侯阿幸，劉翠平，劉秋霞

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院a.感染性疾病科；b.護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000）

乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）所致的乙類傳染病，由于HBV長(zhǎng)期感染者導(dǎo)致肝炎和壞死，臨床表現(xiàn)為身體倦怠、食欲下降、反復(fù)肝功能異常，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌。乙肝患者容易受到社會(huì)輿論影響，患病后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈病恥感，并逐步喪失自我效能感與戰(zhàn)勝疾病的勇氣，因其疾病的復(fù)雜性，導(dǎo)致其住院時(shí)間過長(zhǎng)，加上患者對(duì)陌生環(huán)境的不熟悉，對(duì)疾病治療流程的不熟悉，而且由于病情預(yù)后的不確定性以及醫(yī)療花費(fèi)過多等原因，往往會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼、無(wú)助，甚至使部分患者產(chǎn)生情緒低落、不安、抑郁等癥狀，更甚者加重焦慮、抑郁的狀態(tài)，導(dǎo)致其治療、生活等方面意志消沉，影響恢復(fù)。隨著現(xiàn)代生物—心理健康—社會(huì)醫(yī)學(xué)模型的整體醫(yī)護(hù)觀念的進(jìn)一步引入和優(yōu)化以及醫(yī)護(hù)服務(wù)理念的逐漸深入，醫(yī)護(hù)工作越來越需要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的感知與感受。“衛(wèi)生中國(guó)發(fā)展2030”計(jì)劃大綱明確提出“強(qiáng)化醫(yī)護(hù)社會(huì)人文關(guān)愛，建立和諧醫(yī)患關(guān)系”。實(shí)施社會(huì)衛(wèi)生護(hù)理管理，使護(hù)士工作富有社會(huì)溫度，使醫(yī)患之間和社區(qū)合作更加融洽，已經(jīng)成為了當(dāng)今和未來社會(huì)醫(yī)療護(hù)理管理的主旋律。因此，糾正患者的病恥感，提升其自我效能感及正性情緒，改善治療、生活積極性是乙肝患者恢復(fù)進(jìn)程中的重點(diǎn)，相關(guān)研究表明，科學(xué)健康的心理護(hù)理方法通過規(guī)律性的心理強(qiáng)化輔導(dǎo)能一定程度改善患者消極情緒，增強(qiáng)患者自我效能感，自我調(diào)節(jié)護(hù)理是將后現(xiàn)代心理學(xué)的理念與方式運(yùn)用于臨床護(hù)理中的一個(gè)新社會(huì)衛(wèi)生護(hù)理管理工作發(fā)展模型［1］。通過將故事敘說、社會(huì)問題外化于行、重新編排與改寫等，使故事敘事中的積極因素被進(jìn)一步發(fā)掘，相關(guān)當(dāng)事人的社會(huì)健康心理也得到了發(fā)展，并由此形成源源不斷上升的社會(huì)力量。為進(jìn)一步證實(shí)心理健康護(hù)理的具體效果，本研究通過選取河南省人民醫(yī)院門診148例乙肝患者，分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案，觀察并分析乙肝患者預(yù)后情況，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料選擇2018年5月至2019年

