妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指圍生期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是孕期常見并發(fā)癥之一

。據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，妊娠糖尿病全球發(fā)病率已達14.0%，我國妊娠糖尿病發(fā)生率為9.6%

。近年來，隨著二胎政策的開放及生活水平的提高，妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有研究表明，妊娠糖尿病可增加妊娠期巨大兒、高血壓、羊水過多、剖宮產、新生兒肥胖等多種不良妊娠結局風險，且35%～60%的妊娠糖尿病孕婦10年內發(fā)展為2型糖尿病是正常孕婦的7倍或8倍

。因此，妊娠期間將血糖控制在達標范圍顯得尤為重要。目前，妊娠糖尿病病人主要以產科門診教育為主，因孕中、晚期胎兒對母體造成的身體負荷導致病人運動總量未能達到指南推薦的標準：每周3次或4次，持續(xù)時間≥30 min的運動水平

，導致病人自我管理行為較差，血糖控制效果不佳。健康教練技術(health coaching technology)以病人為中心，目標為導向，是一種針對威脅健康行為的干預方法，由專業(yè)人員幫助病人建立和達到健康目標，獲得技能、自信心、知識及工具，主動參與改變不良生活方式，降低潛在的健康風險，提高其生活質量

。有研究表明，彈力帶抗阻運動及健康教練技術均能改善糖尿病病人血糖、自我管理水平等，但研究缺少運動和教育方式的結合

。因此，本研究彈力帶抗阻運動結合健康教練技術應用在妊娠糖尿病病人中，旨在改善病人血糖水平，提高病人心理彈性及自我管理水平?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年5月在某三級甲等醫(yī)院產科門診就診的133例24～28周單胎、確診的妊娠期糖尿病病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組66例、試驗組67例。納入標準：①診斷符合2010年國際糖尿病與妊娠研究組診斷標準

；②年齡≤35歲；③文化程度小學及以上；④單胎且妊娠期24～28周；⑤在我院建卡并定期在本院產檢且接受產科門診孕婦學校宣教；⑥意識清楚，精神正常，交流、溝通無障礙；⑦病人自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠合并其他內外科疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺疾病腎病、心臟病等；②妊娠前患有糖尿病；③妊娠期間血糖控制不達標的住院治療者；④早產、前置胎盤者；⑤半年內參加其他研究的干預者。兩組年齡、孕周、文化程度、體質指數(shù)、胎次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)健康教育，孕24～36周，每4周產檢1次，36周至分娩前，每周產檢1次，產檢結束后均參加產科門診由產科、內分泌科、營養(yǎng)科組織的孕婦學校，教育內容包括均衡飲食(如飲食及算法、1周精彩食譜、講原則、巧搭配等)、規(guī)律運動(如運動項目種類多、運動方法有講究、運動注意事項)、血糖監(jiān)測(如血糖監(jiān)測時間、次數(shù)、血糖監(jiān)測控制目標等)、掌握知識(如妊娠糖尿病概念、臨床表現(xiàn)、對母嬰危害等)，每次結束后接受產科、內分泌科、營養(yǎng)科專家咨詢。試驗組在對照組基礎上實行彈力帶抗阻運動結合健康教練技術。

由王冬梅[27]和陳麗華[15]等人的研究表明，飽和烴經細菌的生物降解作用后，Pr/Ph通常會出現(xiàn)先增大后減小的情況，且變化幅度均較小.在細菌作用下，植烷Ph優(yōu)先發(fā)生去甲基化作用而被降解，降解后期姥鮫烷Ph更易被降解.由于Pr與Ph均為支鏈烴，結構較為穩(wěn)定，因此降解過程中僅有少量的Pr與Ph被降解，致使Pr/Ph變化幅度較小.本研究中的Pr/Ph的變化情況上述研究結果相反，降解過程中的Pr/Ph先減小后增大，且后期Pr/Ph增大的幅度較大，可能是本實驗采用的混合菌群對支鏈烴具有良好的降解性能，對植烷Ph具有的降解優(yōu)勢顯著.

