祝晶晶，王守富

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

血漿中脂類物質(zhì)統(tǒng)稱為血脂。血脂異常通常指血漿總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-ch)水平增高及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-ch)水平降低，過(guò)去常稱為“高脂血癥”。目前，血脂異常的中國(guó)成人患病率高達(dá)40.4%。血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而使冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病明顯增加，同時(shí)亦增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害著人類健康。因此，如何有效防治血脂異常為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題之一。近年來(lái)，圍繞運(yùn)用中醫(yī)藥防治血脂異常研究亦取得了明顯進(jìn)展，下面就其研究進(jìn)展作一概述。

1 血脂異常之中醫(yī)學(xué)病名“血濁”

血脂異常雖為現(xiàn)代病名，但中醫(yī)學(xué)古籍中有很多疾病的癥狀與其類似，相似的記載分散在“肥人”“痰濁”“中風(fēng)”“眩暈”“胸痹”等病癥中?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》中提到的“人有脂有膏有肉”是對(duì)“脂”最早的記載?！把獫帷倍?，首見于《靈樞·逆順肥瘦》[1]，書曰： “刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！苯陙?lái)，有中醫(yī)學(xué)者對(duì)血液成分進(jìn)行重新定義，提出“血濁”概念。隨著中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展及西醫(yī)學(xué)的影響，諸多醫(yī)家將血液成分的異常變化逐漸形象化及細(xì)致化，血濁這一概念應(yīng)運(yùn)而生。中醫(yī)論治疾病是將其概念逐漸清晰明朗化，血濁概念是中醫(yī)論治疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)。西醫(yī)的現(xiàn)代疾病如腦缺血性疾病、心肌梗死、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病、嘌呤代謝疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝紊亂等，均表現(xiàn)出血濁證的特征，由此可見，血濁是發(fā)生上述疾病共同的病理基礎(chǔ)。血脂異常是津血輸化障礙，致使血液污濁，故以“血濁”作為血脂異常的中醫(yī)學(xué)病名更易被廣大中醫(yī)學(xué)專家所接受。

2 病因病機(jī)

古代醫(yī)家對(duì)血脂異常(“血濁”)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)十分豐富，對(duì)當(dāng)今臨床辨證仍具極大的指導(dǎo)意義。《臨證指南醫(yī)案·痰飲》鄒滋九按語(yǔ)：“總之痰飲之作，必由元?dú)馓澐瓣幨㈥?yáng)衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留于胸中。水之清者，悉變?yōu)闈?，水積陰則為飲，飲凝陽(yáng)則為痰……陽(yáng)盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽(yáng)虛，則水氣溢而為飲?！苯蜓?，津血輸化障礙與元?dú)鈪T乏及陰盛陽(yáng)衰密切相關(guān)。葉天士常謂：“肝和脾升，膽和胃降。蓋膽為中精之府，能凈脂化濁；肝乃藏血之臟，職司疏泄?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟是人體的最大的代謝解毒器官，古人也認(rèn)為脂質(zhì)代謝主要在肝臟內(nèi)完成，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不謀而合?！妒?jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。三焦氣塞，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲?！比箽饣δ苁?，水液不行，則化為飲。水液津血輸布失常，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。脾運(yùn)失司，首當(dāng)其沖。因脾虛，上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不行，必致水液內(nèi)停中焦，積久成痰，流溢各處，波及五臟[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了由淺入深的漸進(jìn)過(guò)程，認(rèn)為本病的發(fā)生主要?dú)w責(zé)于肝、脾、腎三臟。嗜食酒酪肥甘、情志不舒、勞倦、縱欲太過(guò)或久病體虛，臟腑氣化失司，水谷輸化失常，聚濕成濁，形成血濁。

郭姣等[3]研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常的中醫(yī)學(xué)證候分布為痰瘀互結(jié)>痰濁>氣滯血瘀>肝腎陰虛。周子嚴(yán)等[4]分析中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)的血脂異常中醫(yī)證候分布規(guī)律和用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證候分布以痰瘀互結(jié)證最多，病性類證候要素也顯示以“痰”“瘀”多見。痰濁、血瘀、氣滯的形成是一個(gè)全身性、漸進(jìn)性的病理過(guò)程，有因?qū)嵍抡?，也有因虛所為者，是人體臟腑功能失調(diào)、氣血津液不歸正化的病理產(chǎn)物。三者相互影響，互相為害。血脂異常的實(shí)質(zhì)為痰瘀浸淫脈絡(luò)，脈絡(luò)遍及全身，所到之處甚多，日久可引起全身性疾病。

