心理韌性(psychological resilience)是個體應(yīng)對壓力的一種積極適應(yīng)的動態(tài)過程

。在讀大學(xué)生糖尿病病人多處于成年初期(18～25歲)，該時期不僅面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚戀等多重壓力，還存在多種壓力導(dǎo)致的糖化血紅蛋白控制差，血糖監(jiān)測不規(guī)律，隨訪不及時，高危行為(吸煙、飲酒、吸毒等)多，自我形象紊亂等問題

，是病恥感等多種心理障礙的高發(fā)人群

。病恥感是指個體由于患有某種疾病而體驗或經(jīng)歷的排斥、拒絕、指責(zé)、陳規(guī)定型觀念和(或)地位喪失等

，伴有病恥感的糖尿病病人往往疾病管理現(xiàn)狀不容樂觀

。有研究指出，高水平心理韌性不僅可提升糖尿病病人疾病自我管理水平，還可減少負性情緒，控制疾病進展，提高生存質(zhì)量

。然而，當(dāng)前鮮有針對在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性和自我病恥感現(xiàn)狀的研究，且兩者關(guān)系尚不明確。因此，本研究以在讀大學(xué)生糖尿病病人為研究對象，旨在了解其自我病恥感和心理韌性現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性，為進一步制定大學(xué)生心理輔導(dǎo)課程和干預(yù)措施，降低疾病自我病恥感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年7月—2020年6月，采用線上、線下相結(jié)合的方式進行便利抽樣，線上在2個國內(nèi)糖尿病公眾號(三諾講糖、糖尿病之?dāng)?發(fā)布招募信息。線下在江蘇、湖北、內(nèi)蒙古5所三級甲等醫(yī)院對在讀大學(xué)生糖尿病病人進行調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②全日制在校大學(xué)生；③年齡18～35歲；④婚姻狀況為未婚；⑤無心、腎、腦等嚴重并發(fā)癥的病人；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的各種嚴重的器質(zhì)性病變病人；②有精神疾病者；③同時參與其他課題研究的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團隊在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、年齡、在讀階段、所在年級、是否獨生子女、父母身體狀況、家庭月收入、糖尿病類型、病程、目前治療方式、并發(fā)癥、家族史等。

1.2.2 中文版自我病恥感量表(C-SSS)

C-SSS量表包括認知(19個條目)、情感(14個條目)、行為(6個條目)3個維度，共39個條目。所有條目分為非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)，得分越高表示病人的自我病恥感水平越高。條目均分1～<2分為低水平，2～<3分為中等水平，3～4分為高水平

。2018年，本研究團隊漢化該量表并應(yīng)用于我國糖尿病病人

，漢化修訂后的C-SSS量表保留了28個條目，包括認知(15個條目)、情感(9個條目)、行為(4個條目)3個維度,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.949，重測信度系數(shù)為0.873。

上述3種溶劑溶解纖維素轉(zhuǎn)化制備5-HMF需要添加催化劑，如酸、堿、金屬鹵化物等，往往會帶來嚴重的環(huán)境污染和設(shè)備腐蝕，因此使用單一的水作為溶劑不僅價格廉價而且符合綠色化學(xué)的理念，為纖維素的綠色轉(zhuǎn)化提供新思路。

（1）強降雨作用下兩種模擬邊坡覆土未植草組的土質(zhì)流失量分別為1.4652kg和1.1385kg，覆土植草組的土質(zhì)流失量分別為0.7623kg和0.5049kg，植物根系對土壤的攔截率分別高于覆土未植草組的47.97%和55.65%。

從這些細節(jié)不難看出，少年時期“我”所接受的是傳統(tǒng)意義的封建私塾教育和封建式家庭教育。壽鏡吾老先生和“我”的父親，都是封建教育的代表，呆板，嚴苛，不懂童心，“我”的兒童天性，喜歡花鳥蟲魚的愛好和提問的做法在老師那里被視作不可以，看五猖會的迫切在父親那里置若罔聞，全然不顧，封建式教育為“我”砌上一道無形的圍墻：一道摧殘兒童身心健康發(fā)展的教育圍墻?！拔摇闭炫c枯燥乏味的書本打交道，這里的世界沒有五彩的貝殼，沒有有青蛙似的兩只腳的跳魚兒，沒有西瓜要看守，沒有皮毛像油一樣光滑的猹，更沒有瓜地刺猹，雪地捕鳥的樂趣。

