王竹（南開大學附屬天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱耳石癥，是指在頭部運動到某一位置時而誘發(fā)產(chǎn)生的短暫性發(fā)作性眩暈，約占眩暈的17%-22%[1]，目前BPPV的治療主要是手法復位進行干預，由于不同的操作者臨床經(jīng)驗、手法、力度及復位習慣的不同，對BPPV的復位效果亦會產(chǎn)生不同的影響。隨著科技的發(fā)展，國際上應用自動SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)對BPPV進行診斷和治療越來越普遍[2]。因此，本研究應用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)對BPPV患者進行精確復位，同時與傳統(tǒng)手法復位進行比較，了解兩種復位方法的優(yōu)勢及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取2020年6月-2021年11月在我院眩暈門診確診為原發(fā)性BPPV的122例患者為研究對象。所有入選患者均符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會發(fā)布的BPPV診斷標準[3]。排除標準：①中樞性眩暈；②血管源性眩暈及前庭相關疾病，如前庭神經(jīng)元炎性、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾患者；③患有不能有效溝通、影響復位療效評估者。122例患者按隨機數(shù)表法分為手法復位組和SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)組，即機器復位組，各61例。其中機器復位組男性28例，女性33例，年齡40-68歲，平均年齡（50.23±6.16）歲，病程（5.02±2.16）天，水平半規(guī)管11例，后半規(guī)管47例，前半規(guī)管3例。手法復位組男性27例，女性34例，年齡38-67歲，平均年齡（49.10±7.15）歲，病程（4.15±3.21）天，水平半規(guī)管10例，后半規(guī)管49例，前半規(guī)管2例。兩組患者年齡、性別、受累半規(guī)管類型、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位組 （1）水平半規(guī)管BPPV患者采用Barbecue翻滾法進行復位，具體步驟如下：①患者坐于治療床上，在操作者幫助下迅速平臥；②頭快速向健側轉90°；③再向健側做第2次速轉頭90°，肩膀和身體也同時快速轉動至俯臥位；④頭再次向相同方向轉90°，成為患側在下的側臥位；⑤繼續(xù)轉90°?；氐窖雠P位坐起。（2）后半規(guī)管BPPV患者用Epley法手法復位：患者取坐位，頭向患側轉45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°；將頭逐漸轉正，繼續(xù)向健側旋轉45°；然后頭與軀干同時向健側轉90°；最后緩慢回到坐位，同時頭前傾30°。（3）前半規(guī)管BPPV患者采用改良Epley法手法復位。以上每個位置至少維持30-60s，或者至眼震消失，再進入下一個位置。

1.2.2 機器復位組 采用SRM-Ⅳ前庭功能治療系統(tǒng)（濟南，拜倫斯醫(yī)療科技有限公司），通過設定的電腦程序控制進行操作，眼震觀察眼罩內裝置有無線紅外攝像頭，能夠記錄捕捉到受試者在刺激過程中的眼球運動，并能顯示在電腦屏幕上。

復位方法：根據(jù)儀器操作說明：后半規(guī)管BPPV患者，按軟件程序參數(shù)設計進行自動滾轉復位：①主軸沿垂直軸旋轉，使其向患側偏離水平軸平面45°；②主軸轉動120°，使患者頭部迅速向后仰；③副軸旋轉90°，使患者顏面部及四肢向地；④旋轉至開始坐位，完成自動旋轉。水平半規(guī)管BPPV患者，按軟件程序參數(shù)設置進行自動barbecue翻滾法復位。①主軸旋轉90°，使患者由坐位迅速轉動至平臥位；②輔軸向健側連續(xù)翻轉3個90°；③主軸旋轉90°，使患者回到坐位。前半規(guī)管BPPV患者，①快速使患者沿垂直軸旋轉，使患者向患側偏離水平軸平面45°；②迅速前傾，面部朝下，與水平面呈30°，繼續(xù)旋轉；③面部朝上，超過仰臥位30°；回到坐位，完成360°旋轉。復位過程中，每個體位保持30-60s，操作者通過顯示系統(tǒng)觀察患者眼震情況，直至眼震和眩暈消失后再進行下一步驟。復位過程中均有主治醫(yī)師及一名護理人員進行保護，處理相關應急事件，過程中無不良事件發(fā)生。

1.3 評估方法

1.3.1 療效評估 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會發(fā)布的BPPV療效評估標準[3]，①痊愈：復位后眩暈或位置性眼震消失；②有效：復位后眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；③無效：復位治療后，眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型眩暈。1次治療后，痊愈及有效視為治療有效病例，有效率按如下公式計算：有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 眩暈殘障程度評定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI） 該量表包含情感（emotional，E）、功能（functiona，F(xiàn)）和軀體（physical，P）三個子維度，每個子維度分別有7-9個題目，共25個問題，并可用于眩暈的治療及康復效果評估，分值越高說明對患者的日常生活影響越大[4]。

