蔡 飛，太靜萍，白 燕，鄭理瀚

1.曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)多發(fā)病，重癥胰腺炎死亡率較高，患者因?yàn)樽陨硪让阜置诋惓＃瑢?dǎo)致組織自我消化，使胰腺組織發(fā)生出血以及壞死［1］。對(duì)疾病引發(fā)的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)部分患者因?yàn)槟懼M(jìn)入膽道而出現(xiàn)膽道以及胰膽管壓力過(guò)大，膽道梗阻、胰腺分泌過(guò)盛或者乳頭肌功能障礙，膽汁或腸液反流入胰腺引起胰蛋白酶自身激活，發(fā)生了胰腺組織的自我消化，引起一系列嚴(yán)重病理變化［2］。對(duì)于該病穩(wěn)定胃腸功能非常關(guān)鍵，泮托拉唑?qū)儆谝环N胃酸抑制類的藥物，調(diào)節(jié)胃腸道的酸堿度平衡，減少胃酸和胃蛋白酶分泌，間接抑制胰腺分泌對(duì)癥狀進(jìn)行抑制［3］。但是在穩(wěn)定胃腸功能的同時(shí)，對(duì)于炎癥的抑制也非常關(guān)鍵，因此加入烏司他丁作為治療藥物，可以清除自由基，控制炎癥反應(yīng)，提升臨床療效［4］。本研究對(duì)泮托拉唑聯(lián)合烏司他丁對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的77 例急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組38 例和觀察組39 例。對(duì)照組男性20 例，女性18 例；年齡25～65 歲，平均年齡（45.13±3.98）歲；發(fā)病時(shí)間3～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.45±2.45）h。觀察組男性20 例，女性19例；年齡24～65 歲，平均年齡（44.76±4.12）歲；發(fā)病時(shí)間3～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.98±2.34）h。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)急性胰腺炎診斷指南對(duì)疾病的診斷。（2）急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE）Ⅱ低于25分。（3）意識(shí)清晰，可配合實(shí)驗(yàn)。（4）患者自愿簽署試驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙（2）入院后無(wú)自主呼吸。（3）瞳孔散大。（4）哺乳期、孕期女性。（5）有精神類疾病，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)。（6）未簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 方法

參與實(shí)驗(yàn)患者均進(jìn)行對(duì)癥支持治療，在獲取體檢結(jié)果之后進(jìn)行禁食禁水，減輕胃腸道壓力，并及時(shí)補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113405）靜脈滴注，每次1 瓶（40 mg），每日1～2 次，每次用0.9%氯化鈉注射液100 mL溶解后，1 h內(nèi)滴完。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040505）初期每次l00 000單位溶于500 mL5%葡萄糖注射液或注射液中靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，每日1～3 次，以后隨癥狀消退而減量。藥物治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者藥物治療效果，指標(biāo)包括腹痛緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者凝血功能，指標(biāo)包括APTT、PT。（3）對(duì)比兩組患者血流變情況，指標(biāo)包括全血低切還原黏度（LRA）、全血中切還原黏度（HRV）及全血高切還原黏度（PV）。（4）血清炎性因子：在治療前和治療后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，抽取患者空腹靜脈血液并檢測(cè)IL-6、IL-10、CRP 水平，記錄不同階段患者的血清炎性因子數(shù)據(jù)，分析不同治療方案對(duì)患者產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療效果情況

觀察組臨床各指標(biāo)的改善時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物治療效果情況（±s） d

表1 兩組患者藥物治療效果情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值腹痛緩解時(shí)間2.45±0.98 1.89±0.87 2.653 0.010腸道功能恢復(fù)時(shí)間5.43±0.46 3.32±0.36 22.448 0.001血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間6.32±0.97 3.34±0.36 17.961 0.001

2.2 兩組患者凝血功能情況

觀察組APTT、PT 等凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能情況（±s） s

表2 兩組患者凝血功能情況（±s） s

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值A(chǔ)PTT 34.79±2.56 30.76±2.23 7.371 0.001 PT 17.34±2.87 16.12±1.13 2.466 0.016

2.3 兩組患者血流變情況

觀察組LRA、HRV、PV 血流變指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流變情況（±s） mpa/s

表3 兩組患者血流變情況（±s） mpa/s

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值LRA 7.35±1.76 6.11±1.52 3.311 0.001 HRV 4.32±0.56 3.98±0.19 3.586 0.001 PV 4.25±0.56 3.86±0.18 4.316 0.001