1.3 調(diào)查方法

2017年在《中華護理雜志》舉辦的全國護理科研高峰論壇招募研究合作者，3個省5所三級甲等醫(yī)院相關(guān)科室負責(zé)人自愿參加，經(jīng)微信視頻會議由項目負責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)課題實施要求，并發(fā)放相關(guān)材料，相關(guān)內(nèi)容經(jīng)在線考核合格后正式開展調(diào)查；調(diào)查期間1名在讀研究生作為質(zhì)量控制員隨時跟進各單位調(diào)研進展并一對一追蹤指導(dǎo)。各單位在調(diào)研時采用不記名方式開展，現(xiàn)場回收問卷。通過郵寄方式每1～2個月各醫(yī)院寄回紙質(zhì)已調(diào)研問卷給質(zhì)量控制員進行審核，雙人審查，剔除不合格問卷。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)通過并全程跟蹤，倫理號：(2018)科第002號。

三是加大了保飲水、保民生的力度。通過各種措施保障了旱區(qū)1939萬因旱飲水困難群眾的飲水安全，落實了中央領(lǐng)導(dǎo)“絕不能讓一名群眾沒有水喝”的要求。

該量表由美國心理學(xué)家Connor等

編制，描述個體在面對挑戰(zhàn)時鎮(zhèn)定、堅定、反應(yīng)敏捷、有控制感等，包括堅韌(13個條目，描述個體在面對挑戰(zhàn)時鎮(zhèn)定、堅定、反應(yīng)敏捷、有控制感等)、力量(8個條目，描述個體經(jīng)歷挫折不僅能夠復(fù)原，還能獲得發(fā)展和成長)、樂觀(4個條目，描述個體對克服逆境有信心，看待事物積極等)3個維度，共25個條目。每個條目以“從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰庇?～4分，總分為0～100分，總分越高表示心理韌性水平越高。中文版CD-RISC心理韌性量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91

。

1.3.2 線下調(diào)研

1.2.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)

所有患者術(shù)前給予常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療（異煙肼0.4 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，鏈霉素0.75 g，鏈霉素過敏者給予吡嗪酰胺）和輔助全身營養(yǎng)支持，抗結(jié)核治療至少3周，定期監(jiān)測血沉、肝腎功能和血尿酸情況調(diào)整用藥，囑患者嚴格臥床休息。待結(jié)核中毒癥狀改善、血紅蛋白達到100 g/L以上、血沉＜60 mm/h或有明顯下降趨勢且全身狀況良好后行手術(shù)治療。對呈活動性病變、膿液較多、神經(jīng)功能損傷呈進行性加重的患者，如果不經(jīng)手術(shù)清除病灶，血沉難以下降，則考慮提前手術(shù)。根據(jù)術(shù)前抗結(jié)核治療的時間不同分為早期手術(shù)組（術(shù)前抗結(jié)核治療＜3周）（12例）和晚期手術(shù)組（術(shù)前抗結(jié)核治療＞3周）（16例）。

1.3.1 線上調(diào)研

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

首先由項目負責(zé)人與“三諾講糖”“糖尿病之?dāng)场?個糖尿病公眾號責(zé)任人聯(lián)系，經(jīng)授權(quán)后，由公眾號發(fā)布招募信息(鏈接)，說明調(diào)研目的和注意事項，并注明問卷星二維碼，二維碼設(shè)置學(xué)生身份驗證，只有提供學(xué)生證等照片信息才能進一步填寫。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查200名在讀大學(xué)生，有效問卷189份，有效率為94.5%，其中線上65份，線下124份，189名在讀大學(xué)生C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分(2.34±0.49)分，為中度水平；其中，認知維度(2.33±0.50)分，情感維度(2.41±0.57)分，行為維度(2.19±0.64)分。不同特征在讀大學(xué)生C-SSS得分比較詳見表1。

