劉書力，鄒克棋，李顯振

(南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

脛骨骨折是骨科常見疾病，多由車輪碾壓、高空跌落、撞擊傷、重物打擊等外力作用于脛骨所致[1-2]。脛骨下段骨折包含腓骨下端外踝、距骨體、脛骨下端內(nèi)踝三個(gè)部分，治療不及時(shí)會(huì)致使其產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、膝內(nèi)翻等，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)[3]。脛骨下段骨折常采用手術(shù)方式治療，對(duì)于老年患者而言，臟腑功能衰退，免疫功能下降，需給予相應(yīng)藥物輔助治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能[4]。補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯具有補(bǔ)益肝腎、益氣活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨、止痛等功效。2018年12月—2020年12月，筆者采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯輔助治療老年脛骨下段骨折57例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇114例宛城區(qū)中醫(yī)院收治的脛骨下段骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組57例，男30例，女27例；年齡平均(65.82±2.32)歲；病程平均(2.56±0.56) d。對(duì)照組57例，男29例，女28例；年齡平均(65.13±2.21)歲；病程平均(2.47±0.48)d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

脛骨下段骨折診斷按照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床表現(xiàn)：①有明確外傷史，如重物砸傷、交通事故、高空墜落等；②患側(cè)小腿中下段伴隨骨擦感及異常活動(dòng)；③患側(cè)小腿中下段活動(dòng)受限、畸形、腫痛。(2)影像學(xué)檢查：給予患者小腿X線片檢查，提示脛骨下段骨折移位明顯，確定骨折損傷程度及類型。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]辨證為氣虛血瘀證。主癥：骨折，腫脹，疼痛，瘀斑。次癥：便秘，尿赤，口渴。舌脈：舌質(zhì)紅、有瘀斑，苔黃，脈弦緊或浮數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡60～80歲者；③對(duì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)耐受者；④同意簽署同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)重物砸傷、跌傷、交通事故所致骨折者；②嚴(yán)重肝、心、腎功能缺陷患者；③伴隨惡性腫瘤、感染病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)病者；④精神障礙或無(wú)法正常溝通者； ⑤妊娠或哺乳期患者。

4 治療方法

對(duì)照組患者均給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，操作方法：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，消毒皮膚，縱切脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)12 cm，將骨膜分離并暴露骨折端，采用骨折復(fù)位鉗及克氏針將骨折復(fù)位，給予解剖鋼板固定，給予兩端螺釘固定，術(shù)畢常規(guī)清洗傷口，縫合切口。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯，藥物組成：雞血藤12 g，桑寄生15 g，熟地黃12 g，骨碎補(bǔ)15 g，白芍9 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，當(dāng)歸12 g，紅花12 g，川芎9 g，甘草9 g。1 d 1劑，稱取藥物，加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，分早、晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①治療前、后抽取患者空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(試劑盒由睿信生物科技有限公司提供)檢測(cè)兩組患者β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)、25-羥維生素D[25(OH)D]、骨鈣素(BGP)水平。

②VAS疼痛評(píng)分。治療前、后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者患肢疼痛情況，VAS是在紙上畫一條0～100 mm的直線，0 mm處代表無(wú)痛，100 mm處代表劇痛無(wú)比，中間代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在直線上做標(biāo)記，代表自己的疼痛程度：0分表示無(wú)痛；<3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛，會(huì)影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，患者難以忍受，對(duì)睡眠有影響。

③踝關(guān)節(jié)功能。治療前、后采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)評(píng)價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能，其包含疼痛、功能、自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性、足部對(duì)線項(xiàng)目?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。

④并發(fā)癥。治療過程中觀察患者并發(fā)癥情況。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后β-CTX、25(OH)D、BGP水平對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的β-CTX、25(OH)D、BGP水平均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組β-CTX、25(OH)D、BGP水平明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

7.2 兩組治療前后AOFAS、VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的AOFAS、VAS評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組AOFAS、VAS評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組老年脛骨下段骨折患者治療前后β-CTX、25(OH)D、BGP水平對(duì)比

