黃民華，張宏海

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并伴有哮鳴音、喘息、咳嗽、胸悶反復(fù)發(fā)作，多在夜間和清晨發(fā)作[1]。目前，臨床尚無根治支氣管哮喘的辦法，主要是控制哮喘癥狀、減少發(fā)作或復(fù)發(fā)，如規(guī)律吸入氟替卡松、布地奈德等激素進(jìn)行長(zhǎng)期抗感染治療，或吸入β2受體激動(dòng)劑控制哮喘急性發(fā)作等，存在長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等問題[2]。筆者發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥治療支氣管哮喘療效肯定且安全性好。本研究探討白芥子散穴位貼敷聯(lián)合祛風(fēng)理氣湯治療支氣管哮喘臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年3月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡18～60歲，平均（42.68±10.37）歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.12±1.43）年。治療組男37例，女13例；年齡19～60歲，平均（43.37±11.69）歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.29±1.50）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》制定:喘息、氣促反復(fù)發(fā)作，伴或不伴咳嗽、胸悶，強(qiáng)度隨時(shí)間變化，于夜間或晨間發(fā)作和加重，常與物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染及接觸變應(yīng)原等有關(guān)；發(fā)作時(shí)聽診雙肺可聞及哮鳴音，呈彌漫性或散在性，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征可自行緩解或經(jīng)治療緩解[1]。

（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中支氣管哮喘風(fēng)痰阻肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。①氣急，氣短，喘促或咳嗽。②喉中痰鳴或遇異味則喘、咳嗽。③鼻癢或咽癢，流清涕。④痰白、痰少或咳痰不爽。⑤脈滑或脈弦。具備①②③中的2項(xiàng)及④⑤中的2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥哮喘者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期者；有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予祛風(fēng)理氣湯治療。方藥組成:陳皮10 g，苦杏仁10 g（后下），法半夏10 g，紫蘇子10 g，茯苓10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，蜜麻黃6 g，全蝎6 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎兩次，混合藥汁，分早晚2次服用，7 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白芥子散穴位貼敷法治療。白芥子散方藥組成:芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、膽南星、法半夏各5 g，制成直徑2 cm、厚度1 cm的貼敷膏，由我院中藥房統(tǒng)一制作。按冬病夏治原則于就診當(dāng)年夏季初、中、末伏擇時(shí)行穴位貼敷治療，初伏取穴定喘、肺俞、膏肓，中伏取穴大椎、風(fēng)門、脾俞，末伏取穴大杼、肺俞、腎俞。白芥子散方以鮮姜汁調(diào)和，每次貼3～5 d。若貼敷局部出現(xiàn)水皰、丘疹等，則揭下敷貼，常規(guī)消毒處理。7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分。主要癥狀咳嗽、痰量、喘息、胸悶及哮鳴音等按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、3、5分，比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]。②免疫球蛋白E（IgE）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后血清IgE、TGF-β1水平。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平癥狀積分法，計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。無效:療效指數(shù)＜30%，臨床癥狀無明顯改善；有效:30%≤療效指數(shù)＜70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效:70%≤療效指數(shù)＜95%，臨床癥狀明顯改善；治愈:療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀基本消失?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽積分 痰量積分 喘息積分治療組 50 治療前 2.97±1.26 1.86±0.86 3.81±0.92治療后 1.18±0.53△▲ 0.96±0.35△▲ 2.38±1.01△▲對(duì)照組 50 治療前 3.05±1.28 1.98±0.93 3.76±0.89治療后 1.86±0.85△ 1.42±0.65△ 3.12±1.19△組別 例數(shù) 時(shí)間 胸悶積分 哮鳴音積分 總分治療組 50 治療前 3.85±0.94 2.82±1.45 15.83±3.16治療后 1.84±0.57△▲ 1.22±0.53△▲ 7.05±1.61△▲對(duì)照組 50 治療前 3.88±0.91 2.86±1.03 15.97±3.25治療后 2.74±1.26△ 1.95±0.74△ 11.23±2.14△