2.2 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性現(xiàn)狀

189名在讀大學(xué)生CD-RISC總分19～100(57.29±11.49)分，條目均分為(2.29±0.46)分。量表各維度得分見表2。

2.3 在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關(guān)性分析

自我病恥感總分與心理韌性總分呈負相關(guān)(

=-0.488，

<0.001)，即心理韌性得分越高，自我病恥感得分越低。心理韌性量表各維度與自我病恥感量表各維度均呈負相關(guān)，詳見表3。

2.4 在讀大學(xué)生糖尿病自我病恥感影響因素分析

自變量賦值情況見表4。第一層納入單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量，第二層納入心理韌性變量，發(fā)現(xiàn)心理韌性進入在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨立解釋41.9%的變異，見表5。

3 討論

3.1 在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平及其影響因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在讀大學(xué)生糖尿病病人C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分為(2.34±0.49)分，為中度水平，低于陳沁等

在中青年糖尿病病人中的調(diào)查結(jié)果[(68.14±10.70)分]，分析原因可能為：在讀大學(xué)生多處于成年初顯期，這一時期與其他群體相比較，最大的特點是一方面追求獨立，另一方面還很大程度上依賴父母，類屬一種“夾層”中的探索時期，因此可能影響其疾病自我病恥感水平

。本研究自我病恥感3個維度均分中：情感得分大于認知得分，大于行為得分，說明在讀大學(xué)生糖尿病病人在情感上的自我貶低更為突出，可能與糖尿病需終身自我管理的特殊性，面臨交友、就業(yè)壓力，以及擔(dān)心同學(xué)歧視會加重羞恥感等不良情感有關(guān)

；行為得分最低，可能由于學(xué)校學(xué)習(xí)和生活較為寬松、自由支配時間相對較多而相對便于自我管理有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示：女性、父母身體狀況差、有家族遺傳史、農(nóng)村生源地、畢業(yè)年級、1型糖尿病、有糖尿病并發(fā)癥、使用胰島素治療的大學(xué)生糖尿病群體病恥感水平更高。

多元分層回歸分析結(jié)果顯示，人口和疾病相關(guān)因素中，性別、所在年級、糖尿病類型能不同程度預(yù)測在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平。其中，女性自我病恥感水平更高，這與多項在其他糖尿病人群中研究結(jié)果一致

，分析原因可能為：對于女性大學(xué)生而言，一方面性別導(dǎo)致的情緒易感性高、更易產(chǎn)生悲觀心理，另一方面女性大學(xué)生在學(xué)業(yè)、就業(yè)等方面的壓力較男性大學(xué)生處于劣勢，加之患病的影響使之對于戀愛、婚姻等自我感知壓力更大，更易產(chǎn)生病恥感。所在年級方面，畢業(yè)年級的大學(xué)生糖尿病病人病恥感水平更高，這可能由于畢業(yè)年級即將面臨畢業(yè)答辯壓力、擔(dān)心疾病加重就業(yè)難、就業(yè)心理不成熟等導(dǎo)致

。糖尿病類型方面，1型在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平高于2型，這可能是由于1型大學(xué)生糖尿病病人除需應(yīng)對2型糖尿病病人所面臨的自身對疾病病因錯誤認知、社會偏見外，還面臨發(fā)病即需要終身胰島素治療的現(xiàn)實，而學(xué)校的群體生活加大了疾病的管理難度，羞愧、恥辱等負性情緒更高。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人會通過“隱藏自己的疾病”來應(yīng)對疾病羞恥感，而隱瞞往往會導(dǎo)致治療行為的中斷或延誤，從而導(dǎo)致血糖的升高，病情不良進展

。因此，學(xué)校的群居生活對大學(xué)生糖尿病病人，特別是女性、1型、畢業(yè)年級的影響不容忽視。

QIAN Li, DONG Gai-qin, WU Meng-yun, RONG Yu-xin, CHEN Wen-yan, LIU Yang, YE Feng, LIU Lu

