周雄元,劉芳（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 漢川 431600）

椎間盤(pán)源性腰痛是指椎間盤(pán)因?yàn)楸P(pán)內(nèi)退變、炎癥、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等刺激而引起的疼痛癥狀，隨著我國(guó)人口老齡化深入以及人們工作方式轉(zhuǎn)變，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這為臨床治療帶來(lái)一定的難度[1]。以往對(duì)收治椎間盤(pán)源性腰痛患者應(yīng)用病變節(jié)段椎間盤(pán)摘除術(shù)、前后路融合術(shù)等方案治療，但相關(guān)侵襲操作對(duì)患者身體有較大創(chuàng)傷，術(shù)后可誘發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)以及正常生活[2]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展讓臨床收治的多種疾病實(shí)現(xiàn)了低創(chuàng)傷甚至無(wú)創(chuàng)傷治療，經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)是被應(yīng)用于治療椎間盤(pán)源性腰痛的微創(chuàng)技術(shù)，具有精確、可控、有效等優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后康復(fù)方面依然存在可以改進(jìn)的地方[3]。本院對(duì)收治的椎間盤(pán)源性腰痛患者在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上探尋相關(guān)輔助手段，對(duì)2019年-2020年間收治的此類(lèi)患者采用聯(lián)合方案治療，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2020年12月間收治80例確診為椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與椎間盤(pán)源性腰痛相關(guān)診斷內(nèi)容符合（腰痛反復(fù)發(fā)作且病程＞6個(gè)月，患者存在下肢放射痛但疼痛范圍一般不過(guò)膝，經(jīng)系統(tǒng)治療后不緩解；影像學(xué)檢查后確認(rèn)無(wú)腰椎不穩(wěn)定、外腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等疾?。挥跋駥W(xué)檢查存在纖維環(huán)撕裂依據(jù)；椎間盤(pán)造影可能產(chǎn)生典型復(fù)制性疼痛）；②入院后用影像學(xué)檢查確診；③曾接受保守治療后無(wú)效；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在重要臟器功能障礙；③存在凝血功能障礙；④存在免疫性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者按每組40例分為對(duì)照組、觀(guān)察組。對(duì)照組患者男性23例，女性17例；年齡在57-77歲間，平均（65.15±4.89）歲；病程4-37個(gè)月，平均（22.01±4.91）個(gè)月。觀(guān)察組患者男性24例，女性16例；年齡在58-75歲間，平均（64.94±5.02）歲；病程4-38個(gè)月，平均（22.16±4.85）個(gè)月。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù) 術(shù)中患者保持俯臥體位，在下腹部放置薄枕，充分暴露手術(shù)對(duì)應(yīng)區(qū)域的皮膚，在相應(yīng)椎間隙往患側(cè)一旁開(kāi)6-10cm，進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)相關(guān)部位皮膚進(jìn)行消毒鋪巾處理，給予1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在穿刺點(diǎn)刺入穿刺針并在C型臂X光線(xiàn)機(jī)輔助下確認(rèn)穿刺針走向，在穿刺針進(jìn)入到患側(cè)腰椎間隙后方約1/3位置時(shí)通過(guò)穿刺針將射頻針芯送到靶點(diǎn)位置，而后進(jìn)行以下測(cè)試：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、阻抗測(cè)試、神經(jīng)電生理感覺(jué)，檢測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)誤后將溫度分別設(shè)置為60℃、70℃、80℃，在上述溫度狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間為30s的熱凝消融檢測(cè)，三種溫度下患者均無(wú)反饋有不適感覺(jué)，在靶點(diǎn)進(jìn)行熱凝消融術(shù)，溫度為90℃，消融操作時(shí)間為100s，患者共需要接受4次熱凝消融治療，各個(gè)靶點(diǎn)治療操作均與上述相同。完成治療后拔出穿刺針并對(duì)穿刺口做消毒處理，在穿刺口用創(chuàng)可貼覆蓋。囑咐患者在完成手術(shù)后保持平臥體位12-24小時(shí)，根據(jù)需要應(yīng)用消炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)后第3天可引導(dǎo)患者進(jìn)行彎腰、腰背肌功能等方面鍛煉。

1.2.2 腰痹通膠囊 在手術(shù)前1天開(kāi)始對(duì)患者應(yīng)用腰痹通膠囊，每次服用劑量3粒，每天服用3次，連續(xù)用藥30天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者采取改良式Stauffer-Coventry內(nèi)容作為判斷依據(jù)，在療程結(jié)束后患者腰痛臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常的活動(dòng)、工作，為優(yōu)；療程結(jié)束后患者腰痛癥狀得到緩解，但依然一定程度限制患者生活，為良；療程結(jié)束后患者腰痛癥狀有所改善，但正常生活、工作受到影響，需要配合其他手段控制，為可；療程結(jié)束后患者癥狀無(wú)改善甚至惡化，為差[4]。②手術(shù)價(jià)值：對(duì)兩組患者分別在治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)估、功能評(píng)估及骨科恢復(fù)評(píng)估，所用工具分別為視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA），VAS量表分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，ODI量表所得分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重，JOA量表評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)越低表示腰椎功能恢復(fù)越差[5-6]。③炎癥因子：分別在患者治療前后用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀(guān)察組患者病情控制優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案下椎間盤(pán)源性腰痛患者療效比較

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者VAS、ODI、JOA評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后患者VAS、ODI分?jǐn)?shù)有所下降，JOA分?jǐn)?shù)有所上升，觀(guān)察組數(shù)據(jù)變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案下椎間盤(pán)源性腰痛患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(分)