11月在河南省人民醫(yī)院門診接受治療的148例乙肝患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)有關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）年齡≥18周歲；（3）個(gè)人自愿參加本課題且全程知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）在2個(gè)月內(nèi)服用抗焦慮藥物；（3）未完成干預(yù)措施。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各74例。對(duì)照組男41例，女33例，年齡29～61歲，平均（48.33±10.87）歲；觀察組男39例，女35例，年齡30～60歲，平均（48.17±10.96）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法兩組患者均采用同樣的治療方法：遵醫(yī)囑，進(jìn)行抗病毒、抗炎、抗纖維化等治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：囑咐患者定時(shí)且正確服用藥物，囑咐患者定時(shí)體檢等。觀察組患者基于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理另進(jìn)行自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理。（1）建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括相關(guān)科室主治或主任醫(yī)師2～3名，資深專業(yè)臨床護(hù)理人員若干，確定團(tuán)隊(duì)成員后組織定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞自我調(diào)節(jié)概念與重點(diǎn)及有關(guān)乙肝疾病的健康宣教、治療方式等進(jìn)行，制定護(hù)理框架表，如護(hù)理對(duì)象、護(hù)理方案、隨訪方案、量表評(píng)估等。（2）將自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理理念融入其治療過程中，通過心理、家庭生活、社會(huì)交際等方面進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。具體為醫(yī)護(hù)人員耐心與乙肝患者進(jìn)行溝通，詢問患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病癥狀等，并采取相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷方法進(jìn)一步確診，通過一對(duì)一講解式的方法向患者介紹其疾病醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果、依據(jù)以及治療方向等，打消患者疑慮與擔(dān)憂情緒，使患者對(duì)自身疾病形成自我認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)性了解有關(guān)治療方法，同時(shí)囑咐患者家屬指導(dǎo)患者日常生活行為，逐步規(guī)范患者健康生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，通過制定目標(biāo)、方案及獎(jiǎng)勵(lì)等程序逐步實(shí)現(xiàn)自我理想，提高患者自我認(rèn)同感。（3）選擇一個(gè)合適的時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行信息交流，交流活動(dòng)地點(diǎn)選擇在能讓患者放松、舒適的地方，在自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理初期以積極的態(tài)度，良好的親和力成為患者值得信任和信任的對(duì)象，在和患者的交談中把自己和患者放在平等的地位，同時(shí)移情，以尊重和謙卑的態(tài)度傾聽患者的疾病故事，進(jìn)入患者的世界，使其體會(huì)到周圍朋友的關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)，在此同時(shí)提高了對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)。在提高了護(hù)士業(yè)務(wù)工作能力的同時(shí)，也建立了良性的護(hù)患意識(shí)和人際關(guān)系。護(hù)士還需要主動(dòng)的對(duì)患者在病情診斷階段出現(xiàn)的疑問或者想要獲得的幫助給予反饋，為患者提供專業(yè)的、可信的、值得信賴的、能夠傾訴的服務(wù)形象，或者通過其他方法鼓勵(lì)，以促使患者更加全面地表達(dá)，并且要求患者為存在的問題進(jìn)行命名，讓患者充分認(rèn)識(shí)自己的問題，使其心態(tài)更加的和諧與安定，并且運(yùn)用換位思維，更深入地了解護(hù)士，以使其在今后的檢查和護(hù)理過程中與護(hù)士配合更加默契，從而建立良性的護(hù)患人際關(guān)系。（4）醫(yī)護(hù)人員與乙肝患者在交流的過程中運(yùn)用共情式傾聽和反饋，與患者形成良性關(guān)系，并合理地通過眼神和手勢(shì)等非語(yǔ)言交流，給予患者正面的指導(dǎo)，以協(xié)助患者重建積極的應(yīng)對(duì)方法。在交談過程中如患者表現(xiàn)出不安、壓抑、悲傷等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員要通過向患者介紹其他疾病順利治愈的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)、安慰患者，給予患者積極的指導(dǎo)。每次交談完畢后，將交談內(nèi)容加以文字整理，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)當(dāng)天交談經(jīng)過，寫下個(gè)人心得體會(huì)。每周在護(hù)士長(zhǎng)的組織下，由各組成員對(duì)患者所反映的心理信息加以收集，并提煉出主要問題展開討論和反省，以共同作出整改措施。（5）醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)隨訪，并指導(dǎo)患者填寫各評(píng)分量表，詳細(xì)記錄患者的生理變化與心理變化情況。兩組患者均護(hù)理60 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理前后情緒狀態(tài)。通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷量表（state-trait anxiety inventory，STAI）［2］評(píng)定，具體有2個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮問卷（20項(xiàng)內(nèi)容）、特質(zhì)焦慮問卷（20項(xiàng)內(nèi)容），以4級(jí)評(píng)分法為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分40～160分，以40分為分界線評(píng)價(jià)，分值越高狀態(tài)-特質(zhì)焦慮越嚴(yán)重。40～47分為輕度，48～54分為中度，＞54分為重度。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，狀態(tài)焦慮問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.893，特質(zhì)焦慮問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.887。（2）護(hù)理前后自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［3］得分?？偝煽?jī)10～40分，得分越高自我效能感越高；經(jīng)信效度檢驗(yàn)，自我效能感量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.906。（3）護(hù)理滿意度。通過醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問卷表［4］對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，具體內(nèi)容包括護(hù)理方案、護(hù)理流程、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面。采取4級(jí)評(píng)分法，不滿意為1分，基本滿意為2分，比較滿意為3分，很滿意為4分，總分16分，分?jǐn)?shù)越高則說明滿意度越好。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度問卷表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.867。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)做出分析和處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后情緒狀態(tài)護(hù)理前，兩組患者STAI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者STAI評(píng)分均降低，觀察組患者STAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比（ˉx±s，分）

2.2 自我效能感護(hù)理前，兩組患者GSES評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者GSES評(píng)分均上升，觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感對(duì)比（ˉx±s，分）