3.2 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性水平較低

參與本研究的大學(xué)生糖尿病病人CD-RISC總分為(57.29±11.49)分，低于程美芳等

的中青年2型糖尿病病人心理韌性總分[(60.05±11.59)分]，低于胡明慧等

對普通大學(xué)生的研究結(jié)果[(84.75±15.4)分]，表明當(dāng)前在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性較普通大學(xué)生處于較低水平。力量指個體在經(jīng)歷挫折時能夠復(fù)原，甚至可獲得發(fā)展和成長，其得分越高表明個體更有可能采取積極的應(yīng)對方式，抗擊壓力；堅韌指在面對挑戰(zhàn)時，鎮(zhèn)定、有控制感

。本研究在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性條目均分以力量維度得分最高[(2.43±0.50)分]，堅韌維度得分最低[(2.19±0.49)分]，但均<3分。這可能由于對于大都仍處于成人初顯期的大學(xué)生糖尿病病人而言，面對疾病的不確定性，在學(xué)習(xí)、社交、工作、戀愛等多重壓力下，不能以一種較為有效的方式面對疾病所帶來的影響，滿足生活和學(xué)習(xí)需要

。而大學(xué)階段處于人生發(fā)展的重要時期，在情緒管理、應(yīng)對壓力挫折等方面容易出現(xiàn)問題

，糖尿病對在讀大學(xué)生來說是一項重要的應(yīng)激源。因此，需關(guān)注此類人群的心理韌性。

3.3 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性與自我病恥感呈負相關(guān)

本研究中心理韌性總分與病恥感總分呈負相關(guān)(

=-0.488,

<0.001)，表明在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性水平越高，疾病自我病恥感越低；分層回歸分析結(jié)果進一步顯示，心理韌性進入在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨立解釋41.9%的變異。心理韌性作為個體應(yīng)對壓力的心理資源，能減輕壓力所產(chǎn)生的負性影響，對個體身心健康發(fā)展和適應(yīng)社會有積極影響

。大學(xué)生糖尿病病人疾病病恥感是個體內(nèi)在感受和外在環(huán)境共同影響的結(jié)果，而心理韌性是體現(xiàn)其內(nèi)在特征的重要指標(biāo)。心理韌性的本質(zhì)是個體應(yīng)對壓力事件的能力，心理韌性水平越高個體越能更好應(yīng)對逆境，病人感知的疾病負擔(dān)越低

。有研究顯示，疾病壓力會影響糖尿病病人的病恥感水平，因此，心理韌性與糖尿病病恥感水平相關(guān)

。此外，有研究表明，心理韌性是應(yīng)激后成長的重要預(yù)測因子，患病后如能保持良好的心理韌性，其更傾向于積極、樂觀地面對疾病，從而表現(xiàn)出較少的病恥感體驗，弱化疾病帶來的負面影響

。因此，家庭、社會、醫(yī)院和學(xué)?？陕?lián)合為在讀大學(xué)生糖尿病病人提供必要的支持和幫助，加大對糖尿病的科普力度，通過培訓(xùn)、宣傳等多種方式提高個人心理韌性水平，特別是女性、1型、畢業(yè)年級的在讀大學(xué)生糖尿病病人加強培訓(xùn)和干預(yù)，最終減輕其自我病恥感，提高疾病自我管理水平。

4 小結(jié)

本研究對在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感及心理韌性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同社會人口學(xué)特征在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平存在差異，心理韌性與在讀大學(xué)生糖尿病病人的自我病恥感水平呈負相關(guān)，心理韌性是其自我病恥感水平的重要預(yù)測因子。提示醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)加強與在讀大學(xué)生糖尿病病人之間的溝通，關(guān)注其心理狀態(tài)，定期對病人的心理韌性進行評估，降低其疾病自我病恥感。本研究存在的不足之處為：由于在讀大學(xué)生糖尿病病人群體較隱匿，增加了本研究對象收集的難度，今后可以擴大樣本量，開展深入研究。

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