2.3 炎癥因子對(duì)比 治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均有所下降，觀(guān)察組數(shù)據(jù)變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方案下椎間盤(pán)源性腰痛患者炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

椎間盤(pán)源性腰痛是指由于椎間盤(pán)內(nèi)部出現(xiàn)紊亂而產(chǎn)生的疼痛癥狀，目前認(rèn)為誘發(fā)病因主要有化學(xué)因素、機(jī)械力學(xué)因素兩種，前者主要是椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性病變后產(chǎn)生多種炎性致痛物質(zhì)（TNF-α、CRP、IL-6），各種炎癥因子對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢進(jìn)行直接刺激而引發(fā)疼痛，同時(shí)各種炎性物質(zhì)經(jīng)由椎間盤(pán)裂隙滲入到髓核，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)此類(lèi)反應(yīng)也是該病反復(fù)發(fā)作的主要原因；后者主要是椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性病變后椎體內(nèi)的應(yīng)力平衡產(chǎn)生紊亂，局部應(yīng)力有所上升并損傷外層纖維環(huán)，從而導(dǎo)致的疼痛[7]。

經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于改善椎間盤(pán)源性腰痛的治療手段，目前經(jīng)皮椎間盤(pán)內(nèi)射頻熱凝療法可分為椎間盤(pán)電熱纖維環(huán)成形術(shù)、椎間盤(pán)髓核成形術(shù)，其中椎間盤(pán)電熱纖維環(huán)成形術(shù)可以直接在纖維環(huán)發(fā)揮作用，也被稱(chēng)為椎間盤(pán)電熱纖維環(huán)成形術(shù)。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者的改善原理在于借助射頻穿刺針直接對(duì)髓核基質(zhì)當(dāng)中的蛋白多糖進(jìn)行破壞，讓髓核出現(xiàn)脫水情況而逐漸縮小體積，從而解除神經(jīng)根受到髓核壓迫的狀態(tài)，同時(shí)還能夠降低髓核當(dāng)中對(duì)于蛋白多糖的分泌，具有抗氧化、抗炎、抑制免疫以及鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛的治療效果已經(jīng)被臨床所驗(yàn)證[8]，但還是有研究[9]顯示單純用經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療依然存在部分患者改善效果不理想的情況，雖然對(duì)患者在短期方面效果值得肯定，但手術(shù)效果在一定程度受到纖維環(huán)受損程度影響，針對(duì)長(zhǎng)期治療未能控制疼痛或者病情嚴(yán)重患者，在病情改善方面依然存在局限性[10]，因此尋求有效的輔助手段以提高對(duì)患者的治療效果，具有重要意義。

中醫(yī)對(duì)于腰間盤(pán)疼痛的治療一直有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[11-12]，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持下，中醫(yī)對(duì)于多種疾病的治療逐漸具有針對(duì)性以及科學(xué)支撐，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為椎間盤(pán)源性腰痛患者的發(fā)病和外邪阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)、腎虛不固等存在密切聯(lián)系，因此中醫(yī)治療方向逐漸具有針對(duì)性。在本研究中對(duì)收治椎間盤(pán)源性腰痛患者應(yīng)用單純經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)及聯(lián)合腰痹通膠囊兩種治療方案，在治療改善率方面，聯(lián)合治療干預(yù)患者優(yōu)于對(duì)照組，且聯(lián)合治療患者術(shù)后疼痛、功能障礙改善以及骨科評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。提示在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)基礎(chǔ)上輔以腰痹通膠囊治療可進(jìn)一步提升治療效果，緩解疼痛，通過(guò)腰痹通膠囊的鞏固作用而達(dá)到預(yù)期效果。在中醫(yī)里面將椎間盤(pán)源性腰痛歸納到“腰痛”、“痹證”范疇內(nèi)，治療原則遵循補(bǔ)腎壯骨扶正，通絡(luò)活血止痛，在所用腰痹通膠囊中，白芍可溫運(yùn)陽(yáng)氣，川芎可活血止痛，獨(dú)活可通痹止痛，三七可散瘀止血，牛膝及狗脊能夠補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，延胡索能夠散瘀止痛，各種藥材相互配合，最終發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨的作用。在相關(guān)研究[13-16]中，對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療后聯(lián)合中醫(yī)手段平衡罐及刺血撥罐治療，患者腰部疼痛以及腰功能障礙均得到了有效改善，說(shuō)明了相對(duì)于單一經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)，聯(lián)合中醫(yī)手段能夠在不同機(jī)制作用下進(jìn)一步推動(dòng)對(duì)病情的控制改善效果，而本研究中所聯(lián)合的腰痹通膠囊也具有此效果[17-19]。

在表3中聯(lián)合治療患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)下降幅度大于單純經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)干預(yù)患者，提示聯(lián)合腰痹通膠囊能夠進(jìn)一步控制炎癥因子、疼痛介質(zhì)釋放速度。對(duì)患者的資料進(jìn)行分析后，認(rèn)為該臨床效果的出現(xiàn)在于腰痹通膠囊應(yīng)用后能夠讓機(jī)體的TNF-α、CRP以及IL-6炎癥指標(biāo)濃度下降，不但控制了病情的進(jìn)一步發(fā)展，還能夠獲取一定程度的鎮(zhèn)痛效果[20]。

綜上所述，臨床對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛應(yīng)用經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)聯(lián)合腰痹通膠囊治療在改善臨床癥狀方面有突出效果，可緩解患者術(shù)后疼痛，提高功能恢復(fù)速度，抑制各項(xiàng)炎癥因子的分泌，從近遠(yuǎn)期而言均有值得推廣的價(jià)值。