胡萬程

張震有顆牙缺了一年半了。

他缺的是右后槽牙，因此失去了近一半的咀嚼功能，對(duì)進(jìn)食影響不小。他咨詢了兩家牙科后，醫(yī)生都給出了種植牙的建議，但費(fèi)用均在1萬元以上，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他的心理預(yù)期。存款有限的他，負(fù)擔(dān)不起。

但年初的國(guó)家醫(yī)藥集采方面釋放的信息，讓他看到了便宜種牙的希望。

今年1月召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等，分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采。

這是國(guó)家層面首次釋放種植牙要納入集采信號(hào)，直擊“種牙貴”痛點(diǎn)。按照此前全國(guó)集采的經(jīng)驗(yàn)，一旦種植牙開展集采，其降價(jià)幅度有望達(dá)到60%～90%。

“如果兩千多就能種牙的話，我準(zhǔn)備把其他兩顆蛀牙也給拔了，一起種了?！睆堈鹫f，“我已經(jīng)等了很久了?！?/p>

如果牙齒缺失，通常會(huì)有三種修復(fù)方案，固定義齒、活動(dòng)義齒和種植牙。

義齒，就是傳統(tǒng)的假牙，分固定和可取戴兩種。種植牙，則是在牙槽骨上植入人工制作的種植體（相當(dāng)于牙根），然后在種植體上再連接安裝人工牙冠，代替缺失牙齒。

因自然咬合力較強(qiáng)、不損害健康牙齒，外觀和使用壽命可以和真牙媲美等原因，種植牙被口腔醫(yī)學(xué)界視為缺牙的較好修復(fù)方式。

資料顯示，如果種植一顆牙，遵醫(yī)囑做好日常維護(hù)和定期復(fù)診，這顆種植牙能使用10年的概率為95%～96%。

效果好的B面，是昂貴的價(jià)格，種植牙是三個(gè)修復(fù)方案花費(fèi)最貴的那一個(gè)。

南風(fēng)窗記者致電了廣州的幾家公立醫(yī)院牙科與口腔民營(yíng)醫(yī)院，了解到的情況是，目前一顆種植牙的價(jià)格在6000元到2萬元不等，與種植牙的生產(chǎn)材料、加工工藝以及品牌有著直接關(guān)系。

目前，種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進(jìn)口；至于牙冠等耗材，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品雖在逐漸發(fā)展，但有些加工精度可能還是不如進(jìn)口的。

根據(jù)國(guó)海證券的調(diào)研數(shù)據(jù)，全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團(tuán)、捷邁邦美等。包括歐美、韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品，占據(jù)了中國(guó)市場(chǎng)超過93%的份額，國(guó)產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況。

其中，高端的歐美系種植牙產(chǎn)品的毛利率約60%，國(guó)產(chǎn)種植牙產(chǎn)品毛利率約40%，中低端的韓系毛利率約20%。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院的陳啟明醫(yī)生告訴記者，除卻材料本身的費(fèi)用，種植的人工費(fèi)也不便宜。

“種植牙修復(fù)是一種小型手術(shù)，前期需要檢查口腔環(huán)境，確保沒有炎癥再打種植釘。等種植體和牙槽部位長(zhǎng)在一起后，再去裝基臺(tái)，等種植釘穩(wěn)固了才能裝牙冠?！标悊⒚髡f，每個(gè)人的恢復(fù)情況不同，一顆牙的種植流程約在3個(gè)月至6個(gè)月。為了確保質(zhì)量，要看十次以上的情況也不在少數(shù)。

一個(gè)專業(yè)口腔種植臨床醫(yī)生的培養(yǎng)周期通常需要10年以上，教育成本很高。而在民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本里，醫(yī)生的人力成本和房租場(chǎng)地成本，也是支出的大頭。

成本高昂的材料費(fèi)，耗時(shí)較久的人工費(fèi)，加上?？崎T診的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，使得種植牙的費(fèi)用高居不下。以種植牙為例，全口種植的費(fèi)用，有時(shí)可以達(dá)到五六十萬元。坊間甚至有“種一口牙相當(dāng)于買一輛寶馬”“種一口牙相當(dāng)于在縣城買一套房”的說法。