1.2.1 成立干預小組

1.3.3 自我管理能力

隨機性的計算是通過隨機性檢測函數(shù)t=t(z)來實現(xiàn)，z是樣本空間中Z的有限集，t(z):Zn→[0,1]，n為樣本序列的長度。然而該理論定義的隨機性檢測函數(shù)是不可計算的，因此必須建立滿足隨機性檢測函數(shù)條件的可計算的隨機性檢測函數(shù)，即奇異函數(shù)。實現(xiàn)奇異函數(shù)有三種方法，分別是距離奇異描述函數(shù)，支持奇異描述函數(shù)和應變奇異描述函數(shù)，本實驗因在KNN算法中嵌入直推式置信機，故采用距離奇異描述函數(shù)，對每一個樣本x定義一個奇異值ri表示用該函數(shù)描述如下：

包括接觸、觀察、強化、澄清、幫助、鼓勵、教育及引導8個步驟。①接觸：病人入組后，研究者充分了解病人現(xiàn)病史與既往史等，掌握病人基本情況，孕婦學校授課時首先營造輕松、和諧的氛圍，運用非醫(yī)學術語講解均衡飲食(如飲食及算法、1周精彩食譜、講原則、巧搭配等)、規(guī)律運動(如運動項目種類多、運動方法有講究)、血糖監(jiān)測(如血糖監(jiān)測時間、次數(shù)、血糖監(jiān)測控制目標等)，病人自行記錄每周血糖、飲食、運動等情況，并記錄在健康檔案中，發(fā)送到微信群或下次產檢時帶回。②觀察：病人將記錄情況發(fā)到微信群或產檢結束孕婦學校授課時，醫(yī)務人員監(jiān)督、查看病人每周飲食、運動、血糖監(jiān)測情況，收集其健康資料，并制作健康手冊，分析病人健康狀況，識別孕期潛在的健康風險。③強化：孕婦學校宣教時，研究者鼓勵病人陳述自身孕期狀況，根據(jù)每例病人的實際情況，與病人共同制定孕期健康計劃，根據(jù)孕期增加選擇適量營養(yǎng)餐，適合孕期的彈力帶、散步、瑜伽等運動，根據(jù)病人血糖監(jiān)測，選擇胰島素治療或控制飲食、增加運動量等，此過程，以病人為中心，使病人從主觀上重視自己的血糖，成為健康決策者。④澄清：在此過程中幫助病人及時識別潛在的健康風險，如孕期中研究者講解蛋白質、碳水化合物、脂肪等食物所對應熱量，孕周需要的熱量，水果、蔬菜含糖量等，使病人自己判斷自己是否過量，講解能量轉化知識。注射胰島素病人血糖穩(wěn)定后容易出現(xiàn)僥幸心理，放縱自己，使血糖波動范圍較大。因此，在病人交流、匯報飲食計劃時，幫助病人識別易引起血糖升高的食物，使病人及時調整健康計劃及目標，保證健康計劃的有效性。⑤幫助(help)：病人妊娠期間，身體不便，研究者可利用自身資源幫助病人。如工作中因壓力、工作量等原因導致病人出現(xiàn)緊急情況(低血糖、胎動較少等)，病人可及時與研究者取得聯(lián)系，采取緊急措施，幫助病人尋找誘因，糾正不良生活習慣。⑥鼓勵：向病人講解妊娠糖尿病屬于圍生期常見并發(fā)癥，妊娠結束血糖可能會恢復正常，鼓勵病人以積極心態(tài)面對疾病，妊娠期間控制飲食、規(guī)律運動，將血糖控制達標，完成健康計劃，建立積極體驗及贊美進行情感支持。⑦教育：研究者具有專業(yè)知識，授課時應用非醫(yī)學術語向病人講解妊娠糖尿病概念、飲食、運動原則及注意事項，血糖達標范圍以及監(jiān)測血糖疼痛緩解方法、血糖儀校對及應用等，病人提出疑問，研究者及時為病人解答困惑，對個別心理以及血糖控制不達標病人提供個體化指導，在尊重病人個人喜好和自主權的同時改變不良生活習慣。⑧引導：通過醫(yī)患制定的健康計劃，改變病人不良生活習慣，通過日常的健康反饋，促使改變病人健康自覺行為；病人通過自身參與健康管理活動，提高自我管理能力。

1.2.2.1 健康教練技術

采用小組形式授課，每組6～8人，孕24～36周，每4周產檢1次，36周至分娩前，每周產檢1次，產檢結束后參加產科門診孕婦學校教育，每次45 min，共干預8次。病人進行彈力帶抗阻力運動結合健康教練技術，授課彈力帶抗阻運動時，康復科醫(yī)師現(xiàn)場指導、監(jiān)督。將健康教練方法靈活運用到宣教中。

