本研究以2020年5月—2021年5月于本院行抗菌藥物治療的135例患者為研究對(duì)象，分析由抗菌藥物誘發(fā)的各類不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)、不合理使用情況，以及兩者間的相關(guān)性，旨在為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月于本院行抗菌藥物治療的135例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院接受治療；②所有患者的臨床相關(guān)資料完整；③所有患者具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常溝通者；②存有神經(jīng)疾病患者；③患者的機(jī)體凝血系統(tǒng)紊亂者；④合并重要臟器功能不全者；⑤存有酒精、藥物依賴史者；⑥存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑦合并免疫系統(tǒng)病癥者；⑧存有惡性腫瘤者；⑨胸肌筋膜受累者。所有患者中男87例，女48例；年齡29~75歲，平均年齡（53.68±3.74）歲；文化程度：63例小學(xué)及以下，40例中學(xué)，32例本科及以上；治療時(shí)間5~24 d，平均時(shí)間（16.39±2.48）d；科室：34例婦產(chǎn)科，41例普外科，30例心胸外科，16例消化內(nèi)科，14療泌尿外科；體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.28±1.16）kg/m2。

1.2 方法 收集所有患者使用的抗菌藥物種類、藥物不良反應(yīng)累及部位與藥物使用方式等一般資料?？咕幬锸褂迷瓌t：抗菌藥物在臨床的運(yùn)用需遵循是否符合使用指征、給藥途徑、劑量、種類是否合理，杜絕抗菌藥物的濫用，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率為基本準(zhǔn)則，確保藥物的最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)。②藥物不良反應(yīng)累及部位。③抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)具體表現(xiàn)。④抗菌藥物不合理使用表現(xiàn)形式。⑤抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)與不合理使用的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Person相關(guān)性分析法對(duì)抗菌藥物使用者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)與不合理使用的相關(guān)性進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn) 135例行抗菌藥物治療患者，共有79例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為58.52%（79/135），其中以喹諾酮類藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)最為常見，共36例，占比45.57%（36/79），其次為β-內(nèi)酰胺類藥物，共20例，占比25.32%（20/79）。見表1。

表1 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)

2.2 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)累及部位 不良反應(yīng)的累及部位主要為皮膚及軟組織，占比為58.23%（46/79），其次為消化系統(tǒng)，占比為17.72%（14/79），再次為心血管系統(tǒng)，占比為12.66%（10/79）。見表2。

表2 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)累及部位

2.3 抗菌藥物不合理使用表現(xiàn)形式 抗生素不合理使用形式主要包括療程過長(zhǎng)、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大4個(gè)層面，其中療程過長(zhǎng)占比30.38（24/79），滴速過快占比25.32（20/79），藥物濃度過高占比17.72（14/79），劑量過大占比12.66（10/79）。見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用表現(xiàn)形式

2.4 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)具體表現(xiàn) 79例不良反應(yīng)中，以皮疹最為多見，共28例，占比35.44%（28/79），其次為皮膚紅斑，共12例，占比15.19%（12/79），再次為瘙癢、惡心、心悸，均為6例，占比7.59%（6/79）。見表4。

表4 抗菌藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)具體表現(xiàn)

2.5 抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)與不合理使用的相關(guān)性分析 抗菌藥物不合理使用時(shí)的療程過長(zhǎng)、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大均與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表5。

表5 抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)與不合理使用的相關(guān)性分析

3 討論

抗菌藥物對(duì)病原微生物具有較強(qiáng)的抑制與殺滅作用，是預(yù)防和治療感染性病癥的重要藥物，因其具備強(qiáng)效的抗感染功效，現(xiàn)已在臨床廣泛使用［6-7］。近年，隨著環(huán)境污染等因素的影響，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生率持續(xù)上漲，從而造成抗菌藥物的使用頻率亦隨之上升［8-9］。然而藥物均具有兩面性，但抗菌藥物的不合理使用會(huì)誘發(fā)機(jī)體微生態(tài)紊亂、真菌感染、多重耐藥菌株等發(fā)生，不僅降低藥物功效，還會(huì)增加患者痛苦［10-11］。因此，研究抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，135例行抗菌藥物治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率為58.52%（79/135），其中以喹諾酮類藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)最為常見，占比45.57%（36/79），其次為β-內(nèi)酰胺類藥物，占比25.32%（20/79），提示喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類藥物易誘發(fā)不良反應(yīng)。其原因?yàn)猷Z酮類藥物具有較廣的抗菌譜，且毒性低，抗菌效果較為顯著，故在臨床廣泛使用［12］。而β-內(nèi)酰胺類藥物殺菌活性強(qiáng)，抗菌譜與適應(yīng)癥較廣，在臨床亦使用較為廣泛。此種情況導(dǎo)致了兩種藥物成為誘發(fā)不良反應(yīng)的主要抗菌藥物。而喹諾酮類藥物不適用于機(jī)體功能較弱的兒童與老人，且靜脈滴注給藥時(shí)亦會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，故臨床在運(yùn)用時(shí)需予以積極的重視。本研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)的累及部位主要為皮膚及軟組織，占比為58.23%（46/79），其次為消化系統(tǒng)，占比為17.72%（14/79），再次為心血管系統(tǒng)，占比為12.66%（10/79）；79例不良反應(yīng)中，以皮疹最為多見，共28例，占比35.44%（28/79），其次為皮膚紅斑，共12例，占比15.19%（12/79），再次為瘙癢、惡心、心悸，均為6例，占比7.59%（6/79），由此提示皮膚及軟組織、消化系統(tǒng)是藥物不良反應(yīng)主要累及部位，且多表現(xiàn)為皮疹、皮膚紅斑、瘙癢、惡心等癥狀。主要在于皮膚及軟組織、消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)較為典型，易于察覺，而對(duì)于肝臟、腎臟、血液等部位的損害具有一定的隱匿性，臨床不易發(fā)覺。因此，臨床需密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)肝、腎功能及其他藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，予以相應(yīng)的處理，從而提高用藥安全性［13-14］。本研究結(jié)果還顯示，抗菌藥物物不合理使用形式主要包括療程過長(zhǎng)、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大4個(gè)層面，且均與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性。臨床在應(yīng)用藥物時(shí)需對(duì)藥物的給藥時(shí)間、輸注速度、濃度、劑量進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并嚴(yán)格按抗菌藥物的使用原則進(jìn)行藥物的應(yīng)用，以此減少藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，在臨床藥物使用期間，臨床醫(yī)師還需及時(shí)與患者構(gòu)建有效溝通，促使醫(yī)師與患者保持密切聯(lián)系，對(duì)醫(yī)囑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的審核與控制，以此預(yù)防不合理用藥，最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生［15］。此外，還需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性構(gòu)成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需繼續(xù)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，不斷地?cái)U(kuò)大樣本量，以此進(jìn)行更深層次的研究，更深入地了解抗生素誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)與不合理使用的相關(guān)性，旨在為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。

綜上所述，抗菌藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物的不合理使用密切相關(guān)，臨床需嚴(yán)格規(guī)范藥物的應(yīng)用程序，以提高抗生素使用安全性及規(guī)范性，從而最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊叩纳硇慕】怠?/p>