成 杰

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 甘肅隴南 746000）

受精卵在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處著床，生長(zhǎng)發(fā)育，在發(fā)病早期癥狀不明顯，極易誤診或漏診，確診難度較大。再妊娠孕囊著床于子宮瘢痕部位，在臨床上處理難度較大[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠具有血供豐富的特點(diǎn)，周圍基層薄，接受刮宮治療后極易發(fā)生大出血。胎盤植入不能妥當(dāng)處理，加大出血風(fēng)險(xiǎn)?？梢姡挥屑霸鐚?duì)疾病進(jìn)行確診，及早發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后瘢痕處有妊娠，才能保證患者的生命安全，為下一步制定診治計(jì)劃提供參考借鑒[3]。臨床大量研究證明，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)生誤診或漏診，就會(huì)增加患者的救治困難。隨著剖宮產(chǎn)率上升，子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病率明顯增加[4]。一旦發(fā)生剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠，就會(huì)使子宮肌層和絨毛層發(fā)生粘連，導(dǎo)致子宮出血或破裂，威脅到患者生命安全。可見，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠選擇科學(xué)的診斷技術(shù)具有重要的作用[5]。我院針對(duì)此類患者抽取其中20 例，分別用經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲兩種不同的診斷技術(shù)，將診斷效果進(jìn)行比較，探討經(jīng)陰道超聲診斷的優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月～2021 年12 月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者20 例，先接受經(jīng)腹部超聲診斷設(shè)作經(jīng)腹組，再安排經(jīng)陰道超聲診斷設(shè)作經(jīng)陰道組。20 例患者年齡22～38 歲，平均（31.25±2.46）歲；停經(jīng)時(shí)間35～88d，平均（55.18±5.49）d；妊娠次數(shù)≥2 次；平均HCG 值（7240.18±3054.52）mU/L；剖宮產(chǎn)次數(shù)≥1 次；檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素結(jié)果呈陽(yáng)性；患者知情簽署研究同意書；其中經(jīng)陰道組對(duì)陰道排出物進(jìn)行檢測(cè)；排除其他異位妊娠、嚴(yán)重肝腎異常、合并精神障礙疾病及資料不全的患者。

1.2 方法

經(jīng)腹組經(jīng)腹部超聲，在超聲各項(xiàng)檢查操作前，患者多飲水，以此保持膀胱充盈，膀胱充盈狀態(tài)理想后，取仰臥位。醫(yī)師將超聲探頭放置在患者的腹部探查，探頭經(jīng)過(guò)不同角度的縱切、橫切、斜切多個(gè)角度面的掃查，測(cè)量子宮形態(tài)是否產(chǎn)生變化，測(cè)量子宮的大小，對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)了解患者盆腔附件基本情況。探頭使用Neusoft SC1-6H，探查患者子宮部位，對(duì)子宮瘢痕部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，掃查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有異?；芈暎l(fā)現(xiàn)有妊娠物性狀，要再次對(duì)此區(qū)域探查，以此得出最終的結(jié)論。

經(jīng)陰道組選擇經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)，采用探頭Neusoft EC3-10H，經(jīng)陰道觀察患者的妊娠囊發(fā)育情況，對(duì)孕囊大小、部位、形態(tài)、血流等情況進(jìn)行觀察，以此確定孕囊內(nèi)是否有卵黃囊、胚芽和原始心管搏動(dòng)。檢查前，指導(dǎo)患者盡可能將膀胱排凈，檢查時(shí)擺放患者截石位，超聲探頭上套避孕套，置入陰道，通過(guò)縱切、橫切不同角度面掃查，獲得患者子宮下段超聲圖像，再次探查子宮瘢痕部位、孕囊部位和大小，應(yīng)用多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)觀察子宮肌壁血流情況，計(jì)算阻力指數(shù)。通過(guò)經(jīng)陰道超聲了解患者子宮和附件基本情況，選擇子宮矢狀面、橫切面等處觀察患者子宮手術(shù)切口和妊娠囊具體位置，對(duì)妊娠囊結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行觀察，確定心管搏動(dòng)、胚芽等基本情況，對(duì)血供情況進(jìn)行觀察