1.3.1 血糖

應用美國Threa-Band公司提供的彈力帶進行抗阻運動。動作1：手臂前平舉，搭在虎口上方，彎曲手肘彈力帶略比肩寬，手臂向前吸氣時，手臂向上，高舉頭頂，吸氣時胸腔熊闊伸展，呼氣時腹壁溫和上提，彎曲手肘下拉彈力帶，向臀部方向收緊。動作2：一手正手握住彈力帶上方固定好，另一手握住彈力帶向后向下牽拉，發(fā)力時呼氣，還原時吸氣。動作3：站姿劃船，將彈力帶繞在一個固定物上面，雙手握住彈力帶兩端，雙腳與肩同寬站立，微微屈髖、屈膝，保持挺胸收腹、沉肩的狀態(tài)(拉的時候要吐氣，放的速度要慢)。動作4：俯身劃船，將彈力帶踩在腳下，背俯身挺直夾臂向后拉，背主動收縮，帶動手肘向上，頂峰收縮停頓1 s。動作5：坐姿推舉，坐住彈力帶，背挺直握緊彈力帶向上推舉。動作6：肩部激活，激活后背肌群，吸氣下拉，抬頭、立腰。共6個動作，每組每個動作10～15次，每日4組或5組，病人根據(jù)自身運動能力重復3～6組。病人孕期根據(jù)康復師指導選擇適合自己的彈力帶運動，運動前后監(jiān)測病人血糖，血糖≤3.9 mmol/L以及血糖波動較大、早產等情況下禁忌運動。根據(jù)病人妊娠周期的增加選擇適合的運動。

采用2007年Xiao等

翻譯、漢化的心理彈性量表評價病人心理彈性，該量表包含3個維度，25個條目，采用Likert 5級評分法，“0～4分”表示“從不～幾乎總是”，總分0～100分，得分越高，表示病人心理彈性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.3 效果評價

評價干預前、干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、心理彈性及自我管理水平。

1.2.2.2 彈力帶運動

監(jiān)測病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，兩組病人血糖水平取8次的平均值。

1.3.2 心理彈性

要想為學生奠定良好的學習基礎，教師必須具備高超的專業(yè)技能和豐富的教學經驗，但是由于學校對思想品德課程的不重視，致使在選聘教師時缺乏嚴格的職業(yè)標準，甚至會選擇其他科目的教師兼任思想品德教師。這一類教師大多對思想品德教育的專業(yè)教育技能有所欠缺，傾向于在課堂上照本宣科，僅僅是為了完成教學任務，久而久之，學生對這一門課程的學習興趣會降低，這十分不利于學生的全面發(fā)展。

1.2.2 干預方法

干預小組由7名成員組成，包括1名產科醫(yī)生、1名內分泌科醫(yī)生、1名康復師、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名產科護士長、1名產科糖尿病?？谱o師、1名在職研究生，護士和醫(yī)生工作年限均>15年，護士具有副主任及以上職稱，參與研究的實施。護士長通過信息平臺負責對護士進行健康教練技術的培訓，確保?？谱o士考核合格后方可實施干預，并保證專科護士掌握健康教練技術概念、方法及妊娠糖尿病相關理論知識等。產科、內分泌、營養(yǎng)科、康復科醫(yī)師擔任本次教育監(jiān)督者、指導者及教育顧問，1名研究者負責本次研究資料收集、整理及錄入。

他們一起喝過很多酒。加班深夜，燒烤攤擼著串暢談人生喝的是珠江純生。情場失意，在酒吧相對無言看燈紅酒綠喝的是威士忌。職場得意，在西餐廳歡聲笑語水晶杯里盛的是葡萄酒。遠行歸來，在小酒館感慨萬千一人一壺執(zhí)的是溫熱黃酒。麋鹿小姐才知道，原來酒有這么多種味道。人生百態(tài)盡在其中，訴盡一切悲歡離愁。

采用2018年祁夢君

編制的妊娠糖尿病病人自我管理能力問卷評價病人自我管理能力，該問卷包含4個維度，共26個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分表示非常不同意～非常同意，總分26～130分，得分越高，表示病人自我管理能力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.937。

