王川川

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是老年人群常見(jiàn)急危重癥，以氣流受限為特征，急性持續(xù)性加重可引起高碳酸血癥及低氧血癥，造成呼吸衰竭［1］。隨著呼吸監(jiān)測(cè)技術(shù)和重癥醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于呼吸科急危重癥搶救工作中，取得顯著效果。機(jī)械通氣作為侵入性操作易引發(fā)肺部感染，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，增加治療難度［2］。分析老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床采取合理、有效預(yù)防措施，對(duì)減少肺部感染、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、加速康復(fù)具有重要意義［3］?；诖?，本研究選取老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者112 例，旨在探究其發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年2 月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院接收的112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，其中男64 例，女48 例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.56±5.22）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為AECOPD，伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。年齡≥60 歲，均行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h，生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣前肺部感染，合并全身感染性疾病，合并其他急慢性嚴(yán)重疾病，合并惡性腫瘤，合并心肝腎等臟器功能衰竭。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)資料整理 收集基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、吸煙史（＞1 支/d，時(shí)間＞3 個(gè)月）、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作情況等。

1.3.2 肺部感染診斷 符合以下癥狀：（1） 體溫＞37.5℃。（2）呼吸道存在膿性分泌物，肺部出現(xiàn)濕啰音。（3）外周白細(xì)胞＞10×109/L 或＜4×109/L。（4）下呼吸道分泌物培養(yǎng)出病原菌。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染單因素分析。（2）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染單因素分析

本組112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，發(fā)生肺部感染59 例，肺部感染發(fā)病率52.68%（59/112）。經(jīng)單因素分析，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 肺部感染單因素分析

2.2 肺部感染多因素分析

logistic 回歸分析顯示，年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰為肺部感染危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 肺部感染多因素分析（n=112）

3 討論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭作為急危重癥，臨床通常采取機(jī)械輔助通氣治療，可快速緩解呼吸障礙，增加機(jī)體供氧量，臨床應(yīng)用中取得顯著療效［4］。但機(jī)械通氣易引發(fā)肺部感染，通氣過(guò)程中呼吸機(jī)可破壞支氣管黏膜上皮細(xì)胞組織，同時(shí)機(jī)械刺激造成氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，氣管生理屏障遭受破壞，防御能力薄弱，而定植于支氣管、鼻咽部細(xì)菌可隨氣管插管及反復(fù)吸痰操作下移至肺部深處，最終造成肺部感染［5］。

研究報(bào)道，ICU機(jī)械通氣相關(guān)肺部感染發(fā)生率達(dá)9%～70%，若處理不當(dāng)病死率高達(dá)20～50%［6］。研究發(fā)現(xiàn)，112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，肺部感染發(fā)生率高達(dá)52.68%，可見(jiàn)目前急危重癥患者肺部感染現(xiàn)狀嚴(yán)峻。因此，分析肺部感染相關(guān)影響因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素給予科學(xué)有效預(yù)防措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫。本研究經(jīng)單因素分析得知，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關(guān)，而logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均是肺部感染危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染危險(xiǎn)因素較多，臨床需采取有效措施，積極應(yīng)對(duì)。隨年齡增加，人體機(jī)能衰退，免疫力低下，基礎(chǔ)疾病增多，機(jī)體抵御外界刺激和侵襲能力下降，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。吸煙是肺部疾病重要誘因之一，煙草中存在較多有害物質(zhì)，煙霧進(jìn)入肺部后可加重肺疾病癥狀，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。而機(jī)械通氣、侵入性操作及頻繁吸痰均為肺部感染重要危險(xiǎn)因素，各項(xiàng)侵入性操作可造成呼吸功能退化及呼吸道天然屏障受損，病原菌乘機(jī)侵入下呼吸道，誘發(fā)肺部感染。因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床需加大宣教力度，鼓勵(lì)老年人群積極參與身體鍛煉，提高機(jī)體免疫。同時(shí)積極展開(kāi)吸煙有害健康宣教，減少肺損害，從我做起。盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少侵入性操作，提高臨床機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)控吸痰指征，合理吸痰處理，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均為老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床需采取有效應(yīng)對(duì)措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)進(jìn)程。