孫 蕾

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院磁共振室，河南 平頂山 467000

原發(fā)性肝癌（PHC）是臨床上常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)生率相對較高，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，多發(fā)生在40～50 歲人群中，男性發(fā)生率略高于女性［1］。于PHC 患者而言，早期手術(shù)是提高其生存率和改善其預(yù)后的有效措施，但PHC早期的臨床癥狀不明顯，無特異性癥狀，大部分患者確診時已是中晚期，錯失最佳治療時間，增加治療難度，故盡早明確診斷是提高PHC 患者生存率的重要手段［2］。影像學(xué)檢查是診斷PHC 的常見手段［3］。相比CT 檢查，核磁共振（MRI）檢查有更好的組織分辨率，對結(jié)構(gòu)的分辨率更高，特別是MRI造影強化能從多層次、多角度對病變區(qū)進行觀察［4］。本研究選取2018 年4 月—2020 年4月在醫(yī)院就診的79 例PHC 患者為研究對象，探討MRI 多期動態(tài)增強掃描在PHC肝內(nèi)病灶診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在河南省平頂山市第二人民醫(yī)院就診的79 例疑似PHC 患者為研究對象。其中男42 例，女37 例，年齡35～79 歲，平均年齡（57.76±8.84）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.48～28.76 kg/m2，平均BMI（24.62±0.75）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》［5］中PHC 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為PHC。（2）年齡均＞18歲。（3）無手術(shù)禁忌癥。（3）入院均行超聲造影檢查。（4）患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤。（2）妊娠期。（3）除PHC外存在其他肝臟疾病。（4）既往存在肝臟手術(shù)史。（5）已接受放、化療。（6）伴有感染或傳染性疾病。（7）凝血功能異常。（8）免疫系統(tǒng)疾病。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

全部患者均行MRI多種序列檢查，檢查儀器為飛利浦Achieva 1.5T（美國GE 公司），取患者仰臥位，單次屏息，掃描時用體部相控柔軟線圈，首先用trufisp 冠狀位作定位像，重復(fù)時間4.3 ms，回波時間2.1 ms，顯示野400～450，再行平掃及多期動態(tài)增強掃描檢查，進行軸位掃描操作。平掃序列包括T1WI、T2WI。平掃結(jié)束后行多期動態(tài)增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射泛影葡胺注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023349）100 mL，流速3.0 mL/s，三期掃描：動脈期（25 s）、門靜脈期（70 s）、延遲期（120 s），掃描結(jié)束后將圖像傳輸至工作站，由兩位副主任級MRI主治醫(yī)生共同雙盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察項目包括病灶數(shù)目、大小、強化特征。（2）計算兩種掃描的病灶診出率和診斷準(zhǔn)確率。（3）以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI 平掃與MRI 多期動態(tài)增強掃描在PHC 中的診斷價值，以n 表示總例數(shù)，a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準(zhǔn)確度=（a+d）/n，陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。（4）計算MRI平掃與MRI多期動態(tài)增強掃描與病理結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。MRI 平掃與MRI多期動態(tài)增強掃描診斷PHC 與病理檢查的一致性使用Kappa 檢驗，一致性良好以Kappa 值≥0.75 表示，一致性尚可以0.4～0.74 表示，一致性不佳以Kappa 值＜0.4 表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式所得結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，79 例患者共93 個病灶，其中病灶大?。? cm 的53 個，病灶大小≥3 cm 的40 個，惡性病灶71 個，良性病灶22 個。MRI 平掃確診惡性病灶58 個，良性病灶35 個。MRI 多期動態(tài)增強掃描確診惡性病灶68個，良性病灶25個，見表1。

表1 兩種檢查方式所得結(jié)果

2.2 兩種掃描方法的強化特征

MRI 平掃結(jié)果顯示病灶區(qū)T1WI 呈現(xiàn)低信號，T2WI 呈現(xiàn)高信號。MRI 多期動態(tài)增強掃描結(jié)果顯示，動脈期病灶強化明顯，門靜脈期病灶強化達高峰，延遲期明顯降為低信號，均勻強化。

