楊柯莉

（漳州市婦幼保健院，福建 漳州 363000）

慢性盆腔痛（CPP）是女性常見(jiàn)的臨床疾病之一,受到全球的廣泛關(guān)注?；颊叱１憩F(xiàn)為腹部、腰骶部、盆腔或臀部的持續(xù)疼痛或反復(fù)疼痛，持續(xù)6 個(gè)月以上［1］，病程長(zhǎng)且不易治愈，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)女性的生殖健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性盆腔痛由多種因素綜合導(dǎo)致，病因復(fù)雜，常見(jiàn)的婦科疾病有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病等，泌尿、消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等亦可引起慢性盆腔痛。筆者采用口服宮炎平滴丸與中藥灌腸聯(lián)合治療盆腔炎所致慢性盆腔痛61例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院在2018 年12 月至2020 年12 月收治的盆腔炎所致慢性盆腔痛患者121 例，隨機(jī)分為治療組（61 例）和對(duì)照組（60 例）。治療組年齡21～47（32.89±5.23）歲，病程7～60 個(gè)月，中位數(shù) 33 個(gè)月。對(duì)照組年齡20～46（32.52±4.76）歲；病程6～62 個(gè)月，中位數(shù)34.5 個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019 修訂版）》［2］制定慢性盆腔痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)的下腹疼痛，可伴下腹墜脹感或腰部脹痛，持續(xù)6個(gè)月以上，在月經(jīng)前后、勞累或性交后疼痛程度可加重，并且曾經(jīng)有盆腔炎性疾病病史，婦檢：子宮活動(dòng)受限或粘連固定，子宮或附件區(qū)有壓痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定盆腔炎所致盆腔痛濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥有下腹脹痛或刺痛、腰骶部脹痛，帶下增多、色黃有味；次癥有經(jīng)色鮮紅或深紅，小便黃，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由盆腔炎以外的疾病引起的慢性盆腔痛患者。②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神病等嚴(yán)重疾患者，肝功能障礙、妊娠患者，存在意識(shí)障礙的患者。③對(duì)多種藥物過(guò)敏者或已知對(duì)所用本藥組成成分過(guò)敏者。④近1 個(gè)月內(nèi)采用相關(guān)治療，致使藥物療效難以判斷者。

2 治療方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈第3 d 開(kāi)始給予宮炎平滴丸（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090408）口服治療，每日 3 次，每次 15 丸，每個(gè)療程為15 d。治療組宮炎平滴丸服藥方法同對(duì)照組，同時(shí)加用中藥保留灌腸，藥物組成：鴨跖草15 g，透骨草10 g，桃仁10 g，大血藤15 g，魚(yú)腥草15 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紅花6 g，丹參10 g，三棱10 g。采用顆粒制劑，每天1劑，用100 ml 溫開(kāi)水沖調(diào)完全溶解，自月經(jīng)完全干凈后開(kāi)始，每日1 次，15 d 為1 個(gè)療程。具體操作：囑患者排凈大小便，將5 號(hào)導(dǎo)尿管涂潤(rùn)滑劑后插入肛門(mén)內(nèi)，深度為15 cm，用50 ml注射器抽取中藥灌腸液，將藥液緩慢注入腸道，囑患者將藥液保留2 h 后再排出。對(duì)照組和治療組均治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）［5］對(duì)兩組患者慢性盆腔痛的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，未感覺(jué)疼痛；1～3分，疼痛感較輕，對(duì)正常生活無(wú)影響；4～6 分，疼痛感明顯，已經(jīng)影響正常生活；7～10 分，疼痛感劇烈，對(duì)正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。②中醫(yī)證候評(píng)分［4］：主癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3 分；次癥依據(jù)癥狀有無(wú)，相應(yīng)計(jì) 0 分、1 分。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）［6］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體機(jī)能（PF）、軀體職能（RP）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、一般健康狀況（GH）和心理健康（MH），采取量化評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量則越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 顯效：治療后下腹疼痛或腰部脹痛明顯減輕，疼痛的次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量明顯提高；有效：治療后下腹疼痛或腰部脹痛有所減輕，疼痛的次數(shù)有所減少，生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：治療后下腹疼痛或腰部脹痛感覺(jué)沒(méi)有明顯減輕，病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 ［例（%）］