2.4 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平情況

在治療前，病情導(dǎo)致患者的血清炎性因子（IL-6、IL-10、CRP）水平狀況均較差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者血清炎性因子（IL-6、IL-10、CRP）水平改善，且觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平情況（±s）

表4 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平情況（±s）

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值IL-6（pg/mL）治療前140.8±5.2 140.6±5.5 0.707 0.050治療后76.2±3.9 58.3±3.4 24.637 0.050 IL-10（pg/mL）治療前65.48±12.19 65.53±12.42 0.016 0.986治療后82.25±19.03 156.65±36.62 10.511 0.001 CRP（mg/L）治療前42.9±2.0 43.1±2.2 0.524 0.050治療后20.6±1.5 12.1±1.2 16.231 0.050

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)生率越來(lái)越高，急性胰腺炎會(huì)在會(huì)導(dǎo)致患者的心功能、肺功能等受到影響，并且目前對(duì)于急性胰腺炎病因的并不明確，許多患者可能多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)此病癥。急性胰腺炎的出現(xiàn)，患者還會(huì)表現(xiàn)出全身多系統(tǒng)損傷的情況，并且嚴(yán)重者還有多器官功能衰竭現(xiàn)象，有的患者還會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引發(fā)全身感染，急性胰腺炎還容易引發(fā)胃腸道功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及患者生命［5］。在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，要盡量將提升治療的有效率，避免患者出現(xiàn)身體不適的情況，急性胰腺炎的疾病發(fā)展中炎癥反應(yīng)是疾病發(fā)展的重要因素，機(jī)體內(nèi)的胰蛋白酶被激活，胰腺組織發(fā)生自身消化，出血甚至凝固壞死，同時(shí)炎癥因子隨著血液流動(dòng)至全身，導(dǎo)致全身多器官損傷，需要及時(shí)進(jìn)行疾病干預(yù)［6］。急性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊认傺装Y病變。急性胰腺炎的病因較復(fù)雜，可能與膽結(jié)石、暴飲暴食、藥物、酗酒、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。根據(jù)臨床癥狀可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎可能會(huì)引起全身多器官的損傷，所以急性胰腺炎可能會(huì)發(fā)展為很重癥的、致死性的胰腺炎。急性胰腺炎在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的病因還有膽道結(jié)石，因?yàn)槟懙纼?nèi)的結(jié)石在膽管的下端，由于膽管和胰管的共同開(kāi)口造成了膽道結(jié)石堵塞以后可能會(huì)引起膽汁逆流進(jìn)胰腺，從而激活了胰腺內(nèi)的胰液，胰液激活了以后可能會(huì)造成自身器官的消化。一般來(lái)說(shuō)，輕癥急性胰腺炎只要注意休息，清淡飲食，解痙止痛，大多數(shù)患者在3～5 d 內(nèi)即可緩解；重癥急性胰腺炎可危及生命，應(yīng)及時(shí)就診，規(guī)范治療。

數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床各指標(biāo)的改善時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組APTT、PT 等凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，觀察組LRA、HRV、PV 血流變指標(biāo)均低于對(duì)照組；觀察組患者血清炎性因子水平指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋欣蜃鳛橐环N新型的質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)機(jī)體內(nèi)的HK-ATP 進(jìn)行選擇性的抑制，可以降低胃內(nèi)酸度，對(duì)胰蛋白酶的分泌進(jìn)行抑制，但是該藥物無(wú)法對(duì)全身炎性反應(yīng)進(jìn)行改善［7］。烏司他丁則是一種蛋白酶抑制劑，使用之后可以對(duì)機(jī)體內(nèi)的溶酶體酶進(jìn)行釋放，使溶酶體膜的通透性進(jìn)行提升，而且對(duì)于氧自由基和炎性介質(zhì)進(jìn)行清除，消除炎性反應(yīng)；兩種藥物聯(lián)合使用可以起到協(xié)同的作用，可以對(duì)病灶導(dǎo)致的炎性病變和氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制，促進(jìn)胰酶細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)藥物聯(lián)合使用之后，對(duì)炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控可以減少全身小血管痙攣的癥狀，控制內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，控制血液濃縮紅細(xì)胞比升高的問(wèn)題，減少血管內(nèi)的蛋白和液體滲出量，減少血液的高凝狀態(tài)［8］。

綜上所述，急性胰腺炎使用泮托拉唑、烏司他丁聯(lián)合治療可以縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善凝血功能，同時(shí)對(duì)血流變指標(biāo)的變化進(jìn)行改善，對(duì)疾病的治療效果較好。