劉駿涯（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213000）

高血壓是一種以體外循環(huán)動脈血壓高于正常值為主要特征的血管性疾病，具有發(fā)病率高、能控制、須終身治療的特點[1]。由于高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨立危險因素，與糖尿病、腎損害等疾病密切相關(guān)，提高此病的治療水平，是減輕其危害的關(guān)鍵所在。關(guān)于高血壓的病因及發(fā)病機制均尚未十分明確，盡管西醫(yī)常規(guī)治療的降壓效果較好，但降壓穩(wěn)定性欠理想，易增大脈壓差。近年來，中醫(yī)藥治療高血壓的效果引起了臨床學(xué)者的重視。在臨床上，痰瘀互結(jié)型高血壓最為常見，與脾氣虧虛、痰濕內(nèi)蘊、阻滯脈絡(luò)有關(guān)，宜以祛痰活血、益氣通張作為辨證治療原則[2]。對此，本研究目的在于分析自擬祛痰活血湯治療痰瘀互結(jié)型高血壓對血壓及脂代謝水平的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2019年1月-2021年8月接診的70例痰瘀互結(jié)型高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-80歲；②符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；②不耐受自擬祛痰活血湯治療者；③近6個月有心腦血管疾病急性發(fā)作史者。

將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男23例，女12例；年齡43-77歲，平均（62.81±4.07）歲；病程1-18年，平均（6.25±3.57）年；觀察組男25例，女10例；年齡42-78歲，平均（63.12±4.11）歲；病程1-17年，平均（6.18±3.42）年；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，口服奧美沙坦氨氯地平片（規(guī)格：每片含奧美沙坦20mg、氨氯地平5mg），初始劑量1片/日，若血壓控制不達(dá)標(biāo)，聯(lián)合利尿劑治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用自擬祛痰活血湯治療，組方：天麻、法半夏、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、陳皮、桃仁、川芎各10g，澤瀉、茯苓、地龍各15g，每日1劑，煎煮取汁300mL，每次150mL，每日2次，療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，根據(jù)血壓變化情況，綜合評價臨床療效，其中顯效：收縮壓和舒張壓下降分別超過40mmHg、20mmHg；有效：收縮壓和舒張壓下降分別介于30-40mmHg之間和11-20mmHg之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對兩組計量資料（±s）進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前降低，對比對照組，觀察組治療后收縮壓、舒張壓均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較(±s,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓比較(±s,mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 160.24±7.84 141.25±5.42 110.12±6.71 82.47±5.52觀察組 161.49±7.65 136.49±4.33 109.56±7.03 76.91±4.04 t 0.675 4.059 0.341 4.809 P 0.502 0.000 0.734 0.000

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，對比對照組，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

組別 TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.39±0.56 1.88±0.53 6.26±1.12 5.81±0.89 4.29±0.84 3.64±0.75觀察組 2.41±0.57 1.31±0.42 6.31±1.09 5.03±0.57 4.31±0.93 2.87±0.52 t 0.148 4.987 0.189 4.366 0.094 4.992 P 0.883 0.000 0.850 0.000 0.925 0.000

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

高血壓的病因及發(fā)病機制極其復(fù)雜，而對于痰瘀互結(jié)型高血壓，往往表現(xiàn)為血液黏稠度升高、脂代謝異常。鑒于痰瘀互結(jié)型高血壓的中醫(yī)病機較為明確，故在臨床上采用聯(lián)合降壓結(jié)合中醫(yī)辨證施治治療此病效果顯著，安全性較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)型高血壓屬于“眩暈”范疇，與脾氣虧虛、瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)有關(guān)，宜以促血行、助氣化，以祛瘀化痰作為辨證治療原則。也有研究認(rèn)為，痰瘀互結(jié)型高血壓患者機體存在痰濁停積、脈絡(luò)通道狹窄，導(dǎo)致血壓升高[4]，亦佐證了上述研究。

鑒于痰瘀互結(jié)是促進(jìn)痰瘀互結(jié)型高血壓發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵所在，本研究觀察組加用自擬祛痰活血湯治療，其中桃仁、川芎可通脈活絡(luò)，配伍地龍可增強化瘀效果，天麻、法半夏可熄風(fēng)止痙、平肝潛陽、燥濕降逆，石菖蒲可理氣活血、祛濕豁痰，郁金可疏肝解郁、活血利濕，茯苓可健脾滲濕，配伍蒼術(shù)、陳皮、澤瀉可協(xié)同燥濕健脾、理氣調(diào)中、利水滲濕，全方共奏理氣健脾、祛濕化痰、活血逐瘀的功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，祛痰活血方可以改善血管內(nèi)皮功能、增強血管順應(yīng)性、糾正脂代謝、降低血脂水平、抑制血小板聚集，有助于減小血液黏度、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、控制血壓[6]。從本研究結(jié)果可知，觀察組治療后血壓、血脂水平均明顯低于對照組，而治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，提示自擬祛痰活血湯治療痰瘀互結(jié)型高血壓的效果確切，能有效降低血壓和改善脂代謝，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。