1.3.3 舒適度評分 運用視覺模擬量表（VAS）評分來判斷患者復位過程中的主觀感受，包括眩暈、平衡障礙、惡心、嘔吐及恐懼感等，即舒適度。在紙上畫一根長10cm標尺，記0-10刻度，每個刻度間隔1cm，分別代表0-10分，隨分數(shù)增大痛苦程度也隨之增大。0分表示無癥狀（無痛苦），10分表示癥狀極重（極痛苦），讓患者根據(jù)復位過程中對癥狀的實際感受將分數(shù)記錄在相應刻度，可以評0-10分間的任意一個整數(shù)分，癥狀嚴重程度分為輕度（0-3分）、中度（4-7分）、重度（8-10分）、兩組患者治療前后1周行VAS量表評估[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPPV患者治療臨床有效率比較 復位一周后，機器復位組總有效率高于手法復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者DHI評分變化比較 治療前，兩種復位方式DHI評分差異無統(tǒng)計學意義。治療后，機器復位組DHI評分明顯低于手法復位組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明機器復位組對患者生活的影響優(yōu)于手法復位組。見表2。

表2 兩組患者治療前、后DHI評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前、后DHI評分對比(±s,分)

組別（n=61） DHI治療前 治療后機器復位組 72.16±2.68 14.41±2.05手法復位組 73.21±1.81 22.03±4.24 t 0.631 14.415 P 0.907 0.000

2.3 兩組患者舒適度VAS評分變化比較 治療前，兩種復位方式舒適度VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。治療后，機器復位組VAS評分明顯低于手法復位組，其舒適度更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后VAS評分對比(±s,分)

表3 兩組患者治療前、后VAS評分對比(±s,分)

組別（n=61） VAS治療前 治療后機器復位組 7.01±2.81 2.27±1.12手法復位組 6.88±3.01 4.03±1.32 t 0.527 8.322 P 0.812 0.001

3 討論

BPPV是臨床相對比較常見的疾病，SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)作為BPPV診療及復位的儀器，其精準治療技術參數(shù)也在逐步完善，該系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)和后臺工作站組成。硬件系統(tǒng)主要包括全自動三維運動旋轉椅，可以完成三維360°以上旋轉運動；眼震觀察眼罩內裝置有無線紅外攝像頭，能夠記錄捕捉到受試者在刺激過程中的眼球運動，并能在液晶顯示屏顯示及記錄。軟件系統(tǒng)主要是計算機內置軟件程序，包括溫度試驗、旋轉試驗、三維運動轉椅角速度控制、結果處理分析等程序，后臺工作站主要是眼動顯示窗、眼震曲線顯示窗、運動轉椅位置顯示窗以及三維雙側耳蝸前庭系統(tǒng)模擬視窗構成。SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)是采用多角度、多平面的旋轉，刺激相對應的半規(guī)管，誘發(fā)的眼震通過攝像機顯示在屏幕上，醫(yī)務人員根據(jù)眼震方向做出相應的臨床診斷，根據(jù)參數(shù)設計，調整固定在座椅上的人體姿勢，從而改變半規(guī)管中耳石的位置，結合重力作用，對異位耳石進行復位治療[6]，從而達到臨床治愈。

牛傳貴[7]等學者報道，SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)治療BPPV的總有效率為97.14%，手法復位組總有效率為85.71%，差異有顯著性。與本研究結果相同，應用SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)對各個半規(guī)管BPPV的診斷更加精準。通過舒適度評分發(fā)現(xiàn)機器復位組治療后VAS評分明顯低于手法復位組，說明在整個復位過程中機器復位的舒適度更好，使患者對SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)接受度更高，有利于臨床推廣。對本研究中的DHI評分比較發(fā)現(xiàn)，機器復位組對患者生活的影響優(yōu)于手法復位的患者，有助于患者的生活質量提高。

本研究通過對兩組患者復位有效率對比分析，認為SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)在多個方面較手法復位具有優(yōu)勢。第一，旋轉椅可以不受空間限制，每一個半規(guī)管平面都可以準確轉動；第二，加減速或勻速復位、各種復位方法都不需要患者配合，只需將患者牢固地固定于旋轉椅上；第三，在復位過程中，頭部和軀干相對固定，排除因轉動頸部引起頸性眩暈，而導致假陽性的結果；第四，SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)可以在各個位置上實時監(jiān)測記錄眼震，避免操作者的視線時常受到患者體位的影響，同時，該診療系統(tǒng)具有視頻重現(xiàn)功能，減少了反復變位檢查的可能。因此，SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)較手法變位時憑借醫(yī)師臨床經(jīng)驗對眼震強弱側判斷的影響會更小，從而使診斷更加準確及穩(wěn)定，提高了BPPV診斷的準確性和治療的有效率[8]。

目前SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)購置費用相對昂貴，只有大型醫(yī)院才可能購買；眼罩尺寸固定不能適合所有患者，檢查中還需調整眼罩等。同時需要注意，在進行操作前，醫(yī)師應該告知患者疾病的基本原理及整個復位的操作過程，消除患者緊張焦慮的負性情緒，以便更好地配合治療，復位過程中也需要關注患者的精神狀態(tài)，隨時處理突發(fā)情況，保障復位過程的安全順利。復位治療后要及時交代相關注意事項。SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)復位程序化、整體運動、無需配合；易于操作、應急保護、隨時停轉，安全性強，且不受醫(yī)師復位經(jīng)驗的影響。將傳統(tǒng)手法變位和復位治療實現(xiàn)了定位、定量和定速的全自動化和標準化，為臨床BPPV的診治提供了準確的依據(jù)，可以達到標準規(guī)范操作，適合臨床推廣應用。