3 治 療

3.1 論 治

3.1.1 從臟腑失調(diào)論治

隗繼武教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出血脂異?！安≡谘?，根在脾胃”的認(rèn)識(shí)，脾胃失健，不能分清泌濁，膏脂、痰濁瘀滯血中為患，所謂“痰飲之患，未有不從胃起者”(《醫(yī)門法律》)，脾胃為生痰之源，故其根在脾胃[5]。仝小林教授認(rèn)為，血脂異常的病理過(guò)程與脾癉具有相似性，其與脾胃關(guān)系密切相關(guān)[6]。吳衛(wèi)紅等[7]認(rèn)為，由于年老體衰， 腎虛不能溫煦脾陽(yáng)， 水濕不化， 水濁痰瘀互結(jié)，腎氣虧虛， 膏脂不藏， 化入血中， 可引起血脂升高，故其根在腎。王永澤等[8]則認(rèn)為，血脂異常病機(jī)主要為肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾胃升降不利，三焦氣化失常，氣血津液輸布失常所致，認(rèn)為治療本病應(yīng)從肝論治。常建國(guó)[9]從肝郁氣滯血瘀方面治療血脂異常60例，總有效率為86.7%。肝主疏泄，情志不暢致肝氣郁結(jié)，久而疏泄不利，氣機(jī)不暢，脾胃升降失司，精微物質(zhì)不能布達(dá)，結(jié)成膏脂，聚集體內(nèi)，致血脂升高。

3.1.2 從氣血津液輸化失常論治

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授[10]是痰瘀證的代表，認(rèn)為血脂異常病變臟腑功能虧虛是發(fā)病的始動(dòng)因素，氣血津液輸化失常是生痰致瘀的基礎(chǔ)；病理表現(xiàn)為痰瘀阻絡(luò)，一般多痰瘀先生，繼成瘀滯，兩者膠著，侵犯血脈經(jīng)絡(luò)，病程進(jìn)一步發(fā)展，痰瘀互結(jié)，日久則生熱釀毒，痰瘀互結(jié)不僅可產(chǎn)生痰熱，還能化生濕熱，痰、瘀、熱在病變過(guò)程中相互影響，又引發(fā)或兼夾其他病邪。楊園園等[11]認(rèn)為，原發(fā)性高脂血癥的發(fā)生與濕濁密切相關(guān)，從濕濁論治，臨床可以取得的良好效果。

3.2 具體治法

高脂血癥被稱為“血中之痰濁”。李奇恒等[12]提出“痰瘀同治”的治法原則，指導(dǎo)臨床用藥可顯著降低血漿膽固醇水平。痰濁阻遏貫穿于血脂異常始終，即使并發(fā)癥痰濁病機(jī)也仍然存在，且只有兼瘀、風(fēng)、濕、熱、寒、虛等不同。臨床辨證當(dāng)謹(jǐn)守痰濁病機(jī)，以切斷病勢(shì)。諸多研究證實(shí)了從痰濁治療血脂異常均能取得了良好的療效，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可能是通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能及降低血黏度等方面起作用[13-14]。

3.2.1 化痰活血法

王海燕等[15]研究化痰活血法(半夏10 g，全瓜蔞15 g，黃連6 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，土鱉蟲6 g，山楂15 g)治療血脂異?；颊咧|(zhì)代謝及血管內(nèi)皮障礙的臨床療效，8周后觀察組 TG、TC、LDL-C水平，血漿 ApoA1、ApoB 濃度，血漿內(nèi)皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)水平值均較前明顯下降。周建馨等[16]采用軟堅(jiān)散結(jié)法(藥物由鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、制膽星和石斛等組成)治療痰瘀互結(jié)型血脂異常，治療12周后，TC、TG、LDL-C較前明顯降低，HDL-C較前明顯升高。張瑞娟等[17]觀察加味滌痰湯治療痰瘀互結(jié)型血脂異常，2周后，TC、TG、LDL-C水平較前明顯降低。

3.2.2 健脾化濁法

張斐等[18]觀察二陳湯治療血脂異常痰證模型大鼠10只，12周后，治療組大鼠血脂降低明顯，其機(jī)制可能與調(diào)整高脂飲食帶來(lái)的脂肪酸代謝異常有關(guān)。彭紹杰教授[19]善從健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀法治療血脂異常，采用益脈降脂湯(黃芪10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，何首烏10 g，枸杞子10 g，黃精20 g，菊花、決明子各10 g，丹參10 g，山楂 30 g，絞股藍(lán)20 g)加減治療，臨床療效明顯。楊金果等[20]觀察黃連溫膽湯治療血脂異常60例的臨床療效及安全性，8周后，治療組TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高。

3.2.3 行氣活血化瘀法

周望等[21]觀察益氣活血湯(黃芪 50 g，丹參、葛根各 20 g，當(dāng)歸、紅花、川芎各 15 g，赤芍、地龍各 10 g)加減合血脂康膠囊治療急性腦梗死(氣滯血瘀證)伴血脂異常，4 周后，治療組TC、TG 水平均降低。閆捷等[22]采用血府逐瘀湯治療155例患者，治療組可明顯改善血脂異常，患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平較前明顯改善，療效顯著。張玉昆等[23]應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療血脂異常模型大鼠，20 d后，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組TG、TC、LDL-C含量降低較為明顯，其機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)控脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)來(lái)降低血脂水平。

