李春靈 尹 娟 郭亞飛 王婉至 賀志安

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速。2016 年科技部啟動(dòng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)專項(xiàng)研究，基因測(cè)序和質(zhì)譜檢測(cè)等新興精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)行業(yè)。臨床檢驗(yàn)科高精尖儀器不斷升級(jí)、檢測(cè)技術(shù)不斷優(yōu)化，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的專業(yè)培養(yǎng)教育提出新的要求。2018 年，教育部第三委員會(huì)提出促進(jìn)地方高校向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)型，提高高校服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域的能力，促進(jìn)校企聯(lián)合人才培養(yǎng)模式探索，促進(jìn)“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作開(kāi)發(fā)”教學(xué)改革，強(qiáng)化應(yīng)用型人才培養(yǎng)。

為服務(wù)行業(yè)需求，培養(yǎng)出理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技能突出、具有創(chuàng)新思維的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為試點(diǎn)課程在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院校開(kāi)展。該課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)拓展課程，也是該專業(yè)學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)行業(yè)切實(shí)應(yīng)用的課程之一。學(xué)生在掌握分子生物學(xué)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)PCR 及其衍生技術(shù)、基因測(cè)序和組學(xué)檢驗(yàn)等精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)，掌握精準(zhǔn)醫(yī)療的檢測(cè)技術(shù)及手段，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)，提高行業(yè)滿意度。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)際行業(yè)需求，以試點(diǎn)課程精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行課程改革探索與實(shí)踐。

1 課程開(kāi)展中存在的問(wèn)題

1.1 學(xué)校教育與行業(yè)需求脫節(jié)

目前，學(xué)生對(duì)臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的學(xué)習(xí)主要依賴于生物化學(xué)與分子生物學(xué)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程，生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，涉及分子生物學(xué)相關(guān)概念；分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程主要側(cè)重于基因提取、分子克隆等基礎(chǔ)的基因檢測(cè)分析方法，二者與當(dāng)今迅猛發(fā)展的臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分析測(cè)試手段不匹配，缺乏臨床適用性。

1.2 “雙師型”教師隊(duì)伍相對(duì)薄弱

在人才培養(yǎng)的過(guò)程中，“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)是重要一環(huán)。然而，在應(yīng)用型人才培養(yǎng)過(guò)程中，教師隊(duì)伍相對(duì)薄弱。學(xué)校教育中，專職教師有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，難以針對(duì)行業(yè)需求對(duì)學(xué)生進(jìn)行更具有側(cè)重點(diǎn)的教育。另一方面，行業(yè)實(shí)習(xí)帶教教師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐工作，理論知識(shí)儲(chǔ)備難以及時(shí)更新，對(duì)高新技術(shù)和設(shè)備的相關(guān)理論難以融入實(shí)踐教學(xué)。

1.3 課程考核方式不完善

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)目前的考核方式采用終結(jié)性考核，以期末考試成績(jī)?yōu)橹?（占總成績(jī)的70%），考試內(nèi)容局限于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)記憶的考核，缺乏對(duì)學(xué)生綜合思考和分析能力的考核，這種考核方式束縛了學(xué)生的積極性，不利于綜合能力的提升。

2 課程改革及實(shí)踐

2.1 行業(yè)需求為導(dǎo)向，設(shè)置課程目標(biāo)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是服務(wù)臨床精準(zhǔn)檢驗(yàn)技術(shù)的一門課程。因此，了解行業(yè)需求是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的首要環(huán)節(jié)。為此，在精準(zhǔn)檢驗(yàn)領(lǐng)域權(quán)威專家、“第三方” 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干和行業(yè)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生中進(jìn)行調(diào)研，了解行業(yè)真正的理論知識(shí)、技能和素質(zhì)需求。邀請(qǐng)其他高校的專家與本校專家一起，根據(jù)調(diào)研結(jié)果、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)、應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求和學(xué)科培養(yǎng)特點(diǎn)，制定課程目標(biāo)，培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)素養(yǎng)高、綜合分析能力強(qiáng)、職業(yè)能力優(yōu)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，滿足行業(yè)需求。

2.2 校企聯(lián)合培養(yǎng)，優(yōu)化課程內(nèi)容

課程學(xué)習(xí)是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要途徑。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程涉及知識(shí)面廣、理論與實(shí)際聯(lián)系性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐技能和邏輯思維要求較高。因此，課程內(nèi)容在理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)設(shè)置上，分別從基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和綜合分析能力三個(gè)層次逐步提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能突出、綜合能力強(qiáng)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

