石 巖 孫雪松

（1.上海市大數(shù)據(jù)中心，上海 200125；2.上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院），上海 201803）

0 背景

2010年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查。各地積極開(kāi)展了相關(guān)工作，并取得了一定的實(shí)施成效。

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出要促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。

2018年7月，在上海市政府專題會(huì)議上指出，醫(yī)聯(lián)工程、健康網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)經(jīng)過(guò)多年建設(shè)已取得了良好的成效，但仍需要加強(qiáng)全面合作，進(jìn)一步推動(dòng)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通互認(rèn)。

2019年7月，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，提出要全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高看病就醫(yī)獲得感。

1 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)及內(nèi)容

1.1 建設(shè)目標(biāo)

為支撐上海市全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作，結(jié)合上海市健康網(wǎng)市區(qū)兩級(jí)平臺(tái)既有信息化基礎(chǔ)，建設(shè)上海市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)系統(tǒng)項(xiàng)目，針對(duì)9類醫(yī)學(xué)影像檢查資料和35項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，提供市級(jí)、跨區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)工作的規(guī)范化統(tǒng)一市級(jí)互認(rèn)服務(wù)及監(jiān)管支撐，以智能化推送的形式實(shí)現(xiàn)合理互認(rèn)，以閉環(huán)形式實(shí)現(xiàn)對(duì)互認(rèn)過(guò)程的規(guī)范管理，以全程留痕推動(dòng)對(duì)互認(rèn)結(jié)果的審計(jì)追溯，從互認(rèn)數(shù)據(jù)識(shí)別、互認(rèn)流程合規(guī)、互認(rèn)結(jié)果追溯、互認(rèn)交互一致角度，保障上海市互認(rèn)工作的順利開(kāi)展，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。本項(xiàng)目預(yù)計(jì)2021年12月完成建設(shè)。

1.2 建設(shè)內(nèi)容

上海市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)系統(tǒng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨區(qū)及與市級(jí)醫(yī)院的互認(rèn)提供系統(tǒng)服務(wù)支撐及全市層面的統(tǒng)一監(jiān)管，具體建設(shè)內(nèi)容包含支撐服務(wù)、應(yīng)用服務(wù)及管理服務(wù)三個(gè)層面。

支撐服務(wù)為上層應(yīng)用服務(wù)及管理服務(wù)提供后臺(tái)統(tǒng)一支撐，包含互認(rèn)規(guī)則管理、互認(rèn)日志管理、互認(rèn)影像注冊(cè)索引服務(wù)、互認(rèn)影像共享交換服務(wù)。

應(yīng)用服務(wù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨區(qū)及與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)，提供統(tǒng)一的應(yīng)用服務(wù)供使用，包括互認(rèn)調(diào)閱代理轉(zhuǎn)發(fā)、互認(rèn)報(bào)告調(diào)閱接口服務(wù)及互認(rèn)影像調(diào)閱服務(wù)。

管理服務(wù)對(duì)上海市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)工作落實(shí)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一監(jiān)管，包括互認(rèn)服務(wù)監(jiān)管及互認(rèn)影像管理。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖1所示。該系統(tǒng)為全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的跨區(qū)互認(rèn)提供支撐，包括市級(jí)醫(yī)院與各區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通互認(rèn)工作，各區(qū)之間的互聯(lián)互通互認(rèn)工作。

該系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息互認(rèn)和影像圖像信息互認(rèn)兩部分，以基于上海市健康信息網(wǎng)的大數(shù)據(jù)處理及智能提示框架大力推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的互認(rèn)，以FHIR技術(shù)（fast healthcare interoperability resources，快速醫(yī)療互操作性資源）推動(dòng)影像圖像信息的互認(rèn)。系統(tǒng)采用J2EE為基本技術(shù)架構(gòu)，采用XML技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)異構(gòu)。在工作流平臺(tái)中，采用WFMC（工作流管理組織）的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)流程定義與其他流程管理平臺(tái)的接口。采用MVC開(kāi)發(fā)模式，有助于軟件構(gòu)件化的實(shí)現(xiàn)，提高系統(tǒng)的復(fù)用性和可維護(hù)性。