3.2.4 溫補(bǔ)腎陽(yáng)法

金匱腎氣丸為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方劑。王宜健等[24]研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合血脂康膠囊治療脾腎陽(yáng)虛型老年血脂異常效果顯著，治療組TC、TG降低，HDL-C明顯升高。張丹芳等[25]發(fā)現(xiàn)，溫腎化痰方(肉桂1 g，姜半夏、竹茹、枳實(shí)各10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，炙甘草5 g)聯(lián)合阿托伐他汀治療脾腎陽(yáng)虛型血脂異常，治療組中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。王亞明等[26]臨床研究發(fā)現(xiàn)，附子理中湯加減合溫針灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽(yáng)虛型血脂異常可明顯改善血脂指標(biāo)， 且無(wú)其他不良反應(yīng)。趙敏等[27]觀察右歸丸治療腎陽(yáng)虛血脂異常模型大鼠，右歸丸組大鼠血清中TG、TC、LDL-C含量顯著下降，HDL-C含量顯著升高，其可能通過(guò)固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白途徑起到降脂的作用。

3.2.5 滋補(bǔ)肝腎法

崔延軍[28]應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法， 選取中藥左歸飲治療肝腎陰虛型血脂異常，8周后，治療組血清中TG、TC、LDL-C含量明顯降低。寧澄[29]觀察蘆黃顆粒(漏蘆30 g、黃精10 g、姜黃10 g、紅花10 g、虎杖30 g、何首烏20 g組成)治療肝腎陰虛型血脂異常，8周后，治療組TG、TC、LDL-C含量明顯降低，HDL-C含量較前升高。

3.3 其 他

3.3.1 單味中藥

單味中藥降血脂簡(jiǎn)便、有效。胡彩虹等[30]實(shí)驗(yàn)表明，黃芪中的黃芪多糖可使二酰基甘油-蛋白激酶C活性下降，Na+-K+-ATP+酶活性增加，改善脂肪代謝紊亂，可以明顯降低血脂水平。王衛(wèi)杰等[31]研究表明，實(shí)驗(yàn)組大鼠的TC、TG、LDL-C的含量明顯降低，證明單方中藥地骨皮中蒽醌具有良好的降脂作用。研究表明，蒸煮可改變?nèi)呖傇碥盏某煞?，形成新的皂苷混合物，在改善高脂血癥和肥胖癥方面顯示出非常有前途的功能，為將來(lái)在高脂血癥，肥胖癥和其他脂質(zhì)相關(guān)代謝綜合征的治療中的研究和應(yīng)用提供了基礎(chǔ)證據(jù)[32]。

3.3.2 中成藥

近年來(lái)，中成藥治療血脂異常的療效得到越來(lái)越多的認(rèn)可。有研究表明，脂必泰膠囊治療血脂異常安全有效，作用等同于阿托伐他汀鈣片[33]。唐震等[34]觀察心血寧片治療氣滯血瘀證血脂異常，4 周后治療組中醫(yī)證候顯著改善，脂肪代謝得到改善，體質(zhì)量減輕。

3.3.3 針 灸

黃迪迪等[35]觀察針灸治療重度肥胖并發(fā)高脂血癥患者，3個(gè)月后治療組TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高。張暉[36]觀察針刺治療不同程度肥胖合并血脂異常患者，15周后治療組TC、TG明顯降低。

3.3.4 食 療

血脂的異常與飲食密切相關(guān)，合理的膳食指導(dǎo)可以有效控制血脂。近年來(lái)，諸多學(xué)者提出根據(jù)辨證施治和不同體質(zhì)制成藥膳粥，長(zhǎng)期服用來(lái)降低血脂，得到了大多數(shù)人的肯定。楊寬等[37]實(shí)驗(yàn)研究表明，高、中劑量的茶多酚可使大鼠血清中 TC、TG、LDL-C水平明顯下降，HDL-C水平升高，組織學(xué)觀察高劑量茶多酚能明顯減輕肝細(xì)胞脂肪變性。研究表明，易年康寶茶是一種以四川黑茶(雅安藏茶)為基礎(chǔ)的藥品配方，其具有降脂作用而被使用，降脂作用與腸道菌群的組成改變和血清代謝產(chǎn)物豐度的變化有關(guān)[38]。國(guó)外有研究表明，大蒜可降低TC和LDL水平，而不是HDL和TG水平，其具有抗血脂異常的能力[39]。

4 小 結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，飲食及作息不規(guī)律，血脂異常發(fā)病率逐年升高，且日漸年輕化，防治血脂異?？滩蝗菥?。中醫(yī)藥在治療血脂異常領(lǐng)域中取得了一定成果，較西醫(yī)降脂藥存在的肝腎損害、肌肉損傷、停藥后血脂反彈等問題而具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在降低血脂的同時(shí)，還注重整體調(diào)理，通過(guò)各種機(jī)制從根源消除血脂異常的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)藥治療血脂異常有著廣闊的前景。深入探討血脂異常的中醫(yī)病機(jī)，篩選優(yōu)化中藥復(fù)方進(jìn)行臨床驗(yàn)證及評(píng)價(jià)，并通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，闡明其明確的降脂作用機(jī)制仍是中醫(yī)藥降脂研究的一個(gè)重要方向。