如果集采來了，種植牙能大幅降價(jià)嗎？這是眾多飽受“缺牙”問題困擾的患者的核心關(guān)注點(diǎn)。

探討這個(gè)問題之前，有必要先捋清楚集采的邏輯。

醫(yī)藥產(chǎn)品的市場(chǎng)交易，與一般商品的交易一樣，是基于供需雙方的互動(dòng)產(chǎn)生的：價(jià)格越高則供給量越大、但需求量越低，價(jià)格越低則相反。

市場(chǎng)這只看不見的手，自動(dòng)調(diào)配了供需，放在一般市場(chǎng)上并無問題。但在涉及醫(yī)療衛(wèi)生這種具有公共屬性的領(lǐng)域，如果仍然只有這一套機(jī)制的話，就會(huì)產(chǎn)生只有支付能力強(qiáng)的人能獲得醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，而支付能力不足者不能獲得或只能獲得劣質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)的現(xiàn)象。

放在種植牙這件事上，出現(xiàn)如此多“缺牙卻沒錢補(bǔ)”的人，就是市場(chǎng)自然形成的結(jié)果。這造成了現(xiàn)在只有有錢人才能補(bǔ)牙的局面。這件事顯然既不公平，也不道德。

艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2020年，中國(guó)種植牙顆數(shù)快速上漲，從2011年的13萬顆增長(zhǎng)到2020年的406萬顆。

為了解決這件事，除了利用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)等保障體系，集采（集中帶量采購）就是一個(gè)很好的辦法。

國(guó)家組織的藥品集采，由于集中了多數(shù)人的潛在需求量，因此集采購買數(shù)量會(huì)顯著高于普通數(shù)量。這使得國(guó)家有權(quán)爭(zhēng)取企業(yè)讓渡更多的利潤(rùn)，也就是“以量換價(jià)”的策略。

到目前為止，我國(guó)已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。其中，高值耗材集采已開展了兩批，中選冠脈支架平均降價(jià)93%，中選人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，這都是集采“團(tuán)購”所展現(xiàn)的威力。

陳啟明說，現(xiàn)在種植牙的生意，是耗材行業(yè)層層代理式的，每層代理商都要賺利潤(rùn)，使最后的價(jià)格變得很高。未來實(shí)施集采的話，會(huì)對(duì)經(jīng)銷商沖擊很大，擠掉不少中間費(fèi)用。

現(xiàn)階段，我國(guó)種植牙滲透率僅約為每萬人30顆。

這個(gè)數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)低于歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家每萬人100顆，以及韓國(guó)每萬人630顆的水平。這背后是巨大的市場(chǎng)空間。

中老年人是種植牙的主力軍?！霸趪?guó)內(nèi)來咨詢種植牙服務(wù)的老人，通常不僅僅是一兩顆牙的缺失，有的是牙病拖延太久，導(dǎo)致齲齒互相傳染，最終滿口牙缺失?！标悊⒚髡f。

一方面，這顯示了還有很多潛力尚未得到開發(fā)，另一方面，也說明了種植牙集采的必要性和緊迫性——畢竟，滿口牙做下來，沒有幾十萬是很難搞定的。而牙齒是影響人們生命質(zhì)量的重要身體部件，對(duì)于老人極其重要。

有業(yè)內(nèi)人士透露，本次種植牙耗材集采以省級(jí)聯(lián)盟為主。集采聯(lián)盟的意思是，一個(gè)省牽頭聯(lián)合幾個(gè)省一起推進(jìn)，雖然省級(jí)聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國(guó)家對(duì)其他省，從今年開始有跟進(jìn)的要求，可能會(huì)逐漸在全國(guó)落地。

