金翠翠

焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000

哮喘屬臨床常見小兒疾病，以患兒出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽、呼吸困難、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，不利于患兒身心健康發(fā)展，嚴(yán)重影響家庭幸福指數(shù)［1］。引發(fā)哮喘因素較多，且多發(fā)于幼齡兒童，若未及時得到有效治療，將會致使病情惡化，對肺部造成不同程度的損傷，嚴(yán)重威脅患兒生命健康［2-3］。臨床采用霧化治療小兒哮喘，具有見效快、操作簡便等優(yōu)勢，但患兒及其家屬對診療過程認(rèn)知不足，依從性較差，增加治療及護理難度［4］。全程護理更為全面，能夠保障護理程序具有連續(xù)性，根據(jù)患兒個體差異性進行針對性的護理干預(yù)，使護理人員與患兒之間建立親密聯(lián)系，對于控制病情、提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。本研究在小兒哮喘霧化治療護理中應(yīng)用全程護理，旨在研究其具體影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年8 月期間焦作市第二人民醫(yī)院進行霧化治療的126 例哮喘患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組63 例與觀察組63 例。研究獲焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男39 例，女24 例，年齡1～8 歲，平均年齡（5.41±2.37）歲，病程1～4年，平均病程（2.53±0.36）年。疾病嚴(yán)重程度：中度41例，重度22 例。觀察組中男41 例，女22 例，年齡1～7歲，平均年齡（5.76±2.13）歲，病程1～4 年，平均病程（2.58±0.32）年。疾病嚴(yán)重程度：中度43 例，重度20 例。兩組患兒性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［5］中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均伴有胸悶、咳嗽及氣喘等臨床癥狀。（3）患兒家屬對本研究知情并同意。（4）患兒及家屬認(rèn)知、語言系統(tǒng)無異常，可正常溝通交流。（5）患兒符合霧化吸入治療指征。（6）患兒血液系統(tǒng)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他腎臟疾病。（2）遺傳性哮喘。（3）短期內(nèi)發(fā)生感染。（4）伴有先天性心臟病。（5）合并支氣管異物疾病。（6）合并免疫性疾病。（7）合并惡性腫瘤。（8）合并呼吸功能障礙。

1.3 方法

所有患兒均予以霧化吸入治療。對照組采用常規(guī)護理，從宣教（采用集中宣教、發(fā)放宣傳單的方式對患兒及家長展開宣教，詳細(xì)講解哮喘知識、霧化治療流程、意義及注意事項等）、心理（運用專業(yè)溝通技巧與患兒交流，安撫其不良情緒）、用藥（叮囑患兒及家屬需遵醫(yī)囑用藥，切勿私自減藥、停藥）、飲食（叮囑患兒及家屬需飲食需注重易消化、清淡、豐富的維生素）、監(jiān)測生命體征等方面進行指導(dǎo)，叮囑患兒家屬注意事項。并在患兒出院后展開隨訪每月電話隨訪1 次，詢問患兒疾病恢復(fù)情況，并耐心解答患兒家屬疑慮，持續(xù)干預(yù)3 個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用全程護理干預(yù)：（1）心理干預(yù)及健康教育。霧化治療前主動告知患兒家屬哮喘知識、霧化治療流程及主要性，向其普及護理重要性，消除患兒家屬不安感。護理人員根據(jù)患兒家屬文化程度一對一面對面告知其霧化治療技巧及注意事項，鼓勵其勇于提出問題，并耐心詳細(xì)解答。向患兒家屬發(fā)放哮喘霧化治療健康教育手冊。根據(jù)患兒性格愛好，選擇講故事、播放動畫片或做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，最大程度降低其對機械治療的恐懼感，密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)，采用輕摸手心、緊握雙手等方式給予鼓勵安慰。（2）霧化吸入治療護理。根據(jù)患兒年齡及配合度選擇合適的霧化吸入器。協(xié)助患兒采取舒適的治療體位（半臥位或坐位），針對幼小嬰兒，由家屬采取環(huán)保方式，使患兒上半身太保，以此擴張胸腔，減輕患兒不適。霧化治療中針對＜4歲患兒可借助噴嘴，≥4歲患兒可采用面罩吸氧的方式。霧化吸入過程中確保霧化液溫度適中，并根據(jù)患兒恢復(fù)情況及時調(diào)整吸入劑量。確?；純汉粑劳〞常笇?dǎo)其如何正確呼吸，增加呼吸深度，使氣體交換量加大，促使藥物到達(dá)病變部位。同時，在霧化吸入過程中利用玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒配合治療，并密切關(guān)注患兒呼吸、面色變化，若有不適癥狀立即處理，確?；純荷踩＃?）霧化吸入治療后護理。治療結(jié)束后護理人員詢問患兒治療時的感受及存在的問題，并加以改善。同時指導(dǎo)患兒使用清水及時漱口，以防藥物沉積于口腔及咽喉部，并清洗面部，降低感染風(fēng)險。指導(dǎo)家屬為患兒進行拍背促痰的技巧，對霧化設(shè)備進行全面消毒，以防交叉感染。（4）出院指導(dǎo)。叮囑家屬仔細(xì)耐心照料患兒，并制定健康飲食方案，以清淡飲食為主，注意營養(yǎng)搭配。指導(dǎo)患兒家屬服藥劑量、次數(shù)等，做好保暖措施，避免去人群聚集、空氣不流通的場所。指導(dǎo)患兒家屬如何調(diào)制藥物及使用霧化吸入裝置的技巧。出院后第1 個月每周1 次電話隨訪，1 月2 次上門隨訪，之后每個月電話隨訪2 次，上門隨訪1 次，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持服藥，發(fā)放聯(lián)系卡，如有不適癥狀立即就醫(yī)，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、家長滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床癥狀消失時間及住院時間：記錄兩組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，時間越短表示康復(fù)效果更好。（2）家長滿意度：使用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.849，重測效度為0.859，從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面對患兒家屬滿意度進行評價，不滿意：≤60 分；基本滿意：61～89 分；非常滿意：≥90 分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄觀察患兒有無出現(xiàn)肺氣腫、感染、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間情況