表2 兩組老年脛骨下段骨折患者治療前后AOFAS、VAS評(píng)分對(duì)比 分，

7.3 兩組治療后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組老年脛骨下段骨折患者治療前后并發(fā)癥情況對(duì)比 例

8 討 論

脛骨骨折是骨科常見疾病，臨床上常采用手術(shù)治療，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可以借助內(nèi)置鋼板將骨折處固定，避免骨頭偏移，增加脛骨穩(wěn)定性，利于骨折處愈合。但脛骨下段位于肢體末端，機(jī)體中軟組織分布較少，血管分布有限，故而血運(yùn)較差；加上骨折損傷相應(yīng)組織，易造成血運(yùn)障礙，組織及骨質(zhì)供血、供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送不足，不利于患者愈合[7-9]。術(shù)后患者伴隨一定傷口，需防止創(chuàng)面感染，影響患者愈合，降低患者踝關(guān)節(jié)功能。骨折在中醫(yī)學(xué)中屬“筋傷”“骨傷”范疇，筋骨斷裂會(huì)損傷患者氣血，致使患者氣血虛弱，加上老年患者肝腎不足，肝藏血，腎生髓，肝腎虧虛，又筋骨損傷經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)瘀堵，血運(yùn)不暢，筋骨失養(yǎng)，難以愈合[10-11]。

補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯中桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為君藥；骨碎補(bǔ)續(xù)筋接骨、消腫止痛、活血散瘀，雞血藤、續(xù)斷補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)，為臣藥；熟地黃補(bǔ)血、益精填髓，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血，川芎活血化瘀、止痛，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，為佐藥；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：骨碎補(bǔ)有效成分可促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞、骨細(xì)胞分化、增值、鈣化，促進(jìn)新生骨生長(zhǎng)，修復(fù)骨損傷，提升機(jī)體免疫功能[12]。續(xù)斷中含有生物堿類、環(huán)烯醚萜類、三萜皂苷類等化學(xué)成分，可促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，防止老年骨質(zhì)疏松，抑制骨形成速度，平衡骨吸收[13-14]；其水提物可抑制炎癥因子形成，減少破骨細(xì)胞活化，促進(jìn)骨折愈合[15-16]。

25(OH)D、BGP、β-CTX為骨代謝相關(guān)指標(biāo)，其中25(OH)D為維生素D代謝產(chǎn)物，可用于反映患者維生素D營(yíng)養(yǎng)及骨密度情況，還可刺激成骨細(xì)胞，增加成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨折愈合[17-18]；BGP是激素樣多肽類細(xì)胞因子，由骨細(xì)胞合成，為激素樣多肽類物質(zhì)，可反映患者骨質(zhì)形成、礦化能力、骨質(zhì)更新水平及骨細(xì)胞功能[19-20]；β-CTX為骨吸收相關(guān)因子，是膠原的重要代謝產(chǎn)物，1型膠原產(chǎn)生降解時(shí)，可產(chǎn)生β-CTX，與患者機(jī)體內(nèi)骨吸收能力呈負(fù)相關(guān)[21-23]。本次研究給予患者補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療，研究結(jié)果表明：治療組β-CTX水平較對(duì)照組低，25(OH)D、BGP水平較對(duì)照組高，說明給予老年脛骨下段骨折患者補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯輔助治療，可調(diào)節(jié)患者骨代謝水平。此可能與補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯中骨碎補(bǔ)中有效成分促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞、骨細(xì)胞分化、增值，新生骨生長(zhǎng)，修復(fù)骨損傷作用有關(guān)[24-25]。補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯中桑寄生、杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，骨碎補(bǔ)具有續(xù)筋接骨、消腫止痛的功效，可緩解患者疼痛，促進(jìn)脛骨下段骨折患者肢體功能恢復(fù)。本次研究中治療組AOFAS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，說明補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯輔助治療老年脛骨下段骨折患者，可減輕患者脛骨疼痛，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。

綜上所述，補(bǔ)腎強(qiáng)骨祛瘀湯輔助治療老年脛骨下段骨折患者，可降低患者β-CTX、25(OH)D、BGP水平，調(diào)節(jié)骨代謝，減輕脛骨疼痛，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得推廣。