李靜，尹澤亮，趙帥

（南陽市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內(nèi)科常見的心血管疾病，多發(fā)于老年患者，其發(fā)生及病死率近年來居高不下［1］。AMI是冠心病中病情較為嚴(yán)重的一種，患者起病急且預(yù)后情況較差［2］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療AMI的主要方式，對患者的疾病具有一定的改善作用，由于缺乏對疾病的相關(guān)認(rèn)知，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重影響治療及康復(fù)［3］。因此，對AMI患者采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要?，F(xiàn)今，AMI患者的心理干預(yù)模式較為單一，干預(yù)內(nèi)容無法覆蓋整個護(hù)理流程［4］。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式是一種綜合性的干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)在整體醫(yī)學(xué)模式理論的指導(dǎo)下綜合使用心理干預(yù)，將各方面的干預(yù)加以整合，全方位對患者進(jìn)行干預(yù)［5］。時機(jī)理論是臨床近年來使用的一種新型護(hù)理模式，以滿足患者各階段的不同需求為主，適當(dāng)為其提供有效的動態(tài)照護(hù)措施［6］。本研究通過對104例患者進(jìn)行研究，旨在為該類患者的照護(hù)提供有效依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2020年12月至2021年10月南陽市中心醫(yī)院收治的104例AMI患者作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組中的擲硬幣法分為A、B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬簽署知情同意書；（3）首次發(fā)病且在本院行介入術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并自身免疫性疾??；（3）合并凝血功能異常；（4）合并嚴(yán)重感染；（5）意識障礙、精神疾??；（6）其他心臟疾?。唬?）惡性腫瘤；（8）妊娠期女性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。A組：男38例，女25例；年齡（61.50±8.23）歲；發(fā)病至入院時間（82.65±25.30）min；合并高血壓13例，合并糖尿病14例；受教育程度小學(xué)及初中20例，高中及以上43例。B組：男24例，女17例；年齡（61.04±7.99）歲；發(fā)病至入院時間（81.97±24.76）min；合并高血壓8例，合并糖尿病10例；受教育程度小學(xué)及初中14例，高中及以上27例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、合并疾病、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 干預(yù)方法B組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、發(fā)放健康手冊并進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育、藥物及飲食指導(dǎo)、基本護(hù)理知識科普、常規(guī)心理輔導(dǎo)、出院后常規(guī)隨訪等。A組患者在B組基礎(chǔ)上接受基于時機(jī)理論的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式。（1）診斷期（入院明確診斷至手術(shù)前1 d）。①健康教育：向患者講解AMI的病因、治療手段及預(yù)后康復(fù)等知識，通過視頻及宣傳手冊等介紹手術(shù)過程；針對性制定患者飲食方案。②應(yīng)激處理：向患者介紹疾病帶來的所有應(yīng)激反應(yīng)，告知患者如何緩解應(yīng)激，指導(dǎo)其掌握正確調(diào)節(jié)的方式，通過音樂療法、呼吸訓(xùn)練等進(jìn)行輔助。③應(yīng)對技巧：護(hù)理人員與患者保持溝通，了解其內(nèi)心變化，提高患者應(yīng)對技巧，讓患者勇于面對疾病，提升自我保護(hù)水平。④心理支持：給予患者足夠的心理支持，消除其自卑、恐懼、抑郁等不良情緒；囑患者家屬加強(qiáng)對患者的理解與信賴，通過認(rèn)知心理技術(shù)等分析患者認(rèn)知偏差并針對性矯正。（2）手術(shù)期（手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后3 d）。①健康教育：將手術(shù)及術(shù)后相關(guān)事宜告知患者，囑患者及其家屬若發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后不良反應(yīng)及時尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助；指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容。②應(yīng)激處理：密切觀察患者術(shù)后集體情況，采用冥想放松訓(xùn)練等方式幫助患者降低應(yīng)激反應(yīng)。③應(yīng)對技巧：通過電影電視、音樂幫助患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕術(shù)后疼痛及不適。④心理支持：觀察患者生命體征，滿足患者的合理需求，鼓勵家屬多陪伴患者。（3）出院準(zhǔn)備期（術(shù)后4 d至術(shù)后1個月）。①健康教育：指導(dǎo)患者居家護(hù)理及突發(fā)狀況的處理知識，告知患者復(fù)查時間及用藥的方式、劑量與不良反應(yīng)。②應(yīng)激處理：繼續(xù)使用冥想放松訓(xùn)練，面對應(yīng)激源時指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，平復(fù)心情。③應(yīng)對技巧：與患者溝通并總結(jié)康復(fù)中遇到的困難，將成功康復(fù)的經(jīng)驗與患者及家屬分享，增強(qiáng)其應(yīng)對自信。④心理支持：鼓勵患者與病友間溝通，囑咐家屬為患者的康復(fù)做好準(zhǔn)備，對患者康復(fù)情況給予肯定。（4）調(diào)整與適應(yīng)期（術(shù)后1個月至術(shù)后3個月）。①健康教育：依據(jù)患者不同的康復(fù)進(jìn)程給予對應(yīng)的知識科普，告知患者健康的生活方式并叮囑其按時復(fù)查。②應(yīng)激處理：囑咐患者居家進(jìn)行簡單的功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)，叮囑其戒煙、限酒，保持排便正常。③應(yīng)對技巧：邀請患者參與醫(yī)院舉辦的病友會等，通過交流獲得更多康復(fù)技巧；鼓勵患者制定短期目標(biāo)，學(xué)會管控自我情緒。④心理支持：建立病友交流及醫(yī)患溝通的微信群等，及時為患者答疑解惑，體現(xiàn)人性關(guān)懷及社會支持；鼓勵患者拓寬社交范圍，回歸正常工作及生活。時機(jī)理論將患者不同階段的需求作為重點，依據(jù)不同需求提供有差別的干預(yù)措施，本研究中的時機(jī)理論將AMI患者的需求分為診斷期、手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期及調(diào)整與適應(yīng)期4個階段，為每個階段患者制定了不同的干預(yù)方式不僅對患者的照護(hù)更為全面，同時讓患者更清晰地了解整個疾病及康復(fù)流程，提高其認(rèn)知力。AMI屬于較為嚴(yán)重的疾病，介入術(shù)后患者易出現(xiàn)多個應(yīng)激源，單純依靠患者自身應(yīng)對是不夠的，時機(jī)理論分階段、有計劃地陪伴患者一起應(yīng)對，進(jìn)一步降低了疾病帶來的壓力，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressur，DBP）及心率。抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心5 min，分離血清后置于低溫環(huán)境保存待測，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腎上腺素水平，儀器為邁瑞B(yǎng)C-7500全自動生化分析儀，試劑盒購自深圳邁瑞生物科技有限公司。（2）焦慮程度。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表［7］評估：量表包含20個條目，采取4級評分方式，無或偶爾計1分，有時計2分，經(jīng)常計3分，總是如此計4分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重，＜50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分表示重度焦慮。（3）有無抑郁癥狀。采用9條目患者健康問卷（patient health questionnare-9，PHQ-9）［8］評估：問卷包括與抑郁癥狀相關(guān)的9個條目，每個條目0～3分，總分0～27分，0～4代表無抑郁癥狀，5～27分代表存在抑郁癥狀。（4）自我效能感。采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［9］評估：量表共10個條目，每個條目1～4分，總計40分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我效能感越強(qiáng)。（5）日常生活能力。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）［10］評估：量表包括家務(wù)、穿衣、吃藥等14個條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓、心率、腎上腺素水平干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP、心率、腎上腺素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者SBP、DBP、心率、腎上腺素水平均下降，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓、心率、腎上腺素水平比較（ˉx±s）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS、PHQ-9評分干預(yù)前，兩組患者SAS、PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者SAS、PHQ-9評分均下降，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、PHQ-9評分比較（ˉx±s，分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者GSES、ADL評分干預(yù)前，兩組患者GSES、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者GSES、ADL評分均上升，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者GSES、ADL評分比較（ˉx±s，分）