2.2.1 教學(xué)安排

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程理論課24 學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課16 學(xué)時(shí)、實(shí)踐教學(xué)8 學(xué)時(shí)。對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了整合。理論內(nèi)容整合：基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容包括基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和轉(zhuǎn)錄組學(xué)相關(guān)知識(shí)，共3 個(gè)內(nèi)容9 學(xué)時(shí)。此層次要求學(xué)生掌握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)概念、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，以弄清臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的應(yīng)用為主要目的。拓展理論教學(xué)主要介紹基因檢測(cè)常用方法、質(zhì)譜檢驗(yàn)技術(shù)、基因測(cè)序原理及流程、PCR 及其衍生技術(shù)等相關(guān)理論知識(shí)，共15 學(xué)時(shí)。該層次要求學(xué)生掌握常用的分析方法，所涉及的基本原理和分析操作流程，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為目標(biāo)，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合：實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)的深入和內(nèi)化，有助于提升學(xué)生的動(dòng)手操作能力和對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力?，F(xiàn)有的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包含培養(yǎng)學(xué)生基本操作能力的基礎(chǔ)儀器使用課程、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作和實(shí)驗(yàn)技能的綜合實(shí)驗(yàn)課程?；A(chǔ)儀器包含移液器使用和維護(hù)、高速離心機(jī)和PCR 儀使用，從基本儀器使學(xué)生掌握臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)儀器操作，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作技能，包含核酸樣本提取、純化（磁珠純化/柱純化）和電泳等，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)融會(huì)貫通，提高動(dòng)手操作能力。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生占主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)教師引導(dǎo)學(xué)生思考設(shè)計(jì)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性； 實(shí)驗(yàn)過(guò)程教師從旁輔導(dǎo)，確保操作正確，穩(wěn)步提升學(xué)生的專業(yè)操作技能。實(shí)踐內(nèi)容整合：實(shí)踐學(xué)習(xí)是對(duì)理論和實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)的進(jìn)一步深化和應(yīng)用。充分利用校內(nèi)虛擬仿真系統(tǒng)、校企合作單位和校外實(shí)踐教學(xué)基地開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)，深入行業(yè)一線學(xué)習(xí)，切實(shí)以臨床行業(yè)需求為實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，滿足行業(yè)需求。

2.3 線上線下、校企聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，教育信息化的發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的普及，線上線下混合式教學(xué)模式的實(shí)施成為必然，且必將成為今后課程建設(shè)和教學(xué)發(fā)展的主要方式。隨著新冠肺炎疫情常態(tài)化，落實(shí)教育部“停課不停學(xué)、停課不停教”的教學(xué)要求，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)采用線上線下混合式教學(xué)模式。理論課程講授前，根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容等進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)合適的教學(xué)內(nèi)容上傳至雨課堂，供學(xué)生預(yù)習(xí)使用；課程講授中使用雨課堂對(duì)簡(jiǎn)單知識(shí)采用學(xué)生作答評(píng)估預(yù)習(xí)效果，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講述；課后針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，采用在線上發(fā)布測(cè)試題的方式鞏固學(xué)習(xí)效果，同時(shí)測(cè)試成績(jī)可作為形成性考核中的組成部分和后期學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)流程學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)講解，采用學(xué)生自主預(yù)習(xí)結(jié)合線上課程學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析。

2.4 形成性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才

課程考核是學(xué)生學(xué)習(xí)成效和教師教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)手段，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教師的教學(xué)能力、完善課程體系建設(shè)具有重要意義。考慮到傳統(tǒng)終結(jié)性考核的缺陷，在課程設(shè)計(jì)初期即采用形成性評(píng)價(jià)考核方式，根據(jù)制定的理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)和實(shí)踐綜合能力提升三方面的教學(xué)內(nèi)容，分別進(jìn)行考核。例如，實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括過(guò)程考核成績(jī)和終結(jié)考核成績(jī)，占比分別為40%和60%，其中，過(guò)程考核包含實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)（10%）、實(shí)驗(yàn)課程考勤（5%）和實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)及報(bào)告書(shū)寫(xiě)（25%）；終結(jié)考核成績(jī)主要考察通過(guò)課程學(xué)習(xí)獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力，包含操作的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理和數(shù)據(jù)分析等。因此，考核內(nèi)容既有理論知識(shí)水平的考核，又有對(duì)實(shí)驗(yàn)操作技能和問(wèn)題綜合分析能力的評(píng)價(jià)，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。

2.5 “雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)

培養(yǎng)應(yīng)用型人才，了解行業(yè)的真正需求和具備優(yōu)秀教學(xué)技能的師資隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。因此，“雙師型”人才教師隊(duì)伍建設(shè)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程改革實(shí)踐的重要一步。學(xué)校專任教師具有扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備和優(yōu)秀的教學(xué)技能，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，因此，學(xué)校專職任課教師應(yīng)利用寒暑假等空余時(shí)間到行業(yè)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟悉行業(yè)的新分析技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，完善實(shí)踐技能，更好地把握教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高教學(xué)能力，完善課程培養(yǎng)目標(biāo)。

3 課程改革成效

3.1 課堂參與度

教學(xué)改革實(shí)踐后，學(xué)生的課程參與度、上課出勤率、作業(yè)完成度明顯提升，團(tuán)結(jié)協(xié)作、動(dòng)手操作和綜合分析能力有明顯提升，學(xué)習(xí)積極性也大幅度提高，有利于其綜合能力提升。

3.2 學(xué)習(xí)成效

在知識(shí)深度和廣度相當(dāng)、 難度基本不變的情況下，兩屆學(xué)生的成績(jī)比對(duì)如圖1 所示。由數(shù)據(jù)表明，課程改革對(duì)學(xué)生成績(jī)提高起到促進(jìn)作用，綜合能力有明顯提升。

圖1 2019 年和2020 年學(xué)生課程成績(jī)對(duì)比

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備、新方法不斷涌現(xiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程需要不斷完善，改革需要不斷更新。通過(guò)及時(shí)優(yōu)化、整合課程內(nèi)容、完善考核方式、強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)等環(huán)節(jié)對(duì)課程教學(xué)不斷深化，提高學(xué)生理論知識(shí)水平、實(shí)驗(yàn)操作技能和綜合分析能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才提供支持。