王振前

山東省鄒城市疾病預(yù)防控制中心,山東 鄒城 273500

現(xiàn)代社會,隨著人們生活水平的日益提高,越來越多人開始提高了對健康的重視,開始主動了解慢性疾病及其危害,與此同時各種慢性疾病也逐漸開始涌現(xiàn)出來。健康是群眾最重要的基本權(quán)利之一,也是社會主義核心價值體系的重要體現(xiàn),是維護(hù)社會和諧、縮小城鄉(xiāng)差異的重要因素,也是提高我國國民基本素質(zhì)的重要前提。提前了解公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目實(shí)施效果,能夠?yàn)榭h級基層疾控中心制定慢性病預(yù)防措施提供更多的依據(jù),因此及時地對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效考核進(jìn)行分析,對了解慢性病管理項(xiàng)目實(shí)施效果具有非常重要的意義?，F(xiàn)對基本衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目的實(shí)施效果進(jìn)行研究如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)為研究范圍,社區(qū)居民為研究對象,分別于實(shí)施慢性病防治公共衛(wèi)生服務(wù)前后選取200名社區(qū)居民展開問卷調(diào)查,以問卷為工具獲取居民關(guān)于慢性病健康知識掌握情況、慢性病防治與自我診斷能力以及生活質(zhì)量有關(guān)的信息,從這三方面評價公共衛(wèi)生服務(wù)在慢性病管理中的應(yīng)用實(shí)效。

1.2 評價指標(biāo)

1.2.1 慢性病健康知識掌握情況采用問答問卷獲取相關(guān)信息,根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行評分計算,得分越高提示健康知識掌握情況越好。

1.2.2 慢性病防治與自我診斷能力采用選擇式問卷獲取相關(guān)信息,根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行評分計算,得分越高提示慢性病防治與自我診斷能力越高。

1.2.3 應(yīng)用量表評價患者生活質(zhì)量,量表分為作息規(guī)律、軀體功能、心理狀態(tài)、健康狀況四個模塊進(jìn)行評價,得分越高提示生活質(zhì)量越高[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料率表示,若涉及對比項(xiàng)目則分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 公共衛(wèi)生服務(wù)方法

2.1 組建專門的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì) 成立專門的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組,主要負(fù)責(zé)對項(xiàng)目的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。在這一過程中,縣級疾控中心為這一項(xiàng)目的管理單位,主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施、培訓(xùn)以及質(zhì)量考核等工作。一些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為項(xiàng)目的執(zhí)行單位,主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳以及質(zhì)量控制工作,對有高血壓或者糖尿病的慢性病人群進(jìn)行規(guī)范化管理,逐步構(gòu)建三級慢性病預(yù)防網(wǎng)絡(luò),構(gòu)建慢性病綜合防治的架構(gòu)?；竟残l(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組建要注意好人員的分工和安排,做好各部分工作和責(zé)任的落實(shí),避免信息重復(fù)收集或信息的遺漏、工作安排重復(fù)或遺漏等對廣大群眾造成的不便和工作效率低下等問題,確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作的順利開展[3]。

2.2 開展健康教育 慢性病管理工作可以通過建立“全民高血壓日”以及“世界糖尿病日”為主要內(nèi)容來進(jìn)行宣傳,采取個性化的方式來構(gòu)建特色的宣傳機(jī)制,采用出版報、印發(fā)材料、面對面宣傳以及新聞報道等方式為居民提供更多健康教育咨詢。還可以在特定的時間組織一定的線下活動,對慢性病的相關(guān)知識進(jìn)行宣講,邀請社區(qū)內(nèi)中老年人前來參加,以免費(fèi)測量血壓血糖、抽獎贈送生活用品等方法吸引人群前來參加,或組織慢性病健康知識有獎問答等活動來提高人們對慢性病的重視。此外,在這一過程中還可以結(jié)合一些慢性病防治工作要求,開展全民化的健康生活活動。組織各部門各類人群都參與到集體的健身活動中。

2.3 多渠道聯(lián)系慢性病患者 首先要做的就是加大對35歲以上人群的篩查,對他們開展一些免費(fèi)測血壓、測血糖的活動,進(jìn)而達(dá)到篩查慢性病患者的目的。此外,還必須要加強(qiáng)各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)對糖尿病新發(fā)病例以及原發(fā)性高血壓的報告工作。在這些工作都完成以后,由縣級基層疾控中心對這些病例信息進(jìn)行匯總,然后再根據(jù)每個社區(qū)衛(wèi)生所的管轄范圍將其篩選分類到各個社區(qū)衛(wèi)生所中,并對其進(jìn)行調(diào)查和將其存檔,進(jìn)而有效地對全區(qū)的慢性病資料進(jìn)行整合,最后達(dá)到加強(qiáng)對慢性病管理的目的。在此過程中,相關(guān)部門除了傳統(tǒng)的張貼海報和宣傳廣播等方法外,還可以充分利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺,來實(shí)現(xiàn)與慢性疾病患者之間的有效溝通,例如,建立微信公眾號并發(fā)布相關(guān)的通知或收集相關(guān)的信息;建立社區(qū)慢性疾病健康管理微信群或QQ群,組織群眾以家庭為單位委派代表入群,接受相關(guān)活動的通知或?qū)W習(xí)慢性疾病健康管理的相關(guān)知識。

