蔣利霞

漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近些年隨著女性生活壓力不斷增加，該病發(fā)生率日益升高，且向年輕化發(fā)展，對(duì)患者健康及生命安全均構(gòu)成較大威脅［1］。相關(guān)研究顯示，乳腺癌的大小與預(yù)后關(guān)系密切，早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高存活質(zhì)量［2］。乳腺小腫塊是指最大徑≤1 cm的腫瘤，尚處于發(fā)病早期，因缺乏典型特征，且病灶過小，臨床診斷較為困難，極易漏診，是目前臨床影像學(xué)檢查的難點(diǎn)［3］。隨著醫(yī)療設(shè)備的完善，超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床，使早期乳腺癌診斷方式得到更新，操作簡(jiǎn)單，檢出率較以往升高，但該項(xiàng)技術(shù)主要依據(jù)臨床醫(yī)師的主觀判斷，整體效果仍不理想［4-5］。彈性成像是近些年興起的技術(shù)，在多種疾病診斷中均有較好效能，但關(guān)于對(duì)乳腺小腫塊的診斷價(jià)值缺乏報(bào)道。鑒于此，本研究就乳腺小腫塊超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)指標(biāo)特征與彈性成像結(jié)合對(duì)早期乳腺癌診斷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月—2019 年10 月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例乳腺腫塊患者臨床資料，均為女性患者。年齡25～70 歲，平均年齡（49.97±8.69）歲；體重42～71 kg，平均體重（57.97±5.13） kg；病灶直徑4～10 mm，平均直徑（7.35±1.22）mm。患者均進(jìn)行超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷、彈性成像診斷，均為常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，排除多發(fā)性、溝通障礙患者。

1.2 方法

儀器選擇意大利百勝M(fèi)ylab 90 彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～12 MHz，告知患者呈仰臥體位，放松心情，以乳頭為中心，進(jìn)行放射狀掃查，且對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查，詳細(xì)記錄腫塊形態(tài)、回聲、邊緣、生長(zhǎng)方式、鈣化情況，根據(jù)超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)指標(biāo)特征進(jìn)行分類診斷，完成后切換模式。切至彈性成像后，探頭垂直于胸部輕微震動(dòng)，將病灶放置于圖像中央，并調(diào)節(jié)感興趣區(qū)，顯示灰階圖及彈性圖。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)。0 類：檢查失敗，需其他影像進(jìn)行檢查。1 類：未發(fā)現(xiàn)異常，建議定期復(fù)診。2類：征象顯示為良性，無惡性可能。3類：基本為良性，但需短期復(fù)查，3～6 復(fù)查一次。4 類：存在惡性可能，3～94%為惡性。5 類：基本可確定為惡性，可能性≥95%。6類：組織活檢確診。3類及以下為良性，其余則判定為惡性。彈性成像判斷標(biāo)準(zhǔn)。1 分：腫塊整體形變，圖像顯示為綠色。2 分：腫塊大部分形變，顏色以綠色為主，但夾雜藍(lán)色。3 分：腫塊僅有邊界出現(xiàn)形變，病灶中心呈藍(lán)色顯示，周邊夾雜綠色。4 分：腫塊無形變，圖像為藍(lán)色。5分：腫塊無形變，病灶及周邊組織均為藍(lán)色。3分及以下為良性，其余則判定為惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值。以a 表示真惡性，以d表示真陰性良性，以c表示假惡性，以b表示假良性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

100 例乳腺腫塊患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)惡性30 例，其中導(dǎo)管原位癌10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，混合癌2例；良性70 例，其中纖維腺瘤21 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15 例，腺病34例。

2.2 診斷結(jié)果

超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合彈性成像診斷早期乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、彈性成像單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷結(jié)果 例

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果 例

表3 超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果 例

表4 三種檢查方式診斷效能情況 例（%）

3 討論

乳腺小腫塊為乳腺疾病發(fā)病早期，病灶較小，易被忽視，且發(fā)病早期患者并不會(huì)出現(xiàn)特異性癥狀，導(dǎo)致誤診、漏診率較高。乳腺癌早期診斷對(duì)后續(xù)治療及預(yù)后意義重大，當(dāng)前臨床診斷乳腺癌主要依賴于影像學(xué)方法，超聲因無創(chuàng)、清晰顯示病灶、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)成為常用篩查手段，能夠初步評(píng)估乳腺腫塊性質(zhì)，利于臨床早期診斷［6］。但隨著廣泛應(yīng)用，常規(guī)超聲的弊端逐漸顯現(xiàn)，如主觀意識(shí)較強(qiáng)、缺乏特異性惡性征象等，診斷準(zhǔn)確度有待提高。近些年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用到乳腺疾病診斷中，且診斷效能較高，如超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、彈性成像等，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)［7］。

本研究結(jié)果表明乳腺小腫塊患者進(jìn)行超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合彈性成像診斷能夠準(zhǔn)確辨別良惡性，利于盡早發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，為后續(xù)治療提供影像參考。超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)主要是依據(jù)二維圖形顯示的腫塊特征進(jìn)行分類，檢查乳腺小腫塊時(shí)根據(jù)其生長(zhǎng)方式、回聲、邊緣、形態(tài)、聲暈等對(duì)病灶進(jìn)行判斷，分析其腫塊性質(zhì)［8］。該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，能夠提升彩超檢查的標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)多中心間的檢查結(jié)果對(duì)比分析，在≤1 cm腫塊性質(zhì)判定中效果較好，可減少漏診、誤診情況［9］。但乳腺小腫塊較為復(fù)雜，超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)4 類良惡性超聲影像無明顯差異，分類準(zhǔn)確度不理想。彈性成像是將獲取的生物體材料的彈性信息轉(zhuǎn)換成可見光圖像，外力作用于不同組織，其速度、分布、位移均存在差異，根據(jù)組織形變反映組織硬度，從而了解病變形態(tài)學(xué)改變情況，診斷靈敏度較高［10］。但單獨(dú)應(yīng)用彈性成像診斷時(shí)，因乳腺小腫塊病灶存在鈣化，與周圍鄰近正常組織相比，病變處硬度更高，易造成誤診。本次研究中，將超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、彈性成像進(jìn)行聯(lián)合診斷，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，診斷準(zhǔn)確率得到提高，利于臨床早期辨別乳腺小腫塊的良惡性，盡早展開對(duì)應(yīng)治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期乳腺癌患者采用超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合彈性成像診斷準(zhǔn)確度、敏感度均較高，利于臨床鑒別良惡性病灶，為后續(xù)治療方案制定提供參考。