相比于支架、人工關(guān)節(jié)等領(lǐng)域，種植牙業(yè)務(wù)有一個(gè)特殊之處。占種植牙項(xiàng)目約80%的是民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)榉N植牙沒有納入醫(yī)保，屬于群眾自費(fèi)。如果民營(yíng)醫(yī)院報(bào)量不積極，不愿意參與集采，那就會(huì)直接影響到集采量，大幅砍價(jià)的難度就很大了。

此外，在種植牙服務(wù)中，醫(yī)生的人工費(fèi)用以及場(chǎng)地的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，無法通過集采的方式降低。而這些費(fèi)用的占比，同樣不少。有醫(yī)生給出預(yù)測(cè)，即便種植體的價(jià)格下降50%，種植牙的項(xiàng)目總價(jià)可能也只下降2000～3000元。

而且，種植牙作為缺牙修復(fù)治療非必須選項(xiàng)，有其他廉價(jià)替代方案，并不再以“?；尽睘樽谥嫉尼t(yī)保部門管轄范圍之內(nèi)。這類消費(fèi)型醫(yī)療的集采，在現(xiàn)實(shí)推進(jìn)中的難度，要比嚴(yán)肅型醫(yī)療高不少。

一些民眾期待的“國(guó)貨大面積取代進(jìn)口貨”的現(xiàn)象，在種植牙領(lǐng)域也并不成熟。目前，國(guó)產(chǎn)種植牙耗材能上臨床的產(chǎn)品很少，國(guó)產(chǎn)種植體通常只能在低價(jià)市場(chǎng)里找空間。而集采，通常是將高端產(chǎn)品通過“以量換價(jià)”把價(jià)格降到一定水平，這對(duì)于低價(jià)市場(chǎng)的產(chǎn)品并無輻射效果。

根據(jù)太平洋證券研究院的整理，目前國(guó)內(nèi)幾家齒科相關(guān)的上市公司，并不都是相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)方。

比如，正海生物主推口腔修復(fù)膜，種植體是其代理業(yè)務(wù)；國(guó)瓷材料更偏向上游材料，產(chǎn)品主要聚焦義齒和牙冠；奧精醫(yī)療也主要做口腔骨科修復(fù)材料；大博醫(yī)療的齒科材料是由子公司百齒泰負(fù)責(zé)，雖然有布局種植體，但無論是公司業(yè)務(wù)占比還是行業(yè)市占率基本都可以忽略。

國(guó)貨供給的不足，也讓種植牙在降價(jià)中缺少代替品支撐。

此外，想要進(jìn)一步降低種植牙價(jià)格，口腔科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)與供給也要盡快跟上。

發(fā)達(dá)國(guó)家每百萬人口牙醫(yī)數(shù)量大致在500～1000人，北京以每百萬人擁有405名口腔醫(yī)生高居首位，但其他城市則大幅落后，我國(guó)每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅156人。

牙醫(yī)缺口巨大，一個(gè)最重要的因素是口腔醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長(zhǎng)。醫(yī)生本身培養(yǎng)較之大多數(shù)行業(yè)周期很長(zhǎng)，很多口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生即使進(jìn)入醫(yī)院，也要幾年培訓(xùn)時(shí)間才能真正實(shí)操。

業(yè)內(nèi)人士分析稱，隨著醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，口腔醫(yī)療人才數(shù)量擺脫“貧瘠”、口腔市場(chǎng)的人才供需趨于平衡，才能逐漸降低治療成本。

集采終究只是一個(gè)“壓縮”中間流通環(huán)節(jié)的手段，在種種條件局限下，此次降幅或許很難達(dá)到之前集采耗材的水平。在集采日趨常態(tài)化的中國(guó)，像種植牙這類社會(huì)需求高的“消費(fèi)型醫(yī)療”降價(jià)，可能會(huì)經(jīng)常達(dá)不到之前“動(dòng)不動(dòng)降價(jià)90%”的水平。

種植牙的集采值得期待，但期待值不應(yīng)過高。對(duì)于齲齒已久、飽受缺牙困擾的患者，或許避免久等、先去解決齲齒傳染的問題，更為重要。

（文中張震為化名）