在信息基礎(chǔ)設(shè)施層面，擬基于政務(wù)云實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)部署，由于本項(xiàng)目建設(shè)涉及采集及共享的全市數(shù)字醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，均基于國(guó)際及國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商及信息化公司目前廣泛使用的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine，醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信）標(biāo)準(zhǔn)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療影像設(shè)備、醫(yī)院影像管理平臺(tái)和區(qū)域影像平臺(tái)所采集與歸檔影像文件圖像格式也皆基于此標(biāo)準(zhǔn)，因此，市級(jí)平臺(tái)需要具備對(duì)相關(guān)各平臺(tái)的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)解析及發(fā)布共享的能力。

2.2 數(shù)據(jù)管理設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)的部署、應(yīng)用都依托于上海市健康網(wǎng)市級(jí)平臺(tái)，相關(guān)的數(shù)據(jù)管理方案包括：

（1）本系統(tǒng)所用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市健康網(wǎng)市級(jí)平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心，由市平臺(tái)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做統(tǒng)一的管理。

（2）本系統(tǒng)最終匯聚生成的互認(rèn)服務(wù)、結(jié)果數(shù)據(jù)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)等。

（3）所有數(shù)據(jù)都存儲(chǔ)在平臺(tái)統(tǒng)一的存儲(chǔ)設(shè)備，并由平臺(tái)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)備份體系，提供備份服務(wù)。

3 業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)

圖1 系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

基于各區(qū)區(qū)內(nèi)互認(rèn)業(yè)務(wù)流程，各區(qū)提供區(qū)內(nèi)互認(rèn)服務(wù)的同時(shí)，由區(qū)內(nèi)互認(rèn)平臺(tái)同時(shí)調(diào)用市級(jí)互認(rèn)平臺(tái)的市級(jí)互認(rèn)接口服務(wù)，市級(jí)互認(rèn)場(chǎng)景描述如下：

（1）當(dāng)患者前來(lái)就診時(shí)，HIS調(diào)用區(qū)內(nèi)互認(rèn)平臺(tái)，患者所在區(qū)互認(rèn)平臺(tái)，調(diào)用市級(jí)互認(rèn)服務(wù)接口；

（2）市級(jí)互認(rèn)平臺(tái)實(shí)時(shí)返回市級(jí)互認(rèn)服務(wù)結(jié)果；

（3）市級(jí)互認(rèn)返回的結(jié)果，由區(qū)互認(rèn)平臺(tái)進(jìn)行結(jié)果整合，并提供醫(yī)生使用；

（4）醫(yī)生可調(diào)閱市級(jí)互認(rèn)項(xiàng)目檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像；

（5）醫(yī)生對(duì)患者本次就診可以互認(rèn)的報(bào)告，進(jìn)行勾選確認(rèn)并標(biāo)記；

（6）本次互認(rèn)的報(bào)告，會(huì)直接嵌入患者本次的電子病歷中；

（7）對(duì)不互認(rèn)需重新做的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，用于互認(rèn)的監(jiān)管分析；

（8）監(jiān)管“已互認(rèn)”情況下，醫(yī)生的處方遵從情況；

（9）監(jiān)管不互認(rèn)的項(xiàng)目，對(duì)病歷進(jìn)行審查；

（10）結(jié)合審查結(jié)果，對(duì)合理互認(rèn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不互認(rèn)且不合理的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互聯(lián)互通互認(rèn)系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息協(xié)調(diào)。通過(guò)該系統(tǒng)，可以調(diào)閱患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄，全面了解病情，提高診療質(zhì)量和效率，而互認(rèn)服務(wù)，也可減少患者不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查，減少不必要的就醫(yī)費(fèi)用支出，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，并對(duì)互聯(lián)互通互認(rèn)工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等范圍內(nèi)的互認(rèn)情況進(jìn)行評(píng)估和督查，可以促進(jìn)醫(yī)院更加規(guī)范、高效地完成診療服務(wù)，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，切實(shí)為患者利益考慮，提高資源利用效率和服務(wù)能級(jí)，從而提高患者就醫(yī)滿意度。