郝秀喬, 宋博寧, 楊向丹, 齊 月

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 血液內(nèi)科, 河北 石家莊, 050011)

淋巴瘤屬于惡性腫瘤，對人類健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)，近年來發(fā)病率高，尤其在老年人群中患病率上升較快。老年人身體機(jī)能衰退嚴(yán)重，高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病較為常見，與年輕患者相比，老年患者更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，且疲乏癥狀顯著、睡眠質(zhì)量低下[2]。目前臨床上的減壓療法很多，但多數(shù)效果不理想，對新型有效減壓療法的探尋是目前臨床上需解決的問題。近年來，正念減壓療法被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3-4], 其正念理念源于佛教的禪修，是一種以冥想方式來自我調(diào)節(jié)的心理訓(xùn)練方法，可以使患者以一種更開放的態(tài)度接受當(dāng)下的自己，從而達(dá)到減輕壓力、治療疾病的目的。本研究就正念減壓療法對老年淋巴瘤患者的疲乏癥狀及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年3月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的老年淋巴瘤患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用正念減壓療法。納入標(biāo)準(zhǔn): 確診為淋巴瘤患者; 年齡55～85歲并有平穩(wěn)生命體征的患者; 簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 感染艾滋病病毒者; 精神病或精神病史者; 嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾病者; 混合焦慮抑郁患者(SAS評分及SDS評分均大于50分認(rèn)為是混合焦慮抑郁)[5]; 有認(rèn)知功能障礙患者(以簡易智力狀態(tài)檢查量表評分進(jìn)行測評, <26分認(rèn)為是認(rèn)知功能障礙)[6]。對照組男27例，女23例，年齡55～79 歲，平均(66.15±10.32)歲; 病程5～9個(gè)月，平均(7.35±1.98)個(gè)月; 心理障礙類型，焦慮25例，抑郁25例; 疾病類型，非霍奇金淋巴瘤38例，霍奇金淋巴瘤12例。觀察組男25例，女25例; 年齡60～78歲，平均(68.25±8.15)歲; 病程5～11個(gè)月，平均(8.15±3.68)個(gè)月; 心理障礙類型，焦慮23例，抑郁27例; 疾病類型，非霍奇金淋巴瘤39例，霍奇金淋巴瘤11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且患者及家屬同意并簽署同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組: 給予患者常規(guī)療法?；颊呷朐汉?，分析病情并制訂減壓方案。針對心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識、健康教育、飲食等對患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)及健康教育，過程中積極勸導(dǎo)鼓勵(lì)患者，為其提供心理、社會支持[7]。