2.4 構(gòu)建“社區(qū)中心”的公共衛(wèi)生服務(wù)體系 “健康守門人”制度以及“雙向轉(zhuǎn)診”制度在社區(qū)慢性病防治服務(wù)中占據(jù)著非常重要的作用,正是由于這兩種制度還沒有完全形成,這就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能在慢性病的防治過程中并沒有很好地發(fā)揮作用。因此,衛(wèi)生行政部門必須要在政策以及資金等方面為這兩種制度的建立提供更多的便利條件,確保慢性病患者可以及時地接受到專業(yè)的治療和享受到各種保健服務(wù),這有利于加強(qiáng)對慢性病患者的管理。

2.5 加強(qiáng)檔案信息管理 現(xiàn)在各級基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或多或少都會存在著對檔案利用不到位的情況,因此,這就要求他們必須要加強(qiáng)對軟件的開發(fā),積極建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的信息交流,確保醫(yī)院的病例信息能夠與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)對接,基于區(qū)域利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)資源共享,以此來實(shí)現(xiàn)對慢性病防治工作的系統(tǒng)化以及科學(xué)化管理。同時,可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)社區(qū)、醫(yī)院與群眾三方面的聯(lián)系,推動區(qū)域健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實(shí)現(xiàn)對當(dāng)?shù)厝罕娐约膊⌒畔⒌墓芾?并充分利用大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對收集到的信息進(jìn)行科學(xué)的計算,加以利用,將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成資源,促進(jìn)人民健康水平的提高。

2.6 密切患者群體聯(lián)系 患者群體是人機(jī)交往中的一類特殊群體。和一般人際交往一樣,患者群體有著其他群體所不具備的“情感”,那就是基于相同或相似病情產(chǎn)生的“惺惺相惜”的共同情感。由于有著相同或相似的病情,患者和患者之間更容易達(dá)成相互理解,兩者之間的感情更容易達(dá)到共鳴,也更容易產(chǎn)生相互影響。慢性病的防控是一項(xiàng)極其漫長的工作,對于某些具有傳染性或潛在的復(fù)發(fā)可能的慢性病,如結(jié)核病,患者的自我監(jiān)測、自我防護(hù)和定期治療是預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)或廣泛性流行的關(guān)鍵所在。然而在實(shí)際的臨床中,我們經(jīng)?？吹竭@種情況“隨著治療周期的增加,患者癥狀顯著減輕或未見復(fù)發(fā)后,患者逐漸產(chǎn)生懈怠心理,不再嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥或定期復(fù)發(fā),最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)”,這種情況并非患者不重視自身健康,也并非患者未能認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性,而是在長期無異常的情況下自然產(chǎn)生的心理上的松懈。這種情況也是社會慢性病防控中極為常見的現(xiàn)象,對于此類現(xiàn)象,醫(yī)院的健康教育、實(shí)時隨訪只能夠盡可能改善患者體驗(yàn)、降低復(fù)發(fā),想要真正達(dá)到防控目標(biāo)對患者自覺的依賴性較強(qiáng),需要患者的有效配合。

患者群體內(nèi)部的情感交流較為特殊,患者因“病”相識,更容易在情感上形成共鳴,我們可以利用患者群體的這一特性,以線上媒體平臺為基礎(chǔ),幫助患者組建以患者為主的“病友圈”。一方面能夠利用患者群體之間詳細(xì)或相同的病情互相警醒,達(dá)到提醒、督促和警示的目的,使患者更加重視日常生活中的慢性病防控工作,另一方面則是能夠利用患者之間“惺惺相惜”的感情,達(dá)到相互幫扶、相互支持的效果,使其在漫長的慢性病防治中能夠保持信心、保持積極樂觀的態(tài)度主動面對治療、接受治療。此外,患者群體自身的真實(shí)經(jīng)歷,也是社會慢性病防控中健康知識宣講的活教材,由患者本人“現(xiàn)身說法”更容易讓廣大群眾信服,對社會慢性病防控、流行性疾病防控也具有積極意義[4]。

