田雪洋

近年來，隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，醫(yī)院中護(hù)理工作壓力也越來越大，任務(wù)更為繁重、復(fù)雜，護(hù)理實(shí)習(xí)生作為臨床護(hù)理工作的重要補(bǔ)充力量，是護(hù)理事業(yè)的接班人[1]，在實(shí)習(xí)階段他們就要面臨簡(jiǎn)單、繁瑣的護(hù)理操作，每日工作重復(fù)性極高[2-3]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)正確價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)刻，是護(hù)生轉(zhuǎn)向?qū)Ｂ氉o(hù)理人員過渡的可塑階段，積極的職業(yè)心態(tài)有利于他們應(yīng)對(duì)強(qiáng)大的臨床壓力。隨著人力資源管理的興起，積極心理學(xué)以及積極組織行為學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士的心理健康與組織行為受到眾多關(guān)注，護(hù)理管理者逐漸認(rèn)識(shí)到工作積極性能夠很大限度地影響護(hù)理質(zhì)量[4-5]。實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間不僅沒有任何收入，反而需要配合科室、帶教老師做大量的工作，出現(xiàn)收入付出嚴(yán)重不平衡的情況，容易引起職業(yè)倦怠，影響到工作積極性，同時(shí)也會(huì)對(duì)其畢業(yè)后的職業(yè)選擇產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[6-7]。本研究通過了解實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性現(xiàn)狀及影響因素，以期為臨床護(hù)理管理者的管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)多元線性回歸分析樣本量計(jì)算方法，取變量的5～10倍，本研究共包含21個(gè)自變量，每個(gè)變量取10個(gè)樣本，同時(shí)考慮20%的無效問卷，計(jì)算公式為：N=21×(5～10)×(1+20%)=126～252，最終確定樣本量206例。采用便利抽樣法，在2021年3月—2021年8月對(duì)我院206名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在我院實(shí)習(xí)1個(gè)月以上；③知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通存在障礙；②因休學(xué)、病假等原因不在崗。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料量表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、是否喜歡本專業(yè)、對(duì)帶教老師是否滿意等。②護(hù)士工作投入量表：該量表由Schaufeli等[8]編制而成，后由張軼文等[9]進(jìn)行漢化，該量表為相關(guān)研究中應(yīng)用最為廣泛的工作投入測(cè)量工具。該量表包含活力(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)、專注(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共16個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很不符合”到“很符合”分別賦予1～5分，總分值16～80分，得分越高表明個(gè)體的工作投入程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)是0.940。③工作場(chǎng)所暴力量表：該量表由國內(nèi)學(xué)者王培席等[10]編制而成，主要包括軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語的性騷擾、軀體的性騷擾5個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，沒有遭受過此類型暴力計(jì)0分，遭受過1次計(jì)1分，遭受過2～3次計(jì)2分，遭受過4次及以上計(jì)3分。量表總分范圍為0～15分。得分為0分時(shí)為零頻度，得分為1～5分時(shí)為低頻度，得分為6～10分時(shí)為中頻度，得分為11～15分時(shí)為高頻度。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解本研究內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，填寫完成后問卷當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收。本次共發(fā)放問卷210份，檢查后有效問卷為206份，有效回收率為98.09%。

1.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查問卷的真實(shí)有效性，本次研究問卷均由研究者本人親自發(fā)放并回收，及時(shí)檢查，減少數(shù)據(jù)的缺失。同時(shí)問卷回收后凡個(gè)人資料、問卷內(nèi)容填寫不完整者；問卷答題明顯為規(guī)律答題者均視為無效問卷。將問卷進(jìn)行編碼整理，錄入數(shù)據(jù)后再次核驗(yàn)對(duì)錯(cuò)，確保問卷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性、工作場(chǎng)所暴力得分 本研究結(jié)果顯示，某三級(jí)甲等醫(yī)院206名實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入量表得分為(44.69±8.74)分，條目均分為(2.79±1.26)分，工作場(chǎng)所暴力得分為(6.35±2.85)分。詳見表1。

2.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性得分比較 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士性別、學(xué)歷、是否喜歡本專業(yè)、對(duì)帶教老師是否滿意為影響其工作積極性的主要因素(P<0.05)。詳見表2。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性、工作場(chǎng)所暴力得分情況(n=206) 單位：分

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性得分比較 單位：分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性與工作場(chǎng)所暴力相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入量表得分及各維度與工作場(chǎng)所暴力量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。詳見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性與工作場(chǎng)所暴力相關(guān)性分析

