周雄元,劉芳（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 漢川 431600）

椎間盤源性腰痛是指椎間盤因?yàn)楸P內(nèi)退變、炎癥、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等刺激而引起的疼痛癥狀，隨著我國人口老齡化深入以及人們工作方式轉(zhuǎn)變，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這為臨床治療帶來一定的難度[1]。以往對收治椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用病變節(jié)段椎間盤摘除術(shù)、前后路融合術(shù)等方案治療，但相關(guān)侵襲操作對患者身體有較大創(chuàng)傷，術(shù)后可誘發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)以及正常生活[2]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展讓臨床收治的多種疾病實(shí)現(xiàn)了低創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)傷治療，經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)是被應(yīng)用于治療椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)技術(shù)，具有精確、可控、有效等優(yōu)勢，但在術(shù)后康復(fù)方面依然存在可以改進(jìn)的地方[3]。本院對收治的椎間盤源性腰痛患者在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上探尋相關(guān)輔助手段，對2019年-2020年間收治的此類患者采用聯(lián)合方案治療，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2020年12月間收治80例確診為椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與椎間盤源性腰痛相關(guān)診斷內(nèi)容符合（腰痛反復(fù)發(fā)作且病程＞6個月，患者存在下肢放射痛但疼痛范圍一般不過膝，經(jīng)系統(tǒng)治療后不緩解；影像學(xué)檢查后確認(rèn)無腰椎不穩(wěn)定、外腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾??；影像學(xué)檢查存在纖維環(huán)撕裂依據(jù)；椎間盤造影可能產(chǎn)生典型復(fù)制性疼痛）；②入院后用影像學(xué)檢查確診；③曾接受保守治療后無效；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在重要臟器功能障礙；③存在凝血功能障礙；④存在免疫性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者按每組40例分為對照組、觀察組。對照組患者男性23例，女性17例；年齡在57-77歲間，平均（65.15±4.89）歲；病程4-37個月，平均（22.01±4.91）個月。觀察組患者男性24例，女性16例；年齡在58-75歲間，平均（64.94±5.02）歲；病程4-38個月，平均（22.16±4.85）個月。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù) 術(shù)中患者保持俯臥體位，在下腹部放置薄枕，充分暴露手術(shù)對應(yīng)區(qū)域的皮膚，在相應(yīng)椎間隙往患側(cè)一旁開6-10cm，進(jìn)行標(biāo)記，對相關(guān)部位皮膚進(jìn)行消毒鋪巾處理，給予1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在穿刺點(diǎn)刺入穿刺針并在C型臂X光線機(jī)輔助下確認(rèn)穿刺針走向，在穿刺針進(jìn)入到患側(cè)腰椎間隙后方約1/3位置時通過穿刺針將射頻針芯送到靶點(diǎn)位置，而后進(jìn)行以下測試：運(yùn)動神經(jīng)功能、阻抗測試、神經(jīng)電生理感覺，檢測數(shù)據(jù)無誤后將溫度分別設(shè)置為60℃、70℃、80℃，在上述溫度狀態(tài)下對患者進(jìn)行時間為30s的熱凝消融檢測，三種溫度下患者均無反饋有不適感覺，在靶點(diǎn)進(jìn)行熱凝消融術(shù)，溫度為90℃，消融操作時間為100s，患者共需要接受4次熱凝消融治療，各個靶點(diǎn)治療操作均與上述相同。完成治療后拔出穿刺針并對穿刺口做消毒處理，在穿刺口用創(chuàng)可貼覆蓋。囑咐患者在完成手術(shù)后保持平臥體位12-24小時，根據(jù)需要應(yīng)用消炎、脫水、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后第3天可引導(dǎo)患者進(jìn)行彎腰、腰背肌功能等方面鍛煉。

1.2.2 腰痹通膠囊 在手術(shù)前1天開始對患者應(yīng)用腰痹通膠囊，每次服用劑量3粒，每天服用3次，連續(xù)用藥30天。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：對患者采取改良式Stauffer-Coventry內(nèi)容作為判斷依據(jù)，在療程結(jié)束后患者腰痛臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常的活動、工作，為優(yōu)；療程結(jié)束后患者腰痛癥狀得到緩解，但依然一定程度限制患者生活，為良；療程結(jié)束后患者腰痛癥狀有所改善，但正常生活、工作受到影響，需要配合其他手段控制，為可；療程結(jié)束后患者癥狀無改善甚至惡化，為差[4]。②手術(shù)價值：對兩組患者分別在治療前后進(jìn)行疼痛評估、功能評估及骨科恢復(fù)評估，所用工具分別為視覺模擬疼痛評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科學(xué)會評分（JOA），VAS量表分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，ODI量表所得分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重，JOA量表評價所得分?jǐn)?shù)越低表示腰椎功能恢復(fù)越差[5-6]。③炎癥因子：分別在患者治療前后用酶聯(lián)免疫吸附法對其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組患者病情控制優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案下椎間盤源性腰痛患者療效比較

2.2 臨床指標(biāo)對比 治療前兩組患者VAS、ODI、JOA評分無顯著差異（P＞0.05），治療后患者VAS、ODI分?jǐn)?shù)有所下降，JOA分?jǐn)?shù)有所上升，觀察組數(shù)據(jù)變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種治療方案下椎間盤源性腰痛患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(分)