3 結(jié) 果

根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果,實(shí)施“慢性病”管理公共衛(wèi)生服務(wù)后居民慢性病健康知識掌握情況、慢性病防治及自我診斷技能、生活質(zhì)量評分均顯著提高,前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實(shí)施“慢性病”管理公共衛(wèi)生服務(wù)前后居民評價指標(biāo)變化

4 討 論

隨著社會發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,人口平均壽命的提升意味著在未來我國老年群體的規(guī)模將不斷提升。同時受到工作環(huán)境改變和工作特征的改變,慢性病在社會中的流行性會逐漸增強(qiáng),尤其是以物質(zhì)生活水平提高后發(fā)生的“富貴”性質(zhì)慢性病逐漸增多,如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病,還有近幾年因生態(tài)環(huán)境惡化而逐漸復(fù)活的“結(jié)核病”,這些疾病均是現(xiàn)階段臨床中極為常見的高發(fā)病、多發(fā)病。同時這些慢性病具有明顯的長病程、易復(fù)發(fā)、難根治的特點(diǎn),系統(tǒng)性的治療可以避免患者的生命危險,但想要消除慢性病對生活的影響,患者日常生活中的自我防控、自我監(jiān)測和持續(xù)治療是根治慢性病的關(guān)鍵。然而在實(shí)際的臨床中我們不難發(fā)現(xiàn),慢性病的防控很難到位,主要有原因有以下三點(diǎn):1、隨著時間的推移,我國慢性病患者數(shù)量會越來越多,尤其是以老年人為主的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者會顯著增多,在醫(yī)療資源相對有限的情況下,臨床醫(yī)療很難照顧到每一位慢性病患者。2、慢性病的發(fā)病周期較長,如高血壓、糖尿病、COPD等很容易沒有典型癥狀,患者日常生活中難以重視,就診時大多已經(jīng)較為嚴(yán)重。3、在日常的治療中,慢性病患者很容易產(chǎn)生懈怠心理,患者自我防控不足是慢性病再次復(fù)發(fā)的重要原因,然而醫(yī)療資源的稀缺性注定我們沒有過多的精力去關(guān)注慢性病患者的日常防護(hù),提高患者的自覺和自控仍是慢性病防控的根本所在。因此我們需要找到一種更加高效、可靠、穩(wěn)定的慢性病防控工作路徑,構(gòu)建一種符合基層社區(qū)管理特征的慢性病防控機(jī)制,是實(shí)現(xiàn)慢性病防控常態(tài)化、長效化的關(guān)鍵所在。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理是社會發(fā)展過程中的一個重要的方向,也是一項(xiàng)聚攏民心的有效手段和現(xiàn)階段工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。政府要積極加強(qiáng)對百姓的民生服務(wù),積極開展有效的慢性基本管理和防治工作,確保以社區(qū)為中心,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺,以疾病控制為目的,以人民的根本利益為核心的指導(dǎo)思想。

本組研究以社區(qū)居民為研究對象,就“慢性病”管理公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施效果展開探究,發(fā)現(xiàn)實(shí)施該項(xiàng)目后居民性病健康知識掌握情況、慢性病防治及自我診斷技能、生活質(zhì)量評分均顯著提高,前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)在慢性病管理項(xiàng)目的實(shí)效性。

總的來說,要想有效提高對慢性疾病的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,需要社會各界的共同努力。首先,國家要積極制定并完善相關(guān)的法律法規(guī),明確政府部門在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的任務(wù)和財務(wù)責(zé)任,加強(qiáng)政府部門對相關(guān)事業(yè)的投資力度,完善財政轉(zhuǎn)移支付制度,加強(qiáng)對基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理的扶持力度。同時,要加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)薄弱的地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),確保充足的衛(wèi)生服務(wù)人員和房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)條件的充沛,提高相關(guān)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。此外,還要加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)療服務(wù)人員的服務(wù)能力,突出慢性疾病的針對性特點(diǎn),特別是確保服務(wù)的規(guī)范化程度和信息收集錄入的精確性,確保建立健全的地區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)部門還要交及時做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)管工作,及時做好動態(tài)評估,深入分析相關(guān)的信息,促進(jìn)地區(qū)人群健康水平的不斷能提高。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理工作在慢性疾病的防控過程中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用,有效的管理能夠提高居民的生活質(zhì)量,在一定程度上提高了居民對慢性疾病的理解和認(rèn)識,因此縣級基層疾控中心必須要對這一方面的工作產(chǎn)生足夠的重視,確保慢性病管理項(xiàng)目能夠?yàn)槁圆』颊咛峁└嗟挠行Х?wù)[5]。