1.2.2 觀察組: 給予患者正念減壓療法。組建干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師1名、專科護(hù)士5名、具備國家二級心理咨詢師資質(zhì)的心理專家2名、患者以及2～3名患者家屬。組織干預(yù)小組成員學(xué)習(xí)淋巴瘤、正念減壓療法的相關(guān)知識，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)培訓(xùn)由心理科專家進(jìn)行[8]。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制訂為期6周的正念減壓方案，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖头桨傅目尚行浴⒖茖W(xué)性及實(shí)用性進(jìn)行指導(dǎo)[9]。① 第1周進(jìn)行正念認(rèn)知引導(dǎo)，患者平躺并閉眼完全放松，用音樂引導(dǎo)，使患者將注意力從左腳開始，依次直至頭部，用這種軀體掃描的方法，讓其用心體會并認(rèn)同體內(nèi)的任何感覺，用思維自動(dòng)化引導(dǎo)來感知正念意識[10]。② 第2周進(jìn)行正念呼吸，患者坐在安靜環(huán)境中，跟隨呼吸積極感知周圍事物，出現(xiàn)任何情緒、雜念時(shí)都不要做主觀評價(jià)，只是客觀地覺察，告訴患者這種身體的精細(xì)感受、思維游移是正常現(xiàn)象，最后將注意力引回到腹部的起伏完成1次正念情緒管理。③ 第3周進(jìn)行正念冥想，與第2周一樣，只是從感知周圍變?yōu)楦兄X海中的想法，同時(shí)體驗(yàn)其產(chǎn)生、消失的過程，注重當(dāng)下心理體驗(yàn)，醫(yī)師應(yīng)逐漸引導(dǎo)其在消極情緒出現(xiàn)時(shí)，客觀接納，做到不批評、不排斥，能及時(shí)作出合理反應(yīng)。④ 第4周進(jìn)一步正念冥想，采用正念五感訓(xùn)練，可以指導(dǎo)患者注意腳的抬起、移動(dòng)、落地，使其感受腳掌每一個(gè)部位觸及地面的感覺，通過這個(gè)運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)患者對身體的細(xì)致觀察，使其感知身邊美好事物。⑤ 第5周進(jìn)行正念感知訓(xùn)練，采用正念瑜伽，有意識地在練習(xí)時(shí)把感知帶入呼吸、運(yùn)動(dòng)、姿勢、思維和情緒中，對腦海中涌現(xiàn)的想法和事件進(jìn)行完全客觀的識別、不加評判地感知軀體及周圍環(huán)境變化，接納與體驗(yàn)自己，做當(dāng)下應(yīng)該做的事情。⑥ 第6周進(jìn)行正念內(nèi)省，通過感覺內(nèi)在的身體和心靈，想象如何應(yīng)對壓力環(huán)境，允許任何想法、情緒或身體感覺波動(dòng)的出現(xiàn)，做到不去在意，調(diào)整心態(tài)，學(xué)會照顧自己。1～6周，每周二、四、六對患者進(jìn)行2 h護(hù)理，進(jìn)行內(nèi)容講解、自我練習(xí)、小組討論分享、整理并鞏固。干預(yù)時(shí)，遵循不影響患者治療、干預(yù)及休息的原則。

1.3 判定及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn): 惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國常見腫瘤診治規(guī)范》; 睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn): 顯效，臨床癥狀改善，負(fù)面情緒顯著減少; 有效，臨床癥狀有所緩解，負(fù)面情緒較少; 無效，臨床癥狀無改善或加重，負(fù)面情緒尤為強(qiáng)烈。

1.3.3 焦慮抑郁評分標(biāo)準(zhǔn): 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定，采用4級評分法，無癥狀為0～<50分，輕度焦慮或抑郁為50～<60分, 60～<70分為中度焦慮或抑郁，重度焦慮或抑郁為70分及以上。

1.3.4 疲乏癥狀評分標(biāo)準(zhǔn): 采用癌因性疲乏量表(CFS), 總分60分，包括軀體疲乏28分，情感疲乏16分，認(rèn)知疲乏16分，均采用Likert 5級評分法，得分越高說明疲乏越嚴(yán)重。

1.3.5 睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn): 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI), 其中包括7個(gè)條目，總分21分，均采用0～3分4級評分法，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.6 主觀幸福感評分標(biāo)準(zhǔn): 采用費(fèi)城老年中心信心量表(PGC-CS), 其中激越8分、對年齡的態(tài)度7分、孤獨(dú)與不滿8分，總分23分，采用是否回答，分值越高表示主觀幸福感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%, 高于對照組的50.0%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較

干預(yù)前, 2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較

2.3 2組患者CFS評分比較

干預(yù)前, 2組患者CFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組患者身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏評分均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者CFS評分比較 分

2.4 2組PSQI評分比較

干預(yù)前, 2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者PSQI評分 分

2.5 2組患者PGC-CS評分比較

干預(yù)前, 2組患者PGC-CS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組激越、對年齡的態(tài)度、孤獨(dú)與不滿項(xiàng)目的評分均高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者PGC-CS評分比較 分