兩組超聲診斷由2 名醫(yī)師閱片，閱片意見一致后對(duì)比病理結(jié)果，以此討論兩種診斷技術(shù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲的診斷技術(shù)統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，對(duì)孕囊型、包塊型、宮腔下段孕囊型不同類型的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；兩組診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)兩組卵黃囊、胚芽、心管搏動(dòng)、瘢痕處血流等檢出率；分析經(jīng)陰道超聲分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的圖像分型，其中孕囊向子宮瘢痕處生長(zhǎng)，在子宮前瘢痕內(nèi)，具有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則及瘢痕處肌層變薄等特點(diǎn)[6]；宮腔下段孕囊型指孕囊朝宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，一般在下段宮腔，多見胎心、胚胎，觀察瘢痕處肌層血流信號(hào)十分豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 與手術(shù)病理結(jié)果比較

與手術(shù)病理結(jié)果為參照，經(jīng)陰道組診斷孕囊型、包塊型、宮腔下段孕囊型等符合率均高于經(jīng)腹部組，差異顯著，P＜0.05。如表1。

表1 以手術(shù)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)疾病符合率[n（%）]

2.2 診斷卵黃囊、胚芽、心管搏動(dòng)、瘢痕處血流

經(jīng)陰道組診斷卵黃囊、胚芽、心管搏動(dòng)、瘢痕處血流等明確診斷率高于經(jīng)腹部組，差異顯著，P＜0.05。如表2。

表2 卵黃囊、胚芽、心管搏動(dòng)、瘢痕處血流檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組診斷價(jià)值比較

經(jīng)陰道組從靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等方面比較均高于經(jīng)腹組，P＜0.05，如表3。

表3 組間靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后發(fā)生的異位妊娠，隨孕齡增長(zhǎng)，胎盤植入會(huì)加大，而且會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的子宮出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為和剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后預(yù)合不良、瘢痕過(guò)大等因素相關(guān)。與其他妊娠有明顯的差異，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠在發(fā)病早期缺乏典型的特異性表現(xiàn)，如果處理不當(dāng)、處理不及時(shí)，都會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全?？梢?，早期診斷對(duì)于及早確診疾病、及早制定治療計(jì)劃具有重要的作用。超聲診斷操作簡(jiǎn)單，對(duì)子宮瘢痕妊娠的臨床診斷尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，將陰道超聲用于臨床診斷，可以確定病灶部位，對(duì)子宮瘢痕周圍血流情況、肌壁厚度和回聲有著基本的了解，從而為后續(xù)診斷提供參考。同時(shí)，為制定治療方案提供更多的選擇。本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值進(jìn)行探討，分析如下。

經(jīng)陰道超聲檢查用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，檢查操作過(guò)程中，不容易受到腹壁、腸氣等因素干擾。用于病灶周圍觀察，分辨率較高。將陰道超聲診斷對(duì)比經(jīng)腹部超聲診斷，優(yōu)越性更加明顯。通過(guò)臨床研究對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)，認(rèn)為宮腔內(nèi)、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠依據(jù)；子宮峽前壁有明顯妊娠囊生長(zhǎng)、發(fā)育；觀察妊娠囊和膀胱間肌層出現(xiàn)凹陷[9]。

超聲診斷操作簡(jiǎn)單，而且具有可重復(fù)性，具有較強(qiáng)的靈活性，檢查過(guò)程中，不僅視野開闊，而且不會(huì)損傷機(jī)體。將超聲用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠范圍，對(duì)孕囊的血供、子宮肌層厚度等情況得到明確的結(jié)果，從而用于與子宮切口炎癥、子宮腺肌病等疾病進(jìn)行鑒別。其中經(jīng)腹部超聲診斷容易受到肥胖、腸氣、多重反射等因素影響，使檢測(cè)結(jié)果受到影響，發(fā)生誤診或漏診。經(jīng)陰道超聲診斷，能準(zhǔn)確了解瘢痕周圍囊內(nèi)是否有卵黃囊、胚芽、心管搏動(dòng)，確定瘢痕處的血流情況。而這些情況僅用經(jīng)腹超聲診斷很難明確得出診斷結(jié)果，往往需要重復(fù)地檢查[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，配合臨床診斷，可以為后續(xù)治療提供重要參考，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)具有重要價(jià)值。分析患者的超聲圖像特征，根據(jù)患者的表現(xiàn)，開展進(jìn)一步檢查，為臨床治療方案制定提供參考。