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后兩組疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），且治療組疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別n 疼痛評(píng)分治療后2.61±0.71①②3.29±0.98①61 60治療組對(duì)照組治療前5.52±0.27 5.50±0.26中醫(yī)證候評(píng)分治療前13.39±1.41 13.11±1.66治療后3.91±1.26①②6.62±1.46①

3.4.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.01），且治療組的評(píng)分升高幅度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，）

維度PF RP RE BP治療組（n=61）治療前68.67±11.96 49.92±15.55 46.54±13.71 41.30±15.25治療后89.08±11.52①③81.38±15.11①③72.66±14.71①③67.78±19.39①③對(duì)照組（n=60）治療前65.30±9.77 47.24±14.81 42.85±15.01 43.17±21.08治療后78.19±9.14①66.80±14.88①62.16±15.36①49.60±19.91①

（續(xù)表3）

4 討 論

慢性盆腔痛屬于婦科常見(jiàn)疾病。有研究顯示［7］，CPP 在20～40 歲女性中發(fā)生率為27.1%，且發(fā)病率日漸升高，極大地危害著女性健康。目前對(duì)于慢性盆腔痛的治療，西醫(yī)治療包括藥物治療、手術(shù)治療、物理療法及心理療法［8］。藥物治療主要以鎮(zhèn)痛、激素類(lèi)藥物及精神類(lèi)藥物為主。由于慢性盆腔痛無(wú)特異性治療藥物，治療方法往往很難徹底改善患者的臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)慢性盆腔痛之名，根據(jù)其癥狀將其歸屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇。有醫(yī)家認(rèn)為［9］本病的主要病機(jī)是濕邪黏滯，易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀，最后濕熱瘀阻，久則脾虛失運(yùn)，氣血生化無(wú)源，致使病邪留戀，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。宮炎平滴丸是一種中成藥，它由穿破石、五指毛桃、當(dāng)歸、地稔、兩面針組成。其中穿破石、五指毛桃祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)，當(dāng)歸活血止痛，地稔清熱利濕、活血消腫，兩面針行氣止痛。全方共奏祛濕化瘀止痛的功效，具有良好的抗菌、消腫止痛作用，用于急、慢性盆腔炎屬于濕熱下注、瘀阻胞宮所致的下腹脹痛、腰痛等癥狀者［10］。研究表明［11］宮炎平滴丸可以改善慢性盆腔炎患者的免疫功能，有效調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞因子功能，減輕細(xì)胞因子所致的損傷。采用中藥滴丸這種中藥新制劑還可以促進(jìn)藥物的有效溶出，提高藥物的生物利用度，增加藥物的穩(wěn)定性。本研究使用我院協(xié)定藥方進(jìn)行灌腸治療，藥物組方為鴨跖草、魚(yú)腥草、丹參、大血藤、透骨草、桃仁、紅花、三棱、土茯苓、蒲公英。其中鴨跖草、魚(yú)腥草、蒲公英和土茯苓等可清熱解毒、清利濕熱；大血藤、透骨草、桃仁、紅花及丹參等可起到活血化瘀、祛瘀止痛的功效；三棱破血行氣，消積止痛；諸藥合用，則能夠起到清熱解毒、活血化瘀的療效。灌腸給藥可使中藥有效成分通過(guò)直腸黏膜吸收，在病灶處直接發(fā)揮作用，在局部產(chǎn)生較高的血藥濃度［12］，且起效時(shí)間短，明顯改善局部疼痛癥狀。

本研究顯示，治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，說(shuō)明口服宮炎平滴丸與中藥灌腸聯(lián)合治療盆腔炎所致慢性盆腔痛的療效比單用口服宮炎平滴丸療效好，可以明顯改善患者的疼痛感和提高患者的生活質(zhì)量，且采用直腸給藥，不會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生刺激作用，安全可靠，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受。綜上所述，口服宮炎平滴丸與中藥灌腸聯(lián)合治療盆腔炎所致慢性盆腔痛療效確切，可以在臨床上推廣。