3 結(jié) 論

淋巴瘤首發(fā)癥狀一般為無痛進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，是一種異質(zhì)性疾病，病因尚未明確，但目前認(rèn)為其可能與病毒有關(guān)，是一種高病死率的疾病[11-12]。老年群體由于受到多種因素影響，更易對化療、放療耐受性差、預(yù)后差，且早期病死率更高，因此前期對于老年淋巴瘤患者的護(hù)理顯得尤為重要[13]。

研究[14-15]提出，正念減壓療法對情緒管理、緩解壓力以及疾病臨床應(yīng)用方面有著良好效果，其可以通過對患者進(jìn)行長時(shí)間的行為認(rèn)知訓(xùn)練，使患者形成良好習(xí)慣，從而達(dá)到減壓的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組護(hù)理效果總有效率更高，說明正念減壓療法比常規(guī)療法的護(hù)理效果更好，其機(jī)制可能是通過冥想來控制注意力、調(diào)節(jié)腦部邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)層，使交感神經(jīng)興奮性降低，來達(dá)到大腦及全身肌肉放松的效果，使患者從過度警覺中鎮(zhèn)靜下來。胡曉燕等[16]研究表明，對于肺癌這種常見的惡性腫瘤，正念減壓療法可幫助患者減輕病痛，有效緩解患者負(fù)面情緒及壓力，其護(hù)理效果比常規(guī)療法護(hù)理效果更好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，說明正念減壓療法可顯著降低患者的焦慮抑郁情緒，其可能是通過“正念”使患者將心靈重新聚焦在當(dāng)下，到達(dá)一種接納、不作批判的態(tài)度，從而進(jìn)一步加強(qiáng)情緒管理，提高患者心身調(diào)節(jié)能力。吳桂香[17]研究顯示，對于老年喪偶式肺癌患者，正念減壓療法可顯著降低SAS、SDS評分，說明正念減壓療法能顯著改善患者的焦慮抑郁情緒、心理健康狀況，并有效提高生存質(zhì)量，這與本研究結(jié)果類似。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組CFS評分低于對照組，說明正念減壓療法對減輕患者疲乏程度有顯著療效。而正念減壓療法主要是在整個(gè)過程中通過正念訓(xùn)練來控制注意力，使患者形成良好習(xí)慣，最終起到正向引導(dǎo)的作用，幫助患者應(yīng)對壓力及應(yīng)激，促進(jìn)身心和諧共處，從而減輕疲乏。席寶宇等[18]研究顯示，對于非小細(xì)胞肺癌患者，正念減壓療法可以顯著降低患者PFS評分，緩解患者的癌因性疲勞，提高了身體素質(zhì)。觀察組PSQI評分低于對照組，說明正念減壓療法可顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，其主要是通過各種訓(xùn)練來減少患者對刺激事件的關(guān)注程度，學(xué)會放松并自我掌控身體，從而達(dá)到減少負(fù)面情緒及認(rèn)知功能失調(diào)所致的精神壓力，緩解應(yīng)激對于身體的效應(yīng)，增強(qiáng)睡眠質(zhì)量。沈瑞意等[19]研究顯示，對于淋巴瘤患者，正念減壓療法可顯著降低患者PSQI評分，這說明其可以有效緩解患者疲乏癥狀，改善睡眠質(zhì)量。干預(yù)后觀察組PGC-CS評分高于對照組，說明正念減壓療法可顯著提高患者的主觀幸福感，其主要是通過有意識的覺察，從而形成正念思維習(xí)慣，改善負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量，從而獲得對當(dāng)下生活環(huán)境的一種認(rèn)同感、滿足感。朱超林等[20]研究顯示，對于乳腺癌患者，耳穴壓籽聯(lián)合正念減壓療法，可顯著降低焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量，提高主觀幸福感和生活滿意度。

綜上所述，正念減壓療法對于老年淋巴瘤患者抑郁、焦慮、疲乏癥狀的恢復(fù)有促進(jìn)作用，提高了患者的睡眠質(zhì)量和幸福感。