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        程序化診斷在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

        2022-05-21 08:56:48姚紅霞張國富
        黑龍江醫(yī)藥 2022年8期

        張 鵬,姚紅霞,張國富

        河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南 許昌 461000

        孤立性肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)單一、邊界清晰、直徑≤30 mm 的類圓形或圓形病灶,一般無典型癥狀,部分患者表現(xiàn)輕微咳痰、咳嗽、胸痛等[1-5]。孤立性肺結(jié)節(jié)多于體檢中偶然發(fā)現(xiàn),分為良性、惡性,良性多保守治療,惡性需及時(shí)手術(shù)治療[6-10]。目前理想狀態(tài)是通過影像學(xué)評估確定孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性傾向以指導(dǎo)臨床制定治療方案,常用檢測方法有普通支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢,但任一種方法均存在敏感性或特異性低等弊端[11-15]。近年有學(xué)者提出,以普通支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢為基礎(chǔ)的程序化診斷對提高肺結(jié)節(jié)診斷效能具有積極作用,但對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值如何鮮見報(bào)道[16]。本研究對此探究,旨在為臨床完善惡性孤立性肺結(jié)節(jié)診療機(jī)制提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年7 月—2020 年7 月河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院收治的156 例高度疑似惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。男108例,女48例,年齡25~85歲,平均年齡(56.16±11.36)歲,體質(zhì)量指數(shù)18~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.94±1.35)kg/m2,病灶直徑1~3 cm,平均病灶直徑(1.98±0.31)cm。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):無精神及認(rèn)知功能缺陷,可良好溝通。均于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)存在孤立性肺結(jié)節(jié),且入組前未經(jīng)任何相關(guān)治療?;颊?、家屬知情理解,簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有動靜脈瘺者或有出血傾向。已明確存在惡性腫瘤。病灶貼近膈肌、心臟、劇烈咳嗽無法控制。不耐受穿刺。過敏體質(zhì)或有自身免疫性疾病。

        1.3 方法

        (1)普通支氣管鏡檢查:檢查前2 h禁飲食,常規(guī)2%利多卡因(湖南爾康制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020262)術(shù)前進(jìn)行鼻咽、喉部麻醉,采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司VB-2600 型電子支氣管鏡自口或鼻腔插入,經(jīng)聲門進(jìn)入,依次探查氣管、主支氣管、葉段支氣管。(2)經(jīng)支氣管鏡肺活檢:支氣管鏡檢查中若發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)病灶,且局部未見顯著搏動,則進(jìn)行活檢、刷檢,送病理診斷。若支氣管鏡檢未見異常,結(jié)合CT 結(jié)果把鏡頭送至病灶所在部位支氣管,透視X 線或三維重建引導(dǎo)將活檢鉗經(jīng)支氣管插入病灶,若遇阻擋,適宜將活檢鉗退出,于病灶間距1 cm處打開活檢鉗,再次推進(jìn),囑深呼氣,呼氣時(shí)適宜用力鉗取組織,反復(fù)鉗取2 次送檢。若鉗取時(shí)胸痛則放開活檢鉗,另擇活檢部位。(3)CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢:采用美國GE 公司Lightspeed 64 排CT 掃描儀確認(rèn)病灶及與胸壁間最短距離、最佳進(jìn)針角,注意避開肋骨、大血管、肺大泡、葉間裂,做好標(biāo)記。常規(guī)消毒,鋪巾,局麻,自動活檢槍(16號)刺進(jìn)病灶,推出針芯,確定位置后取材2 次,送檢;完成檢查后觀察是否出現(xiàn)氣胸等相關(guān)并發(fā)癥,回房休息。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)診斷結(jié)果。(2)程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果

        156 例高度疑似惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)切除病理診斷或隨訪確診惡性103 例。普通支氣管鏡檢查確診惡性23 例,確診率14.74%。惡性病灶表現(xiàn)新生物,附壞死物,支氣管口狹窄、浸潤、增厚、表面凹凸不平,管口閉塞,其中3 例伴顯著隆突分脊及支氣管脊增寬。133 例確診良性,良性孤立性肺結(jié)節(jié)也可見新生物但少有壞死組織,支氣管口也可閉塞、狹窄但表面光滑,少見隆突增寬。經(jīng)支氣管鏡肺活檢確診惡性82 例,確診率61.65%。51 例未確診惡性。經(jīng)CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢確診惡性43例,確診率84.31%。仍有8 例經(jīng)程序化診斷未確診惡性。程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)確診率高于普通支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 診斷結(jié)果

        2.2 程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性

        經(jīng)普通支氣管鏡確診的23例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)切除病理診斷確診惡性14例,良性9例;經(jīng)支氣管鏡肺活檢確診82 例中經(jīng)手術(shù)切除病理診斷確診惡性57 例,良性25 例;CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢確診43 例中經(jīng)手術(shù)切除病理診斷確診惡性32例,良性11例;程序化診斷的148例中經(jīng)手術(shù)切除病理診斷確診惡性103例,良性45例。程序化診斷、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢敏感度、準(zhǔn)確度高于經(jīng)支氣管鏡肺活檢、普通支氣管鏡。程序化診斷特異度低于普通支氣管鏡、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性

        3 討論

        近年受霧霾天氣頻發(fā)及生活方式改變等諸多因素影響,孤立性肺結(jié)節(jié)患病率顯著增加[17-21]。但早期孤立性肺結(jié)節(jié),無論良惡性均無特異性癥狀,尋找一種有效早期診斷方案對改善孤立性肺結(jié)節(jié)患者預(yù)后至關(guān)重要。

        支氣管鏡檢查是目前診斷孤立性肺結(jié)節(jié)首選方法,有文獻(xiàn)顯示,找到結(jié)節(jié)所侵犯支氣管后再經(jīng)支氣管鏡肺活檢可確診大部分孤立性肺結(jié)節(jié)[22-24]。本研究也發(fā)現(xiàn),支氣管鏡輔助檢查惡性孤立性肺結(jié)節(jié)確診率可達(dá)70%以上。但同時(shí)操作中也發(fā)現(xiàn),盡管支氣管鏡輔助檢查創(chuàng)傷性小,操作簡便但受纖維支氣管鏡構(gòu)造技術(shù)限制,活檢鉗無法到達(dá)肺上葉尖段、尖后段、靠上縱隔部位及下葉背段頂部等,在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢是近年新興診斷技術(shù),通常一次切割即可獲取足夠多標(biāo)本應(yīng)用于病理診斷,且CT 三維技術(shù)可全面評估病灶形態(tài)特征對提高標(biāo)本采集部位準(zhǔn)確性具有積極意義,其診斷陽性率較高。本研究結(jié)果顯示,CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)敏感度可達(dá)100.00%,與學(xué)者張曉青[22]研究結(jié)果近似。但有報(bào)道顯示,基于當(dāng)前微創(chuàng)理念要求無論孤立性肺結(jié)節(jié)是否與胸壁相連,均不宜首先選擇CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢,尤其是對肺門部位中心型病變,經(jīng)支氣管鏡肺活檢確診幾率較高,首先采用經(jīng)支氣管鏡肺活檢可免于穿刺創(chuàng)傷。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度高于普通支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢,但特異度低于普通支氣管鏡、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢,提示程序化診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

        綜上可知,程序化診斷在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中有較高診斷價(jià)值,可為臨床制定治療方案提供參考。

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