吳 秀

（簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院 四川成都 641400）

骨轉(zhuǎn)移癌屬于惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，可采取放射療法改善癥狀，減輕痛感。但實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，放療對(duì)于疼痛的緩解效果并不理想，患者常常因此感到煩躁、不安，甚至?xí)a(chǎn)生消極情緒，從而影響治療信心和預(yù)后[1]?；诖?，臨床建議實(shí)施有效的護(hù)理模式減輕患者痛感，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生活信心和希望。以往臨床采用的傳統(tǒng)護(hù)理模式雖然具有一定效果，但是護(hù)理模式較為片面，缺乏針對(duì)性，不能夠滿足患者的需求[2]，故需要尋求更為有效的護(hù)理模式。相關(guān)研究表明，疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理具有一定效果，本文為此展開深入分析，現(xiàn)就疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛及希望水平的影響作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019 年6 月～2021 年12 月我院收治的92 例骨轉(zhuǎn)移癌放療患者為研究對(duì)象，將患者按照抽簽法分為兩組，由護(hù)理人員制作抽簽道具，標(biāo)記1～92 號(hào)數(shù)字，抽到單號(hào)為對(duì)照組組員，抽到雙號(hào)為觀察組組員，每組各46 例。觀察組男性27 例，女性19 例，患者年齡49～73 歲，平均年齡為（62.36±1.47）歲。對(duì)照組男性24 例，女性22 例，患者年齡介于47～72 歲，平均年齡為（64.41±1.84）歲。兩組患者基本資料差異細(xì)微，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有研究知情權(quán)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙者；老年癡呆者；中途退出或死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，由護(hù)理人員介紹醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，說明護(hù)理方式和注意事項(xiàng)。

觀察組行疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理，具體方法如下：

（1）護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后與其進(jìn)行深入交流，掌握患者文化水平和理解能力，并以此為依據(jù)采用簡(jiǎn)單的語言說明骨轉(zhuǎn)移癌放療方法、注意事項(xiàng)以及癌痛發(fā)生原理。與患者交流期間，護(hù)理人員可充分借助視頻、圖片、模型等工具進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)說明癌痛發(fā)生原因，加深患者理解程度，幫助其做好充分心理準(zhǔn)備[3]。另外，護(hù)理人員可建立微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入群聊，利用微信平臺(tái)向患者分享最新的健康知識(shí)，必要時(shí)可在微信群內(nèi)舉辦健康專題講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家向患者講解相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者踴躍提問，護(hù)理人員耐心回答。此外，護(hù)理人員應(yīng)利用空余時(shí)間耐心傾聽患者的心理訴求，并予以適當(dāng)?shù)陌矒幔乙诓》績(jī)?nèi)粘貼鼓勵(lì)性語言海報(bào)，向患者發(fā)放鼓勵(lì)性卡片，與患者交流過程中積極介紹以往在我院治療且預(yù)后良好的骨轉(zhuǎn)移癌患者，分享治療心得和經(jīng)驗(yàn)，并幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，督促家屬每日抽取適當(dāng)時(shí)間陪伴患者聊天或散步，以消除患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒[4]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施針對(duì)性處理方法，對(duì)于痛感較為輕微的患者，應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)習(xí)深呼吸法，以放松身心，減輕痛感，并在患者疼痛常發(fā)時(shí)段實(shí)施音樂療法和注意力轉(zhuǎn)移法，播放輕柔舒緩的音樂或影視作品。對(duì)于痛感較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可為其實(shí)施物理療法，如深部熱療，必要時(shí)可遵醫(yī)囑行三階梯止痛治療，及時(shí)為患者提供止痛藥物。