3 討論

AMI患者發(fā)病急，多出現(xiàn)昏厥、呼吸障礙、意識模糊等情況，若未及時干預(yù)將引發(fā)休克、心力衰竭等嚴(yán)重后果，對其生命安全造成威脅［11-12］。疾病的突發(fā)性與認(rèn)知水平的不足常使患者出現(xiàn)恐懼等消極情緒，導(dǎo)致病情加劇，影響治療與康復(fù)結(jié)局［13］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多對患者的生命體征進(jìn)行觀察，缺乏對其心理狀況的密切關(guān)注，導(dǎo)致整體干預(yù)效果并不理想［14-15］，因此，采取高效的護(hù)理干預(yù)措施是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，A組患者SBP、DBP、心率、腎上腺素水平較B組低，提示基于時機(jī)理論的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式對AMI患者血壓、心率及激素水平的改善效果更為明顯，有利于患者康復(fù)。另外，干預(yù)后A組患者SAS、PHQ-9評分均較B組低，GSES、ADL評分均較B組高，提示基于時機(jī)理論的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式能夠減少患者焦慮及抑郁情緒，提升自我效能感與日常生活管理能力，患者的生存質(zhì)量更佳。分析原因在于以下幾個方面。（1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)中并未對護(hù)理流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃，缺乏全面的、針對性的護(hù)理，導(dǎo)致患者預(yù)后無法達(dá)到理想狀態(tài)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)將健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對技巧及心理支持有效應(yīng)用在患者每一階段的護(hù)理中，通過提高患者認(rèn)知水平、加強(qiáng)其應(yīng)激能力、提升預(yù)防手段及心理安慰、精神鼓舞等方式，使AMI患者的心理健康水平提高，進(jìn)而提升其自我管理水平，患者預(yù)后情況良好。護(hù)理人員在每一部分內(nèi)容中用專業(yè)的技巧及心理暗示方式增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病及康復(fù)的信息，從而提高其生活質(zhì)量。（2）時機(jī)理論將患者不同階段的需求作為重點，依據(jù)不同需求提供有差別的干預(yù)措施，本研究中的時機(jī)理論將AMI患者的需求分為診斷期、手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期及調(diào)整與適應(yīng)期4個階段，為每個階段患者制定了不同的干預(yù)方式，不僅對患者的照護(hù)更為全面，同時讓患者更清晰地了解整個疾病及康復(fù)流程，提高其認(rèn)知力。AMI屬于較為嚴(yán)重的疾病，介入術(shù)后患者易出現(xiàn)多個應(yīng)激源，但依靠患者自身應(yīng)對顯然是不夠的，時機(jī)理論分階段、有計劃地陪伴患者一起應(yīng)對，進(jìn)一步減輕了疾病帶來的壓力，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，基于時機(jī)理論的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式在AMI患者護(hù)理干預(yù)中的效果較好，干預(yù)后患者的心理狀態(tài)、機(jī)體功能、自我效能及生活水平均得到改善，值得臨床參考。但本研究存在一些不足之處，例如未對各階段患者的各項水平進(jìn)行細(xì)化評價，在今后的研究中將會進(jìn)一步改進(jìn)，使研究結(jié)果更具有說服力。