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        112例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

        2022-05-21 08:56:48王川川
        黑龍江醫(yī)藥 2022年8期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械因素分析

        王川川

        新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 新鄉(xiāng) 453000

        慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是老年人群常見(jiàn)急危重癥,以氣流受限為特征,急性持續(xù)性加重可引起高碳酸血癥及低氧血癥,造成呼吸衰竭[1]。隨著呼吸監(jiān)測(cè)技術(shù)和重癥醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于呼吸科急危重癥搶救工作中,取得顯著效果。機(jī)械通氣作為侵入性操作易引發(fā)肺部感染,延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間,增加治療難度[2]。分析老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床采取合理、有效預(yù)防措施,對(duì)減少肺部感染、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、加速康復(fù)具有重要意義[3]?;诖?,本研究選取老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者112 例,旨在探究其發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月—2020 年2 月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院接收的112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,其中男64 例,女48 例;年齡60~87 歲,平均年齡(73.56±5.22)歲。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為AECOPD,伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。年齡≥60 歲,均行機(jī)械通氣治療,機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h,生命體征平穩(wěn),臨床資料完整。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣前肺部感染,合并全身感染性疾病,合并其他急慢性嚴(yán)重疾病,合并惡性腫瘤,合并心肝腎等臟器功能衰竭。

        1.3 方法

        1.3.1 基礎(chǔ)資料整理 收集基礎(chǔ)資料,包括性別、年齡、吸煙史(>1 支/d,時(shí)間>3 個(gè)月)、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作情況等。

        1.3.2 肺部感染診斷 符合以下癥狀:(1) 體溫>37.5℃。(2)呼吸道存在膿性分泌物,肺部出現(xiàn)濕啰音。(3)外周白細(xì)胞>10×109/L 或<4×109/L。(4)下呼吸道分泌物培養(yǎng)出病原菌。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染單因素分析。(2)老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染多因素分析。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肺部感染單因素分析

        本組112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者,發(fā)生肺部感染59 例,肺部感染發(fā)病率52.68%(59/112)。經(jīng)單因素分析,老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關(guān),見(jiàn)表1。

        表1 肺部感染單因素分析

        2.2 肺部感染多因素分析

        logistic 回歸分析顯示,年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰為肺部感染危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表2。

        表2 肺部感染多因素分析(n=112)

        3 討論

        AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭作為急危重癥,臨床通常采取機(jī)械輔助通氣治療,可快速緩解呼吸障礙,增加機(jī)體供氧量,臨床應(yīng)用中取得顯著療效[4]。但機(jī)械通氣易引發(fā)肺部感染,通氣過(guò)程中呼吸機(jī)可破壞支氣管黏膜上皮細(xì)胞組織,同時(shí)機(jī)械刺激造成氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降,氣管生理屏障遭受破壞,防御能力薄弱,而定植于支氣管、鼻咽部細(xì)菌可隨氣管插管及反復(fù)吸痰操作下移至肺部深處,最終造成肺部感染[5]。

        研究報(bào)道,ICU機(jī)械通氣相關(guān)肺部感染發(fā)生率達(dá)9%~70%,若處理不當(dāng)病死率高達(dá)20~50%[6]。研究發(fā)現(xiàn),112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者,肺部感染發(fā)生率高達(dá)52.68%,可見(jiàn)目前急危重癥患者肺部感染現(xiàn)狀嚴(yán)峻。因此,分析肺部感染相關(guān)影響因素,針對(duì)危險(xiǎn)因素給予科學(xué)有效預(yù)防措施,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫。本研究經(jīng)單因素分析得知,老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關(guān),而logistic回歸分析顯示,年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均是肺部感染危險(xiǎn)因素,可見(jiàn)老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染危險(xiǎn)因素較多,臨床需采取有效措施,積極應(yīng)對(duì)。隨年齡增加,人體機(jī)能衰退,免疫力低下,基礎(chǔ)疾病增多,機(jī)體抵御外界刺激和侵襲能力下降,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。吸煙是肺部疾病重要誘因之一,煙草中存在較多有害物質(zhì),煙霧進(jìn)入肺部后可加重肺疾病癥狀,增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。而機(jī)械通氣、侵入性操作及頻繁吸痰均為肺部感染重要危險(xiǎn)因素,各項(xiàng)侵入性操作可造成呼吸功能退化及呼吸道天然屏障受損,病原菌乘機(jī)侵入下呼吸道,誘發(fā)肺部感染。因此,針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,臨床需加大宣教力度,鼓勵(lì)老年人群積極參與身體鍛煉,提高機(jī)體免疫。同時(shí)積極展開(kāi)吸煙有害健康宣教,減少肺損害,從我做起。盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間,減少侵入性操作,提高臨床機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)控吸痰指征,合理吸痰處理,以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均為老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染的危險(xiǎn)因素,臨床需采取有效應(yīng)對(duì)措施,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn),加速康復(fù)進(jìn)程。

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