2.3 炎癥因子對比 治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后均有所下降，觀察組數(shù)據(jù)變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩種治療方案下椎間盤源性腰痛患者炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

椎間盤源性腰痛是指由于椎間盤內(nèi)部出現(xiàn)紊亂而產(chǎn)生的疼痛癥狀，目前認(rèn)為誘發(fā)病因主要有化學(xué)因素、機(jī)械力學(xué)因素兩種，前者主要是椎間盤出現(xiàn)退行性病變后產(chǎn)生多種炎性致痛物質(zhì)（TNF-α、CRP、IL-6），各種炎癥因子對感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行直接刺激而引發(fā)疼痛，同時各種炎性物質(zhì)經(jīng)由椎間盤裂隙滲入到髓核，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，同時此類反應(yīng)也是該病反復(fù)發(fā)作的主要原因；后者主要是椎間盤出現(xiàn)退行性病變后椎體內(nèi)的應(yīng)力平衡產(chǎn)生紊亂，局部應(yīng)力有所上升并損傷外層纖維環(huán)，從而導(dǎo)致的疼痛[7]。

經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用于改善椎間盤源性腰痛的治療手段，目前經(jīng)皮椎間盤內(nèi)射頻熱凝療法可分為椎間盤電熱纖維環(huán)成形術(shù)、椎間盤髓核成形術(shù)，其中椎間盤電熱纖維環(huán)成形術(shù)可以直接在纖維環(huán)發(fā)揮作用，也被稱為椎間盤電熱纖維環(huán)成形術(shù)。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)對椎間盤源性腰痛患者的改善原理在于借助射頻穿刺針直接對髓核基質(zhì)當(dāng)中的蛋白多糖進(jìn)行破壞，讓髓核出現(xiàn)脫水情況而逐漸縮小體積，從而解除神經(jīng)根受到髓核壓迫的狀態(tài)，同時還能夠降低髓核當(dāng)中對于蛋白多糖的分泌，具有抗氧化、抗炎、抑制免疫以及鎮(zhèn)痛的效果，對于椎間盤源性腰痛的治療效果已經(jīng)被臨床所驗(yàn)證[8]，但還是有研究[9]顯示單純用經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療依然存在部分患者改善效果不理想的情況，雖然對患者在短期方面效果值得肯定，但手術(shù)效果在一定程度受到纖維環(huán)受損程度影響，針對長期治療未能控制疼痛或者病情嚴(yán)重患者，在病情改善方面依然存在局限性[10]，因此尋求有效的輔助手段以提高對患者的治療效果，具有重要意義。

中醫(yī)對于腰間盤疼痛的治療一直有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[11-12]，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持下，中醫(yī)對于多種疾病的治療逐漸具有針對性以及科學(xué)支撐，祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為椎間盤源性腰痛患者的發(fā)病和外邪阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)、腎虛不固等存在密切聯(lián)系，因此中醫(yī)治療方向逐漸具有針對性。在本研究中對收治椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用單純經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)及聯(lián)合腰痹通膠囊兩種治療方案，在治療改善率方面，聯(lián)合治療干預(yù)患者優(yōu)于對照組，且聯(lián)合治療患者術(shù)后疼痛、功能障礙改善以及骨科評價等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。提示在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)基礎(chǔ)上輔以腰痹通膠囊治療可進(jìn)一步提升治療效果，緩解疼痛，通過腰痹通膠囊的鞏固作用而達(dá)到預(yù)期效果。在中醫(yī)里面將椎間盤源性腰痛歸納到“腰痛”、“痹證”范疇內(nèi)，治療原則遵循補(bǔ)腎壯骨扶正，通絡(luò)活血止痛，在所用腰痹通膠囊中，白芍可溫運(yùn)陽氣，川芎可活血止痛，獨(dú)活可通痹止痛，三七可散瘀止血，牛膝及狗脊能夠補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，延胡索能夠散瘀止痛，各種藥材相互配合，最終發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨的作用。在相關(guān)研究[13-16]中，對椎間盤源性腰痛患者在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療后聯(lián)合中醫(yī)手段平衡罐及刺血撥罐治療，患者腰部疼痛以及腰功能障礙均得到了有效改善，說明了相對于單一經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)，聯(lián)合中醫(yī)手段能夠在不同機(jī)制作用下進(jìn)一步推動對病情的控制改善效果，而本研究中所聯(lián)合的腰痹通膠囊也具有此效果[17-19]。

在表3中聯(lián)合治療患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)下降幅度大于單純經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)干預(yù)患者，提示聯(lián)合腰痹通膠囊能夠進(jìn)一步控制炎癥因子、疼痛介質(zhì)釋放速度。對患者的資料進(jìn)行分析后，認(rèn)為該臨床效果的出現(xiàn)在于腰痹通膠囊應(yīng)用后能夠讓機(jī)體的TNF-α、CRP以及IL-6炎癥指標(biāo)濃度下降，不但控制了病情的進(jìn)一步發(fā)展，還能夠獲取一定程度的鎮(zhèn)痛效果[20]。

綜上所述，臨床對椎間盤源性腰痛應(yīng)用經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)聯(lián)合腰痹通膠囊治療在改善臨床癥狀方面有突出效果，可緩解患者術(shù)后疼痛，提高功能恢復(fù)速度，抑制各項(xiàng)炎癥因子的分泌，從近遠(yuǎn)期而言均有值得推廣的價值。