趙春雷 楊 維

頭頸腫瘤在全球惡性腫瘤中位居第七，耳鼻喉科腫瘤、頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤均屬于頭頸腫瘤，因其病變部位特殊，易損壞容貌[1-3]。受心理、社會(huì)、生物、環(huán)境等多方面因素的影響，頭頸腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。激素、凝血因子、腫瘤釋放的物質(zhì)等易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。若早期明確頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的影響因素，予以早期干預(yù)，可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究分析頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床及時(shí)實(shí)施有效措施提供科學(xué)依據(jù)。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年5月我院頭頸腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT患者53例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選擇同期頭頸腫瘤術(shù)后未發(fā)生DVT患者53例作為未發(fā)生組。發(fā)生組和未發(fā)生組均經(jīng)頸部細(xì)針穿吸活檢確診有無(wú)下肢深靜脈血栓；排除凝血功能障礙者，術(shù)前有DVT病史，有精神障礙無(wú)法配合研究者。發(fā)生組：男性20例，女性33例。未發(fā)生組：男性19例，女性34例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集患者有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、術(shù)中體位、術(shù)后肌力級(jí)別、有無(wú)高脂血癥、有無(wú)肢體腫脹、有無(wú)術(shù)后感染信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放106份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.71，各維度分別為0.62～0.75；重測(cè)信度為0.86，各維度分別為0.67～0.77，內(nèi)容效度為0.94。

1.2.3 單因素分析 比較發(fā)生組和未發(fā)生組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、術(shù)中體位、術(shù)后肌力、有無(wú)高脂血癥、有無(wú)肢體腫脹等指標(biāo)差異，分析影響頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的單因素。

1.2.4 多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以發(fā)生DVT和未發(fā)生DVT為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、體質(zhì)量指數(shù)與頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、高血壓、糖尿病、術(shù)中體位、術(shù)后肌力、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術(shù)后感染是影響頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的單因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術(shù)后感染是頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

頭頸腫瘤為人體常見(jiàn)腫瘤，常因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤釋放促凝物質(zhì)、長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因?qū)е翫VT[4-5]。DVT是外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指患者術(shù)后深靜脈中出現(xiàn)血液凝結(jié)異常，靜脈管腔阻塞，致使靜脈回流障礙，引發(fā)肢體腫脹、遠(yuǎn)端靜脈高壓、淺靜脈擴(kuò)張、疼痛等癥狀，造成深靜脈功能不全，甚至肢體殘疾或腦栓塞、肺栓塞導(dǎo)致死亡[6-8]。因此，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定有效預(yù)防方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、術(shù)中體位、術(shù)后肌力、有無(wú)高脂血癥、有無(wú)肢體腫脹、有無(wú)吸煙、有無(wú)術(shù)后感染是影響DVT的單因素(P<0.05)，初步提示上述因素與頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT具有關(guān)聯(lián)性。隨年齡增加，血管壁老化，血管內(nèi)膜凹凸不平，致使血小板著附于內(nèi)膜表面，從而釋放凝血物質(zhì)，使紅細(xì)胞聚集，且高齡患者血液呈高凝狀態(tài)，血液中凝血酶原激活物、血漿纖維蛋白原等水平高于年輕人是增加DVT發(fā)生的重要原因；高血壓多存在一定程度的纖溶失調(diào)，血液凝固功能發(fā)生紊亂現(xiàn)象，長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗凝作用減小，患者血管阻力不斷升高，血管和血流壓力較高，易出現(xiàn)內(nèi)膜損傷和血管硬化，損害多個(gè)靶器官，誘發(fā)一系列病理變化，致使血液為高凝狀態(tài)，增加DVT發(fā)生率[9-10]。糖尿病血漿滲透壓較高，致使血黏度、血流緩慢、血液凝固性升高，機(jī)體呈高血脂、高血糖狀態(tài)，血液中纖維蛋白原含量偏高，纖維蛋白原可導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞凝集且抑制纖溶系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生血栓，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，大量果糖在細(xì)胞內(nèi)堆積，增加一氧化氮的破壞，同時(shí)高血糖可使凝血酶產(chǎn)生糖基化，損害血管內(nèi)皮，血黏稠度上升，且血管內(nèi)皮受損后膠原暴露，易聚集代謝物質(zhì)，阻塞血管提高DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[11-13]。體位改變可引起器官移動(dòng)，影響機(jī)體內(nèi)循環(huán)和代謝系統(tǒng)，減少局部受壓?jiǎn)栴}，人體臥位可加大靜脈滲透壓，水向血管內(nèi)滲透，稀釋凝血因子，降低纖維蛋白原；患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，靜脈失去肌肉泵的作用，肌力減弱，血液瘀滯導(dǎo)致靜脈缺氧，形成血栓；高脂血癥血流速度較正常者慢，血流動(dòng)力學(xué)改變較為明顯，高血脂易破壞血管內(nèi)皮完整性，進(jìn)而形成DVT；吸煙可致內(nèi)皮細(xì)胞受損、血清膽固醇上升，間接導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積和周圍微血管收縮，從而引發(fā)細(xì)胞缺血缺氧、管腔狹窄、血管壁增厚，吸煙過(guò)程中產(chǎn)生的尼古丁可致血小板聚集，增加血粘滯度和紅細(xì)胞代償性，影響紅細(xì)胞載氧功能；術(shù)后感染可釋放大量炎性物質(zhì)，改變血液血流狀態(tài)，其物質(zhì)激活瘤體細(xì)胞和單核細(xì)胞，形成靜脈內(nèi)血栓。此外，logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術(shù)后感染是頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，充分證實(shí)上述因素與頭頸腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT患者預(yù)后的相關(guān)性。針對(duì)影響DVT的危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡、高血壓等合并高危因素者，積極實(shí)施有效干預(yù)，對(duì)降低死亡、致殘率有重要意義。

綜上所述，頭頸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT影響因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素及早實(shí)施干預(yù)措施，以降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。