2.3 兩種掃描方法的病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確率情況

MRI 平掃病灶總檢出率為62.37%（58/93），診斷準(zhǔn)確率為75.27%（70/93）。MRI 多期動態(tài)增強掃描病灶總檢出率為73.12% （68/93），診斷準(zhǔn)確率為90.32% （84/93），MRI 多期動態(tài)增強掃描與MRI 平掃的病灶陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但診斷準(zhǔn)確率高于MRI平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種掃描方法的病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確率情況

2.4 MRI 平掃與MRI 多期動態(tài)增強掃描在PHC 中的診斷價值

MRI多期動態(tài)增強掃描在PHC 中的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值均高于MRI 平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3～4。Kappa檢驗顯示：MRI平掃與手術(shù)病理結(jié)果的一致性尚可（Kappa 值=0.431，P=0；MRI多期動態(tài)增強掃描與手術(shù)病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.744，P=0）。

表3 MRI平掃與MRI多期動態(tài)增強掃描在PHC中的診斷結(jié)果 個

表4 MRI平掃與MRI多期動態(tài)增強掃描在PHC中的診斷價值 例（%）

3 討論

PHC 是在全球范圍內(nèi)很常見的惡性腫瘤之一，其特點為高致死率、病情不易發(fā)現(xiàn)等，手術(shù)治療是其主要根治手段［6］。PHC 在我國的發(fā)病率較高，其患病人數(shù)約占全球的1/2，在腫瘤相關(guān)疾病死亡中繼肺癌之后居于第二位。及時鑒別與診斷PHC是肝臟影像學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，亦作為提高患者預(yù)后效果的主要方法之一，因此，早期臨床診斷對病變發(fā)展的觀察及預(yù)后評估具有重要的意義。

MRI 是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，能對腫瘤進行全方面檢測，可了解腫瘤的部位、大小及性質(zhì)等，還能對其代謝水平、功能等進行評價［7］。相對來說，MRI 多期動態(tài)增強掃描對病灶病變性質(zhì)的鑒別能力更為優(yōu)越，尤其是微小病灶，能提供受檢部位的組織形態(tài)特征、生化代謝及血流狀態(tài)等信息，有望在術(shù)前對腫瘤進行定位，為疾病的診斷提供更多的信息。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理結(jié)果顯示，79例患者總病灶數(shù)共93個病灶，其中病灶大?。? cm的53 個，病灶大小≥3 cm 的40 個，惡性病灶71 個，良性病灶22 個。MRI 平掃確診惡性病灶58 個，良性病灶35個，病灶區(qū)T1WI 呈現(xiàn)低信號，T2WI 呈現(xiàn)高信號。MRI 多期動態(tài)增強掃描確診惡性病灶68 個，良性病灶25 個，且MRI 平掃病灶總檢出率為62.37%，診斷準(zhǔn)確率為75.27%。MRI 多期動態(tài)增強掃描病灶總檢出率為73.12%，診斷準(zhǔn)確率為90.32%，Kappa 檢驗顯示，MRI 平掃與手術(shù)病理結(jié)果的一致性尚可，MRI 多期動態(tài)增強掃描與手術(shù)病理結(jié)果的一致性良好。MRI 多期動態(tài)增強掃描能夠有效反映肝癌患者強化特點的情況，其在肝動脈期時出現(xiàn)顯著強化，病灶以高信號特點為主，但在正常肝實質(zhì)時強化尚未明顯，部分呈現(xiàn)輕度強化，并且在門脈期肝實質(zhì)強化值出現(xiàn)高峰，此時病灶以低信號或等信號特點為主，但在延遲期病灶信號明顯下降，由此體現(xiàn)肝癌患者“快進快出”的強化模式。以上研究結(jié)果說明，MRI 多期動態(tài)增強掃描能夠多方位顯示PHC病灶情況。

綜上所述，MRI 多期動態(tài)增強掃描能夠多方位、多角度地顯示PHC 病灶情況，具有較高的診斷價值，可作為PHC的早期篩查診斷方式。