李 磊
洛陽市第三人民醫(yī)院檢驗科,河南 洛陽 471000
冠心病是常見的心血管病變,與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔阻塞或狹窄相關[1]。冠狀動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起,與年齡增高、糖脂代謝異常、炎癥、纖溶和凝血系統(tǒng)失衡等因素相關[2-3]。糖尿病、高血脂等均是導致冠心病的獨立危險因素,在冠心病的早期預防、治療中意義重大。血清同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的重要代謝的中間產(chǎn)物,正常生理狀況下可被分解代謝,維持較低濃度,當出現(xiàn)病理改變是則會影響Hcy代謝,導致其含量升高[4]?;诖?,本研究以不同類型冠心病患者為研究對象,檢測血清Hcy,分析其臨床意義,現(xiàn)報告如下。
選擇2019 年4 月—2020 年4 月于洛陽市第三人民醫(yī)院就診的106 例冠心病患者為觀察組,其中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)41 例,不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)27 例,急性心肌梗死(NSTEMI)38 例。另選擇同期于醫(yī)院行常規(guī)體檢的35例健康者為對照組。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有研究對象均木對本研究知曉,簽署知情同意書。觀察組中56例女性,50例男性,年齡48~75歲,平均年齡(61.35±7.29)歲。對照組18例女性,17例男性,年齡46~74歲,平均年齡(60.29±7.52)歲。
所有研究對象均于清晨進行空腹肘靜脈血5 mL 采集,3 000 r 離心10 min,分離血清,采用貝克曼Beckman Coulter AU5800 檢測實驗室指標水平,Hcy 應用循環(huán)酶法測定,高敏C反應蛋白(hs-CRP)采用膠乳免疫比濁法測定,脂蛋白a [Lp(a)]采用免疫比濁法測定,低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)采用氧化酶法測定,補體C1q采用免疫透射比濁法測定。
比較對照組、不同類型冠心病患者之間Hcy 和其他實驗室指標水平,以及Hcy與其他實驗室指標之間的相關性。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。三組比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,用χ2檢驗。相關性采用Pearson 直線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對照組Hcy、hs-CRP、LP(a)、LDL-C、TG、TC 水平低于對照組,補體C1q水平高于對照組,見表1。
表1 兩組患者實驗室指標水平情況(±s)
表1 兩組患者實驗室指標水平情況(±s)
組別對照組(n=35)觀察組(n=106)t值P值Hcy(μmol/L)8.29±2.76 19.69±2.62 22.026 0 hs-CRP(mg/L)2.27±0.65 11.25±2.47 21.22 0 LP(a)(mg/L)146.50±22.75 302.78±55.24 16.257 0 LDL-C(mmol/L)2.11±0.49 3.83±0.86 11.228 0 TG(mmol/L)1.35±0.27 2.21±0.43 11.116 0 TC(mmol/L)3.13±0.69 5.74±0.67 19.836 0補體C1q(mg/L)204.38±30.41 140.56±19.33 10.788 0
SAP 組、 UAP 組、 AMI 組 之 間Hcy、 hs-CRP、LP(a)、LDL-C、TG、TC、補體C1q水平比較,見表2。
表2 兩組患者不同類型冠心病患者實驗室指標情況(±s)
表2 兩組患者不同類型冠心病患者實驗室指標情況(±s)
a表示SAP組與UAP組、AMI組組間比較,P<0.05,b表示UAP組與AMI組組間比較,P<0.05。
