■帥曉婧

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，目前糖尿病的發(fā)病率也在上升。日常生活中，我們通過(guò)各種途徑已經(jīng)非常清楚糖尿病的危害，它會(huì)引起身體各器官的并發(fā)癥，輕則影響日常生活質(zhì)量，重則威脅生命。

糖尿病最重要的并發(fā)癥之一是心血管系統(tǒng)病變，該并發(fā)癥已成為糖尿病患者健康和勞動(dòng)力的嚴(yán)重威脅，是造成死亡的主要原因。

認(rèn)識(shí)糖尿病心臟病

糖尿病心臟病是指因血糖持續(xù)升高而引起的一系列心臟問(wèn)題，如冠心病、高血壓性心臟病、糖尿病心肌病、自主神經(jīng)紊亂等。本病的主要原因是糖尿病本身是一種代謝性疾病，它會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、心血管功能障礙和脂質(zhì)代謝紊亂。血管脂質(zhì)積聚、低密度脂蛋白含量升高、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等問(wèn)題，以及心血管功能本身也紊亂，難以主動(dòng)調(diào)節(jié)，血液中血小板功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞變性，血栓形成，最終導(dǎo)致糖尿病心臟病，已成為威脅糖尿病患者生命健康的重要并發(fā)癥。

糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜?；颊咴缙诳赡軣o(wú)臨床癥狀，或呈非特異性的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、失眠、多汗、心悸等。他們有的容易疲勞，過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、發(fā)紺等；多數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，如胸悶、憋氣、胸骨后疼痛。糖尿病性心臟病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或猝死。

發(fā)生糖尿病性心臟病的原因

關(guān)于糖尿病性心臟病的發(fā)生，專家介紹，糖尿病患者由于長(zhǎng)期的慢性高血糖狀態(tài)，其脂質(zhì)及蛋白質(zhì)糖化與氧化過(guò)程勢(shì)必加劇，而這一過(guò)程亦參與了糖尿病性心臟病的發(fā)病。許多患者剛被診斷為2 型糖尿病時(shí)就已經(jīng)有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰島素抵抗是最早出現(xiàn)的變化。它可發(fā)生在臨床糖尿病之前15～25 年。胰島素抵抗與致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子有關(guān)，它可在臨床糖尿病出現(xiàn)前許多年就促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無(wú)論在冠狀動(dòng)脈還是腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈，都存在較同年齡非糖尿病患者更為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化后，管腔部分或全部被阻，導(dǎo)致靶器官缺血、缺氧產(chǎn)生病變。如病變阻塞在冠狀動(dòng)脈，即引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和無(wú)糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過(guò)程，這在世界各國(guó)情況類似。

糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內(nèi)皮損害，促使血栓形成。

糖尿病也可引起微血管病變，出現(xiàn)內(nèi)皮損害、基底膜增厚、蛋白質(zhì)非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。

糖尿病心臟病的先兆

調(diào)查顯示，在所有死于心臟病的患者中，有七成是由糖尿病引起的。因此了解糖尿病心臟疾病，了解糖尿病心臟疾病的前兆，以便及時(shí)治療是很重要的。

在休息時(shí)心跳仍然很快

糖尿病的存在會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)。高血糖會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，這表現(xiàn)在患者休息時(shí)心率也會(huì)加快。當(dāng)患者靜息心率超過(guò)每分鐘90 次時(shí)應(yīng)考慮有心臟自主神經(jīng)功能紊亂的可能。

心律失常

由自主神經(jīng)病變引起的糖尿病，出現(xiàn)心率快慢等癥狀，嚴(yán)重的病例也可能出現(xiàn)心臟驟停。

心肌梗塞

心肌梗塞屬于糖尿病的一種惡性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者由于神經(jīng)受損，癥狀不典型，對(duì)疼痛的敏感性降低，無(wú)痛性心梗較多見(jiàn)。因此在心梗發(fā)作時(shí)，可能感覺(jué)不到胸前區(qū)的壓榨感和疼痛感。不過(guò)無(wú)痛性心梗并不是完全沒(méi)有癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)憋氣、眼花、惡心、嘔吐、乏力等蛛絲馬跡?；颊邞?yīng)注意定時(shí)進(jìn)行心血管檢查，并更多地注意除疼痛外的異常癥狀。

突然站起來(lái)時(shí)頭暈

患者從蹲姿站立或臥姿站立，出現(xiàn)頭暈、眼花、心肌、出汗等癥狀，這是立體式低血壓的表現(xiàn)。當(dāng)正常健康人群進(jìn)行這種姿勢(shì)改變時(shí)，身體可以通過(guò)調(diào)節(jié)自身血管和心輸出維持正常血壓，不會(huì)出現(xiàn)這種情況，而糖尿病患者處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變，各種刺激接收減慢，調(diào)節(jié)過(guò)程減慢，血管不能及時(shí)收縮，從而導(dǎo)致一過(guò)性血壓下降。

由于死亡率較高，糖尿病性心臟病比較可怕。但更可怕的不是糖尿病性心臟病本身，而是至今還有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病有密切關(guān)系，不知道糖尿病除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制血脂、血壓，還要及時(shí)糾正體內(nèi)的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀態(tài)。這正是預(yù)防糖尿病性心臟病要注意的，患者不要看病時(shí)僅僅查一下血糖，特別是只查空腹血糖，還要想方設(shè)法把上述其他指標(biāo)都控制到正?；蚪咏?，至少也要嚴(yán)格控制最常見(jiàn)的“六高”即高血糖、高血脂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態(tài)、高胰島素血癥等，才能減少或減緩糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展。