觀察組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間情況(±s) d

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間情況(±s) d

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值咳嗽消失時間6.59±1.23 4.16±1.63 9.445 0氣喘消失時間5.84±2.14 3.12±0.51 9.814 0肺部啰音消失時間5.96±1.74 3.47±1.06 9.700 0住院時間7.25±2.26 4.34±1.56 8.411 0

2.2 兩組患兒護理滿意度情況

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

小兒哮喘發(fā)病因素較多，主要以不良環(huán)境為主，近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，小兒哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，多發(fā)病于清晨或夜間，對患兒生活質(zhì)量及生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響［6-7］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘與遺傳、炎癥、免疫功能受損、神經(jīng)體液等因素密切相關(guān)，使治療及預(yù)防難度加大［8-9］。臨床主要采用霧化治療，能夠延緩疾病發(fā)展，但患兒年齡較小、依從性低下，大大降低康復(fù)效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間較對照組短，護理滿意度較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明全程護理干預(yù)能夠改善霧化治療哮喘患兒臨床癥狀、減少并發(fā)癥、縮短住院時間和提高護理滿意度。陳靜等［10］研究結(jié)果指出，全程護理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中，能夠有效控制患兒哮喘癥狀，提高護理滿意度，降低感染風(fēng)險，與本研究結(jié)果相似。常規(guī)護理模式，護理人員對的患兒關(guān)懷不夠，護理措施具有局限性，細(xì)節(jié)管理不到位，致使護理效果欠佳。全程護理干預(yù)以患兒為中心，從入院、治療、出院全程展開全面、高效護理干預(yù)，旨在為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、促進患兒康復(fù)［11-12］。全程護理強調(diào)對患兒及其家屬進行心理干預(yù)及健康宣教，利于最大程度滿足家屬認(rèn)知需求，保證其積極參與護理。并通過多種方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，給予其心理鼓勵及支持，能夠消除其不良情緒，調(diào)動積極性，保證霧化治療及護理順利實施。針對霧化治療進行全面干預(yù)，并在使用前后消毒霧化器等相關(guān)設(shè)備，使患兒治療全程呼吸通暢，保障霧化效果，能夠有效預(yù)防感染、呼吸困難等并發(fā)癥，為患兒提供更加舒適的氛圍，能夠更好的改善患兒臨床癥狀，保證其生命安全。全程護理干預(yù)通過實施出院指導(dǎo)，針對患兒家屬從飲食、用藥、注意事項等方面進行指導(dǎo)，利于患兒堅持用藥，有助于病情早日轉(zhuǎn)歸，同時患兒家屬更依賴護理人員，有助于構(gòu)建良好護患關(guān)系，提高護理滿意度。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間較短等，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對此臨床需擴大樣本量、延長觀察時間，以證實全程護理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的具體影響。

綜上所述，全程護理干預(yù)用于小兒哮喘霧化治療護理中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進臨床癥狀盡快恢復(fù)，縮短住院時間，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值高。