組別SAP組(n=41)UAP組(n=27)AMI組(n=38)F值P值Hcy(μmol/L)14.23±2.15 19.43±2.29a 25.56±3.41ab 21.058 0 hs-CRP(mg/L)6.19±2.35 9.78±2.11a 17.33±3.05ab 19.736 0 LP(a)(mg/L)279.63±55.14 316.45±50.27a 335.89±45.78ab 14.241 0 LDL-C(mmol/L)3.09±0.75 3.72±0.66a 4.66±1.18ab 10.382 0 TG(mmol/L)1.92±0.40 2.28±0.45a 2.43±0.42ab 7.247 0.001 TC(mmol/L)4.28±0.54 5.15±0.73a 7.49±1.04ab 15.293 0補體C1q(mg/L)191.08±32.21 160.96±37.79a 122.83±20.16ab 11.235 0
Spearson 相關性分析顯示, SAP 組患者Hcy 與hs-CRP、LP(a)、LDL-C、TG、TC、補體C1q 間呈弱相關(r<0.2),UAP 組患者Hcy 與各指標間呈中等程度相關(r=0.4~0.6),AMI 組患者Hcy 與各指標間呈高度相關性(r>0.6),見表3。
表3 兩組患者血氣分析與其他實驗室指標間的相關性分析
冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病的直接原因,血管內(nèi)皮細胞及內(nèi)皮功能損傷是引起動脈粥樣硬化的始動因素[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6],血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素,慢性炎癥也是引發(fā)動脈粥樣硬化形成、發(fā)展的重要原因,動脈持續(xù)性炎癥引發(fā)的刺激會導致血管內(nèi)皮細胞損 傷。故臨床監(jiān)測血脂指標及炎性因子水平在評估冠心病病情及類型中意義重大。
血脂指標LDL-C、TG、TC、LP(a)等是冠心病患者脂代謝異常的直接反映。LP(a)主要在肝臟合成,是一種富含膽固醇的大分子蛋白,表面嵌有親水性載脂蛋白,可進入血管內(nèi)于血管壁沉積,促進動脈粥樣硬化形成。研究證實[7],LP(a)、LDL-C升高與冠狀動脈粥樣硬化密切相關,其水平可反映冠心病嚴重程度。hs-CRP 是一種反映組織損傷及炎癥程度的敏感指標,可反映冠心病患者血管內(nèi)皮功能損傷程度,在預測心血管不良事件中應用價值顯著。補體C1q 為免疫學指標,與自身免疫調(diào)節(jié)相關,C1q 能夠激活細胞吞噬作用,清除免疫復合物,抑制局部炎性反應,同時與脂聯(lián)素相結(jié)合,抑制或延緩動脈粥樣硬化斑塊形成,對心血管事件起到防御作用[8]。本研究結(jié)果表明血清Hcy、hs-CRP、血脂指標、補體C1q 水平在評估冠心病中具有臨床意義。SAP 患者存在心肌缺血及心功能障礙,但無心肌壞死。UAP 患者病情程度介于SAP 與AMI之間,較SAP 臨床癥狀更加嚴重,但仍未發(fā)生明顯的心肌梗死。AMI 患者已經(jīng)發(fā)生心肌梗死,SAP 患者、UAP 患者、AMI 患者呈病情逐漸加重狀態(tài)。Spearson 相關性分析顯 示,SAP 組 患 者Hcy 與hs-CRP、LP (a)、LDL-C、TG、TC、補體C1q間呈弱相關,UAP組患者Hcy與各指標間呈中等程度相關,AMI 組患者Hcy 與各指標間呈高度相關性。表明不同類型冠心病患者存在不同程度的hs-CRP、血脂升高,補體C1q降低,且與冠心病嚴重程度相關,Hcy 也與冠心病類型具有相關性。研究發(fā)現(xiàn)[9],Hcy 不參與蛋白質(zhì)的合成,與血脂指標水平無直接相關性,二者屬于冠心病形成、發(fā)展病理過程中的不同作用因素。Hcy 可介導氧化反應,引起血管內(nèi)皮細胞損傷,加劇血管內(nèi)皮炎癥反應,增加hs-CRP 釋放,最終導致血管功能異常。Hcy 升高會促進血小板聚集,形成動脈粥樣硬化斑塊,其產(chǎn)物還可與LDL-C 作用,加速LDL-C 氧化,增強促凝作用,致使機體纖溶-凝血系統(tǒng)失衡,促進冠狀動脈粥樣硬化形成。故Hcy 不同程度升高與冠心病類型具有明顯相關性,在冠心病輔助鑒別診斷中具有一定價值。但冠心病的發(fā)生、發(fā)展是多因素共同作用所致,單一檢測Hcy 的診斷價值較低,臨床還需聯(lián)合其他實驗室指標及相關影像學檢查,以提升診斷準確性,為不同類型冠心病的有效治療提供指導。
綜上所述,冠心病患者存在不同程度的血清Hcy 水平與血清炎性因子、血脂指標、補體C1q 具有明顯相關性,有利于鑒別不同類型冠心病,指導臨床進行針對性治療。