院文倩 趙 培 李 丹 郭員志 徐 涵 于 洋

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升、年輕化趨勢(shì)，相關(guān)資料顯示，乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率為0.84%[1]。現(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，乳腺根治術(shù)是目前臨床普遍采用術(shù)式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且乳房切除會(huì)改變患者身體形象，對(duì)其身心健康造成不利影響，故保留乳房手術(shù)日益受到臨床重視[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，保留乳房手術(shù)治療乳腺癌的療效與乳腺根治術(shù)相當(dāng)，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于乳腺根治術(shù)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保留乳房手術(shù)在歐美國(guó)家的實(shí)施率達(dá)60%～70%，而在我國(guó)普遍較低，即便在上海、北京等地也僅為5%～20%[4]。近年來(lái)保留乳房手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但仍有部分滿足保乳手術(shù)指征，但最終仍未行保乳手術(shù)治療。本研究對(duì)乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇情況進(jìn)行調(diào)查，以分析手術(shù)選擇的影響因素，從而采取針對(duì)性解決措施，最大程度提高保乳手術(shù)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2021年4月我院收治的256例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)證實(shí)；無(wú)手術(shù)禁忌證；腫瘤直徑≤3 cm，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整；乳房體積與腫瘤體積適宜，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形；患者有保乳要求；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者；精神疾病史者；預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月者；合并嚴(yán)重全身感染者。最終90例患者選擇保留乳房手術(shù)，166例患者選擇乳房切除術(shù)。

1.2 方法

向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包含腫瘤分期、年齡、教育水平、婚姻、子女情況、家庭人均可支配收入、居住地、家庭意見(jiàn)、是否對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生建議、是否了解乳房再造等因素。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表前首先向患者說(shuō)明研究的目的，患者知情同意后發(fā)放調(diào)查表，要求患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，對(duì)于不能自行填寫(xiě)者由患者回答，調(diào)查人員填寫(xiě)。研究信息嚴(yán)格保密。單因素及多因素Logistic分析乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的單因素分析

2組年齡、腫瘤分期、教育水平、婚姻、子女情況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否工作、是否了解乳房再造比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但乳腺根治術(shù)組家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生不建議保乳人數(shù)占比高于保留乳房手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的單因素分析(例，%)

2.2 影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生不建議保乳均是影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺根治術(shù)是沿用一個(gè)多世紀(jì)的傳統(tǒng)治療方式，然而隨著對(duì)乳腺癌治療研究的不斷深入，多項(xiàng)大型前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，與乳房根治術(shù)相比，乳房保留手術(shù)局部復(fù)發(fā)率和總體生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5-6]。同時(shí)保留乳腺手術(shù)能夠保留女性生理特征，有利于維持女性乳腺癌患者身心健康及家庭和諧[7-8]。然而受多種因素影響，部分符合保留乳房手術(shù)指征的患者最終并未行保留乳房手術(shù)治療。

大量資料顯示，在保留乳房手術(shù)選擇上，面臨更多的是社會(huì)因素、心理、認(rèn)知水平等方面問(wèn)題[9-10]。本研究分析乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的影響因素，結(jié)果顯示，乳腺根治術(shù)組家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生不建議保乳率高于保留乳房手術(shù)組，多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生建議均是影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①家庭人均可支配收入少：保留乳房手術(shù)后需要行規(guī)范的放療，而術(shù)后放療需要反復(fù)住院，生活、交通等費(fèi)用增加，且需要家屬陪同，加重整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)于低收入家庭往往無(wú)法支持后期放療費(fèi)用，故而放棄保留乳房手術(shù)治療[11]。相關(guān)調(diào)查顯示，在接受乳腺根治術(shù)治療的患者中約有47%患者表示，若可以縮短放療療程的話，其更愿意接受保留乳房手術(shù)[12]。②居住地在鄉(xiāng)村：能夠行術(shù)后放療的醫(yī)院一般在城市，而對(duì)于生活在鄉(xiāng)村的患者，由于交通不便或自身身體條件較差，無(wú)法長(zhǎng)期往返于鄉(xiāng)村、城市進(jìn)行規(guī)范的放療。③癌癥家族史和乳腺良性疾病史：對(duì)于有癌癥家族史患者而言，癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理一般更為嚴(yán)重，對(duì)癌癥未來(lái)預(yù)期存在消極情緒，故更青睞于乳腺根治術(shù)[13]。對(duì)于乳腺良性疾病史患者而言，其本身曾遭受乳腺疾病的困擾，擔(dān)心保留乳房手術(shù)后剩余的乳腺組織會(huì)導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)，再次遭受疾病和一系列治療措施的折磨，故多不選擇保留乳房手術(shù)[14-15]。④對(duì)放療懷有恐懼：放療是保留乳房手術(shù)患者術(shù)后必要的治療措施，而部分患者擔(dān)心化療引發(fā)諸多副作用及所帶來(lái)的痛苦，因而過(guò)分恐懼，故而放棄保乳治療。⑤外科醫(yī)生建議：外科醫(yī)生建議是影響患者決策的重要因素，而由于醫(yī)生與患者溝通時(shí)間有限，患者可能不理解保留乳房治療的益處，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步溝通和解釋，以提升患者保留乳房手術(shù)選擇率。然而本研究為單中心回顧性分析，具有一定的局限性，臨床應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模做多中心研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。

綜上所述，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對(duì)放療懷有恐懼、外科醫(yī)生建議均是影響乳腺癌患者保留乳房手術(shù)選擇的獨(dú)立影響因素，結(jié)合以上研究結(jié)果可為臨床干預(yù)提供有利指導(dǎo)。