2.4 影響實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性回歸分析 以實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入量表得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別：男=1；女=2；學(xué)歷：?？?1；本科及以上=2；是否喜歡本專業(yè)：是=1；否=2；對(duì)帶教老師是否滿意：是=1；否=2)及工作場(chǎng)所暴力(以原值輸入)為自變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、是否喜歡本專業(yè)、對(duì)帶教老師是否滿意以及工作場(chǎng)所暴力頻率是影響實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性的主要因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，某三級(jí)甲等醫(yī)院206名實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入量表得分為(44.69±8.74)分，條目均分為(2.79±1.26)分，提示實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果低于史秀華[11]對(duì)在職在崗382名臨床護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果(54.14±11.28)分，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)系，在職在崗的護(hù)理人員工作期間可以得到工資回報(bào)，即使只為了生活他們也會(huì)選擇積極工作，而實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間是沒有任何工資收入，反倒要向醫(yī)院交實(shí)習(xí)費(fèi)用，這使得實(shí)習(xí)護(hù)士付出與回報(bào)不均衡，導(dǎo)致其工作積極性不高[12]。同時(shí)反觀整個(gè)社會(huì)，護(hù)理崗位逐漸走向服務(wù)化，病人對(duì)于護(hù)理的要求越來越高，醫(yī)生、科室護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士之間的關(guān)系也存在問題，實(shí)習(xí)期間與同學(xué)之間也會(huì)產(chǎn)生不同矛盾，這會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士工作獲益感水平低下，并不認(rèn)為護(hù)士是一個(gè)值得驕傲、有意義的職業(yè)，醫(yī)患矛盾時(shí)常發(fā)生，甚至一些病人會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行暴力行為，這些矛盾的產(chǎn)生也給實(shí)習(xí)護(hù)士的工作帶去了困難，使得其工作積極性水平一般[13-15]。提示醫(yī)院護(hù)理管理者要為實(shí)習(xí)護(hù)士多開設(shè)心理疏導(dǎo)等講座，幫助其正確認(rèn)識(shí)護(hù)理崗位，加強(qiáng)與病人、帶教老師之間的溝通，提高實(shí)習(xí)護(hù)士本身的實(shí)踐能力，以此激勵(lì)其工作積極性的提升。

3.2 學(xué)歷、是否喜歡本專業(yè)以及對(duì)帶教老師是否滿意是影響實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性的主要因素 本研究結(jié)果顯示，本科及以上的實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性低于專科護(hù)士，究其原因，本科及以上的實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間開設(shè)課程更為系統(tǒng)、全面，學(xué)習(xí)到的護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)較多，同時(shí)對(duì)自身有更高水平的職業(yè)要求，但進(jìn)入臨床工作中，科室及帶教老師大多數(shù)只會(huì)讓其從事簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)的工作，導(dǎo)致其對(duì)工作的期望與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)，自我價(jià)值不能得到實(shí)現(xiàn)，對(duì)于專業(yè)被尊重、認(rèn)可的需求度也較高，因此導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠，工作積極性較低[16]。

本研究結(jié)果顯示，喜歡本專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性高于不喜歡本專業(yè)的護(hù)士，究其原因，部分實(shí)習(xí)護(hù)士在入學(xué)前選擇本專業(yè)時(shí)，是聽取了父母、親戚等建議，并未深入了解護(hù)理行業(yè)，也未考慮到自己是否適合本專業(yè)，而護(hù)理行業(yè)壓力較大，日常工作繁瑣且勞累，夜班頻繁，使得較多實(shí)習(xí)護(hù)士不喜歡本專業(yè)，導(dǎo)致其工作積極性不高。這提示在高校課程中應(yīng)當(dāng)融入護(hù)理職業(yè)教育，將護(hù)理專業(yè)教師的專業(yè)教育和思想教育貫穿其中，幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度[17]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)帶教老師滿意的實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性高于對(duì)帶教老師不滿意的護(hù)士。究其原因，合理的教學(xué)方法是成功教學(xué)的有利條件，是學(xué)生順利轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)護(hù)士到臨床后每個(gè)科室都會(huì)分到一個(gè)帶教老師進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，臨床帶教在實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)成長中起到至關(guān)重要的作用，一個(gè)優(yōu)秀的帶教老師會(huì)產(chǎn)生合理的帶教方法，有利于實(shí)習(xí)護(hù)士形成良好的價(jià)值觀、工作能力以及人文關(guān)懷能力，反之經(jīng)常使喚學(xué)生干雜活的帶教老師得不到學(xué)生的滿意，會(huì)嚴(yán)重影響到實(shí)習(xí)護(hù)士的工作積極性，產(chǎn)生懈怠甚至叛逆的心理[18-20]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性與工作場(chǎng)所暴力相關(guān)性顯著 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入量表得分與工作場(chǎng)所暴力量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。說明實(shí)習(xí)護(hù)士遭受到的工作場(chǎng)所暴力越少，則其工作積極性越高。究其原因，工作場(chǎng)所暴力是指實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中受到病人或家屬辱罵、虐待或是威脅，甚至是攻擊，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響到其身心健康及護(hù)理安全，產(chǎn)生職業(yè)緊張，工作積極性降低[21]。提示護(hù)理管理者要加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的暴力應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，提高其防范意識(shí)，建立相關(guān)的暴力預(yù)防機(jī)制，合理安排實(shí)習(xí)護(hù)士的工作時(shí)間，降低其工作場(chǎng)所暴力發(fā)生頻率，提高其工作積極性。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性處于中等水平，有待進(jìn)一步提升，并受多種因素影響。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理資本培訓(xùn)，提升其心理素質(zhì)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士與病人、家屬交流水平，減少工作場(chǎng)所暴力發(fā)生，同時(shí)協(xié)助實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，提高其工作積極性。本研究由于人力、物力資源等限制，未進(jìn)行多中心、大樣本量的調(diào)查研究，結(jié)果可能存在一定的片面性，未來研究可擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，采用縱向研究的方式進(jìn)行比較，從而為制定干預(yù)措施提供借鑒。