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理方案、護(hù)理過程、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度得分及護(hù)理滿意度總分與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比（ˉx±s，分）

3 討論

引發(fā)乙肝最主要的原因?yàn)镠BV，如果機(jī)體免疫功能無(wú)法攻克HBV，那么病毒會(huì)持續(xù)破壞肝正常細(xì)胞從而導(dǎo)致肝功能損傷。目前，有關(guān)乙肝的臨床治療除了藥物治療以外很大程度上需要靠調(diào)養(yǎng)治療，其中藥物治療需結(jié)合患者具體病情進(jìn)行針對(duì)性地給藥，如HBV復(fù)制明顯患者以抗病毒藥為主，肝細(xì)胞損傷患者以護(hù)肝藥物為主等，而調(diào)養(yǎng)治療是乙肝患者恢復(fù)生理、心理健康的重要過程［5］。大部分群體對(duì)乙肝疾病的了解存在許多誤區(qū)，可能也包括部分患者群，這導(dǎo)致乙肝患者會(huì)出現(xiàn)恐慌、自卑、孤僻等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面心理反應(yīng)也會(huì)影響患者身體內(nèi)部環(huán)境，對(duì)疾病治療不利。有關(guān)研究指出，乙肝患者心理層面的創(chuàng)傷遠(yuǎn)超過生理層面的傷害，且心理創(chuàng)傷會(huì)影響生理健康，導(dǎo)致病情惡化［6］，因此在乙肝患者的治療方案中，針對(duì)性的心理護(hù)理［7］十分必要且重要。在臨床護(hù)理工作中，由于心理護(hù)理大多是直接面向患者，所以醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)常忽略與家屬之間的溝通或無(wú)暇顧及患者親屬的心理發(fā)展感受，從而導(dǎo)致交流不暢，護(hù)患之間配合與協(xié)作能力不佳，從而嚴(yán)重影響了患者的治療與預(yù)后。自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案［8］是一個(gè)很好的橋梁，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過零點(diǎn)五結(jié)構(gòu)化的談話提綱，有序誘導(dǎo)患者進(jìn)行情緒表達(dá)，讓患者或親屬及時(shí)地抒發(fā)自身的不安心情和對(duì)患者疾病的恐懼，一方面讓其心中的負(fù)面情感得到發(fā)泄，另一方面護(hù)理人員在聽取親屬訴說之后，也可以洞察親屬的內(nèi)在情感和引起其出現(xiàn)不良情緒的因素，并適時(shí)對(duì)親屬實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，以減輕家人的不安情緒和恐懼心情。同時(shí)，努力的為患者及親屬提供生存上的保障和援助，緩解他們的困難，使之有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，增加患者親屬的信心。

本研究為具體分析乙肝患者情緒狀態(tài)與自我效能情況［9］，采用自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，護(hù)理后，兩組患者的STAI評(píng)分都有了明顯下降，但GSES評(píng)分卻都有了明顯提高，觀察組患者的STAI評(píng)分明顯比對(duì)照組低了許多，但GSES評(píng)分卻明顯比對(duì)照組高了許多，這提示自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理可有效改善乙肝患者情緒狀態(tài)，與沈國(guó)美等［10］的研究結(jié)論部分相符，均證明在乙肝患者治療過程中加入自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理可緩解其焦慮、恐慌等情緒，增強(qiáng)其自我信心、勇氣等正向自我效能［11］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理方案、護(hù)理流程、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度得分及護(hù)理滿意度總分與對(duì)照組相比更高，這表示乙肝患者更認(rèn)可自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案，間接證明自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理可有效提升乙肝患者治療效率及恢復(fù)進(jìn)程，改善其心理狀態(tài)的影響力較為突出。分析原因，自我調(diào)節(jié)理論強(qiáng)調(diào)自我強(qiáng)化，醫(yī)護(hù)人員通過語(yǔ)言交流了解乙肝患者的真實(shí)感受與想法，并鼓勵(lì)患者逐步實(shí)施自我理想，并在其實(shí)現(xiàn)理想的過程中給予適當(dāng)指導(dǎo)，當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)后支持患者進(jìn)行自我獎(jiǎng)勵(lì)，讓患者逐漸習(xí)慣這一理論體系，為后期實(shí)現(xiàn)更多自我理想打下基礎(chǔ)，提高患者自信與對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，消除外界各種輿論的影響，增加患者對(duì)治療、生活等的積極性，增強(qiáng)其克服疾病的勇氣，提高心理正性水平［12］。

綜上所述，自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理能夠有效改善乙肝患者情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其正向自我效能感，且護(hù)理滿意度水平更高。