總之，專業(yè)課教學中的案例直觀、易懂，能夠調動學生學習主動性，培養(yǎng)臨床思維和實踐能力，因此受到專業(yè)課教師的廣泛推崇，而案例編寫是制約情景模擬教學效果的關鍵。為保證學生在情景教學中獲得成功體驗，教師應遵循規(guī)范化的病例編寫過程，注重結合學生已有知識和技能，將課堂知識傳播由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)、平面變?yōu)榱Ⅲw、被動變?yōu)橹鲃?，以一種全新的學習方式構建知識體系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血糖水平(見表2)

2.2 心理彈性及自我管理能力(見表3)

3 討論

3.1 彈力帶抗阻運動結合健康教練技術可有效改善病人血糖水平

多項研究表明，妊娠期間若病人血糖控制不達標，將會導致一系列母嬰并發(fā)癥，如巨大兒、妊娠期高血壓、產褥感染、早產、后代肥胖等

。因此，妊娠期間將血糖控制達標顯得尤為重要。本研究結果顯示，干預后，兩組血糖均有所改善，且試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，這與席衛(wèi)娟

的研究結果相似，表明彈力帶抗阻運動結合健康教練技術可有效改善病人血糖水平，分析其原因：傳統(tǒng)的健康教育只為病人傳達教育內容，多以灌輸知識為主，過于標準、流程化，缺乏個體化。病人與醫(yī)護交流、溝通機會較少，與病人互動少，隨著妊娠周期增加，病人身體不便，運動量較少。但健康教練以病人為中心，通過強化、幫助、引導、鼓勵病人主動參與健康計劃實施與制定，且定時將計劃上傳至微信群，研究者幫助病人隨時識別其潛在危險因素，有利于病人正確飲食、選擇合適運動項目；且彈力帶抗阻訓練，彈力帶運動簡單易學，不受場地、時間限制，方便病人隨時隨地運動，提高了病人運動依從性；病人每天運動次數(shù)增加，通過運動量的積累，病人分解肌糖原的效率更高，當肌糖原降低明顯時，血液中葡萄糖進入肌肉應用于運動消耗，使血糖降低。因此，彈力帶抗阻運動結合健康教練技術可有效改善病人血糖水平。

3.2 彈力帶抗阻運動結合健康教練技術可提高病人心理彈性及自我管理水平

心理彈性指病人面對創(chuàng)傷、悲劇、逆境、威脅或其他重大威脅時的良好調試能力

。有研究表明，心理彈性與病人自我管理之間存在著明顯的正相關

。本研究結果顯示，干預后，試驗組自我管理、心理彈性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。這與周敏等

的研究結果相似。分析其原因：傳統(tǒng)教育以任務為導向，只關注疾病本身，醫(yī)生作為決策者，忽略病人主動性。妊娠糖尿病病人大多初次患病，對疾病認識不足，加之血糖控制不達標對嬰兒影響較大，使病人產生焦慮、悲劇等心理問題。但健康教練通過接觸、澄清、強化、教育使病人正確對待疾病，重塑病人生活、工作信心，在尊重病人前提下，與病人共同制定健康計劃，使病人成為健康第一負責人，干預過程中，與病人互相協(xié)商，共同制定目標與計劃，進而提高了病人主動參與性，及時聽取病人反饋，在病人需要時及時給予幫助與支持，這提高了病人自信心，也使病人自我管理能力得到提高。且病人妊娠期間運動風險較大，抗阻力運動形式選擇受限，而彈力帶運動是一種安全的運動方式，不受時間、地點限制，攜帶方便，病人可隨時隨地在專業(yè)人士指導下進行運動，病人可根據(jù)自身情況進行局部彈力帶抗阻運動。如病人下肢受限，可選擇上肢肌群進行彈力帶抗阻運動，少數(shù)肌肉群獨立、短暫。妊娠糖尿病病人隨著孕期增加然后根據(jù)個人選擇適合自己的運動動作。使血糖控制達標，自我管理水平得到提高。

CORS系統(tǒng)測量得到的大地高是相對參考橢球面的高程, 而實際應用中所采用正常高是以似大地水準面為起算面的(如圖1所示)，二者的轉換關系為:

4 小結

綜上所述，彈力帶抗阻運動結合健康教練技術能夠有效改善病人血糖水平，提高病人心理彈性及自我管理水平。然而，本研究只選取了1所青島市某三級甲等醫(yī)院產科門診病人，樣本量較少，且干預時間較短，未長期追蹤病人干預效果。今后考慮在未來的研究中加大樣本量，聯(lián)合青島市多所醫(yī)院進行干預，以期更好地將這種方法應用到病人中。

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