“注意力缺陷多動(dòng)障礙”“閱讀障礙”影響著孩子的成長，尤其影響學(xué)習(xí)。南京市兒童醫(yī)院開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難”門診，“學(xué)習(xí)困難”真的是一種病嗎？這個(gè)門診究竟解決什么問題？

“學(xué)習(xí)困難”門診

2022年3月8日，南京市兒童醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診又迎來幾十位焦慮的父母。

“再不看，真的，我也要崩潰了?！痹\室里，一位五年級孩子的媽媽正細(xì)數(shù)著女兒的“異常”：寫作業(yè)時(shí)，不斷地啃手指甲，一個(gè)小時(shí)過去只寫了5個(gè)字;語文、數(shù)學(xué)只有二三十分，期中、期末考試?yán)蠋煻家屗ヅ憧肌?/p>

相比普通門診，“學(xué)習(xí)困難”門診的問診往往需要更長時(shí)間，醫(yī)生要為每一個(gè)病人預(yù)留20分鐘。從孩子的學(xué)習(xí)成績、會(huì)不會(huì)拼音、會(huì)不會(huì)正確書寫、字的結(jié)構(gòu)是否合格、是否能理解數(shù)學(xué)應(yīng)用題、是否能正確計(jì)算，到孩子本身性格特點(diǎn)、是否沖動(dòng)易怒、社交情況，再到上課注意力如何、是否丟三落四，以及幼時(shí)說話、走路等發(fā)育情況和出現(xiàn)異常癥狀的時(shí)間、時(shí)長等?！皩W(xué)習(xí)困難”門診醫(yī)生吳丹丹要從家長和孩子瑣碎的回答中，判斷出基本情況。

從2021年2月正式設(shè)立“學(xué)習(xí)困難”門診至今，南京市兒童醫(yī)院的接診數(shù)據(jù)表明，“學(xué)習(xí)困難”背后有多種成因。

科室主任劉倩琦說，就診的近4000個(gè)孩子中，大約有三分之二被診斷出注意力缺陷多動(dòng)障礙，俗稱“多動(dòng)癥”（英文縮寫ADHD）——這其中又包含注意力不集中、多動(dòng)抽動(dòng)兩大類癥狀。而閱讀障礙、寫字困難等在內(nèi)的學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙也是“學(xué)習(xí)困難”的重要成因之一。還有一部分孩子表現(xiàn)出自身智力水平較低。

據(jù)2015年《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》顯示，ADHD在中國的患病率為5%至10%，患兒數(shù)量在2300萬左右，其中會(huì)有2/3的人持續(xù)到成年。目前，ADHD的就診率僅為10%左右。

兩難的選擇

在南京市兒童醫(yī)院，被確診ADHD以后，6周歲以上的適齡兒童可以選擇藥物治療。但藥物伴隨著副作用，最常見的是食欲不振、睡眠問題。盡管副作用的發(fā)生是概率問題，但家長要為發(fā)生在自己孩子身上做好準(zhǔn)備。

藥物治療每個(gè)月開銷1000元左右，在很多城市，這筆錢并不在醫(yī)保報(bào)銷的名錄里。此外，還可以選擇行為干預(yù)訓(xùn)練，但同樣費(fèi)用不菲。比起藥物治療，行為干預(yù)訓(xùn)練見效較為緩慢。

對家長來說，是否用藥是一個(gè)兩難的選擇。

陳靜設(shè)想過另外的可能：讓女兒推遲一年讀書，不吃藥，做行為干預(yù)訓(xùn)練，或者脫離應(yīng)試教育。醫(yī)生也告訴她，“多動(dòng)癥”患者當(dāng)中有22%的人會(huì)隨著年齡的增長自愈，但這個(gè)選擇需要父母有更加強(qiáng)大的內(nèi)心，要做好孩子可能沒辦法順利完成學(xué)業(yè)的準(zhǔn)備，但她“沒有那個(gè)膽量去嘗試”。

在陳靜看來，女兒出生在一個(gè)普通的工薪家庭，人生的好出路似乎只有考上好大學(xué)這一條?！拔覜]有豐厚的資產(chǎn)能負(fù)擔(dān)她不學(xué)習(xí)、不參加高考的后果。如果我有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，不學(xué)就不學(xué)了，開心快樂地長大就行了，但現(xiàn)實(shí)不允許”。

如何接納“偏離標(biāo)準(zhǔn)”的孩子

“學(xué)習(xí)困難”門診試圖解決孩子們的疾病，但這個(gè)問題也關(guān)乎教育——家庭、學(xué)校、社會(huì)如何接納一個(gè)“偏離標(biāo)準(zhǔn)”的孩子？

一位老師曾在網(wǎng)上提問：讓患有重度多動(dòng)癥和學(xué)習(xí)障礙的孩子拉低一個(gè)班級的優(yōu)秀率和平均分，對教師真的客觀公平嗎？

這位老師是北京一所小學(xué)的語文老師兼班主任。從一年級到五年級，對一個(gè)患有多動(dòng)癥的學(xué)生的關(guān)照占用了她很大一部分時(shí)間?！吧褶r(nóng)嘗百草”這五個(gè)字，她盯著他抄了10遍，考試的時(shí)候，他依然寫成“神農(nóng)藏百草”。“我真的已經(jīng)付出努力了，但收效太少?！边@位老師無奈地說。

這位老師也表露了對這個(gè)“不符合標(biāo)準(zhǔn)的孩子”未來的擔(dān)憂。她說，上了初高中以后，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，不會(huì)再有老師手把手教他，而學(xué)習(xí)是一生的事，眼下的方法并不是長久之計(jì)。

但醫(yī)生認(rèn)為，老師在這個(gè)過程中扮演著很重要的角色。這些孩子一半的時(shí)間在家庭，另一半在學(xué)校，既需要家長的關(guān)注，也需要老師的鼓勵(lì)。吳丹丹說，來門診最理想的狀態(tài)是家長和老師一起來，但她只遇到過一次。

那是一位小學(xué)老師，她每兩個(gè)月跟著家長來一次，能列出孩子在學(xué)校發(fā)生了幾次沖動(dòng)性的行為以及他的情緒狀態(tài)。這個(gè)孩子在服藥一年后就停藥了，治療效果非常好，但這種情況并不多見。

父母意識到問題，投入了時(shí)間，老師的付出也必不可少?！斑@樣的孩子非?？简?yàn)家庭、學(xué)校在內(nèi)的每一方的應(yīng)對能力和配合程度”。

“學(xué)習(xí)困難”門診的忙碌和焦慮也還在持續(xù)著。家長們請假、調(diào)班，有的專門從外地趕來，行色匆忙。

吳丹丹說，用藥物改善孩子的核心癥狀很容易，但想真正改善他的社會(huì)功能，單靠醫(yī)生、單靠藥真的很難。

（《北京青年報(bào)》）