（2）PDCA 循環(huán)管理：計(jì)劃（Plan）階段，應(yīng)在相關(guān)科室內(nèi)成立專業(yè)的護(hù)理小組，選取一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員展開討論[5]，分析患者實(shí)際病情、身體狀況，建立個(gè)人健康檔案，制定個(gè)性化護(hù)理方案和護(hù)理目標(biāo)；在實(shí)施（Do）階段，組長(zhǎng)應(yīng)組織組員參加護(hù)理學(xué)習(xí)和護(hù)理培訓(xùn)，針對(duì)性學(xué)習(xí)溝通技巧、疼痛護(hù)理方法、骨轉(zhuǎn)移癌護(hù)理知識(shí)、PDCA 循環(huán)管理模式、操作流程等，并按照擬定的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)；在檢查（Check）階段，由組長(zhǎng)檢查護(hù)理人員的護(hù)理成果和質(zhì)量，并與目標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，查看是否一致；在處理（Act）階段，組長(zhǎng)應(yīng)組織組員展開小組討論會(huì)，鼓勵(lì)組員積極發(fā)言[6]，溝通護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理工作中存在的問題，由組長(zhǎng)收集相關(guān)問題并反復(fù)討論，提出解決方法。同時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一護(hù)理措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并根據(jù)患者改善情況制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS 評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分，分值設(shè)置為0-10 分，得分越高痛感越強(qiáng)烈；采用SAS、SDS 量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50 分和53 分，得分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；采用Herth 量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后希望水平評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為48 分，得分越高說明希望水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量單位行t 檢驗(yàn)，以表示結(jié)果。計(jì)數(shù)單位行X2檢驗(yàn)，以n%表示結(jié)果。以P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見下表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

注：同組護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果為P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 5.84±2.57 2.65±0.12對(duì)照組 46 5.92±2.48 4.47±1.25 t 0.251 11.396 P 0.802 0.000

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見下表2。

表2 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，分）

注：同組護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果為P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組46 護(hù)理前 53.69±7.48 53.17±7.34對(duì)照組 46 護(hù)理前 54.13±7.05 53.29±7.18 t 0.290 0.079 P 0.772 0.937觀察組 46 護(hù)理后 35.03±5.21 35.38±5.15對(duì)照組 46 護(hù)理后 48.36±6.47 48.33±6.37 t 10.884 10.722 P 0.000 0.000

2.3 希望水平評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見下表3。

表3 希望水平評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 希望水平評(píng)分對(duì)比（，分）

注：同組護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果為P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 22.43±4.35 39.35±5.26對(duì)照組 46 22.39±4.58 33.02±5.17 t 0.043 5.821 P 0.966 0.000

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌為體內(nèi)其他部位惡性腫瘤經(jīng)由血液轉(zhuǎn)移至骨組織后形成的腫瘤，多見于肺癌、乳腺癌等，好發(fā)部位為脊柱、股骨，因轉(zhuǎn)移瘤具有易溶解骨細(xì)胞、破壞骨組織的特性，故會(huì)引起強(qiáng)烈疼痛感，影響患者心理狀態(tài)和治療信心。臨床對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌的治療主要依靠放療措施，但治療成本比較大，再加上腫瘤本身所引起的疼痛感，常常使得患者喪失治療積極性，希望水平直線下降[7]?；诖?，臨床考慮采用護(hù)理方式減輕患者疼痛感，調(diào)動(dòng)其治療積極性，提升希望水平。

本文采取的護(hù)理手段為疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA循環(huán)管理，運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理的計(jì)劃性和系統(tǒng)性成立專業(yè)護(hù)理小組，收集患者信息，評(píng)估患者真實(shí)情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員展開針對(duì)性培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平，在實(shí)施階段認(rèn)真落實(shí)擬定的護(hù)理計(jì)劃，由組長(zhǎng)在檢查階段明確護(hù)理效果，并在處理階段針對(duì)性分析護(hù)理干預(yù)中存在的問題，提出解決措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為下一個(gè)階段的循環(huán)護(hù)理奠定基礎(chǔ)[8]。本次研究中PDCA 循環(huán)管理擬定的護(hù)理計(jì)劃以疼痛護(hù)理為主，首先對(duì)患者展開健康教育，糾正其對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，安撫負(fù)面情緒，并幫助患者建立繼續(xù)生存的信心，同時(shí)構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮家屬的重要價(jià)值，利用情感支持提升患者對(duì)生活的希望[9]。其次進(jìn)行疼痛護(hù)理，根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減輕患者疼痛程度，在聯(lián)合方案中，主要針對(duì)痛感輕微者行轉(zhuǎn)移注意力和音樂療法，對(duì)痛感嚴(yán)重者行物理療法和藥物止痛干預(yù)，以此來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕藥物用量，發(fā)揮最大止痛作用。本次研究結(jié)果表示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者希望水平、負(fù)性情緒和疼痛程度均有所改善，但組間相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理對(duì)于減輕骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛程度、改善不良心態(tài)和希望水平具有積極影響。

綜上所述，疼痛護(hù)理結(jié)合PDCA 循環(huán)管理在骨轉(zhuǎn)移癌患者的護(hù)理中能夠發(fā)揮顯著效果，值得臨床推廣。