（2）Ig E、TGF-β1水平比較 治療前，兩組患者血清IgE、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清IgE、TGF-β1水平均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清免疫球蛋白E、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平比較（±s）

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清免疫球蛋白E、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平比較（±s）

注:1.IgE，免疫球蛋白E；TGF-β1，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgE（U/mL） TGF-β1（ng/L）治療組 50 治療前 620.00±118.00 96.57±17.54治療后 89.00±11.00△▲ 35.15±5.35△▲對(duì)照組 50 治療前 619.00±122.00 96.20±17.33治療后 167.00±34.50△ 58.15±9.22△

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的84.00%（42/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例（%）]

4 討論

目前，支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)哮喘患者已增至2 000多萬[4]。該病發(fā)病原因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素可以從家族是否有哮喘病史上體現(xiàn)，環(huán)境因素主要包括某些變應(yīng)原如花粉、寵物、油漆、牛奶、魚、蝦、蟹等，或環(huán)境污染，或吸煙，或運(yùn)動(dòng)，或精神等因素。該病發(fā)病機(jī)制與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重塑及免疫功能紊亂等有關(guān)[5]。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”“喘證”范疇。《素問·太陰陽明論》記載:“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之……陽受之則入六腑……入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼?！闭J(rèn)為風(fēng)邪是引發(fā)喘證的重要病因。風(fēng)為陽邪，易傷津耗液，哮喘發(fā)作的病機(jī)當(dāng)為風(fēng)邪襲肺，進(jìn)而肺失宣降，氣道攣急，以致哮喘反復(fù)發(fā)作。故治療該病當(dāng)以宣肺平喘、祛風(fēng)解痙、化痰理氣為主。中醫(yī)對(duì)哮喘的治療分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)服湯藥是基于患者臨床體征和證型表現(xiàn)給予對(duì)癥中藥治療，達(dá)到“氣至病所”的功效；外治法中穴位敷貼療法則可通過刺激人體體表穴位調(diào)整機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體過敏狀態(tài)，起到“治病求本”的目的。內(nèi)外治法聯(lián)用合用可提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。祛風(fēng)理氣湯以陳皮、苦杏仁、法半夏、紫蘇子、茯苓、僵蠶、蟬蛻、蜜麻黃、全蝎、甘草為基本方，方中陳皮、茯苓、法半夏等健脾化痰，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止痙，紫蘇子降氣消痰、平喘潤(rùn)腸，苦杏仁、蜜麻黃止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)解痙、化痰理氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃、苦杏仁對(duì)藥能夠減輕組胺誘導(dǎo)的氣道上皮細(xì)胞損傷，抑制氣道重塑[6]；麻黃能夠抑制哮喘大鼠肺組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度[7]；蟬蛻可緩解由組胺誘導(dǎo)建立的豚鼠哮喘模型的哮喘癥狀[8]。穴位貼敷療法主要通過中藥貼敷于對(duì)應(yīng)穴位，藥力經(jīng)皮滲透發(fā)揮治療作用。邵功利等[9]研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷可減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，控制氣道炎癥，改善臨床癥狀，緩解氣道阻塞。崔淑華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，白芥子穴位貼敷防治支氣管哮喘是一種行之有效的方法。本研究初伏取穴定喘、肺俞、膏肓，旨在止咳平喘、通宣理肺，二伏取大椎、風(fēng)門、脾俞清熱宣肺、疏風(fēng)解表，三伏取大杼、肺俞、腎俞清邪熱、調(diào)補(bǔ)肺腎。白芥子散方由芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、膽南星、法半夏組成，方以芥子溫肺、豁痰、利氣，甘遂泄水消腫散結(jié)，延胡索、細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，膽南星、法半夏清火止咳化痰。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。IgE由B細(xì)胞產(chǎn)生，可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面受體特異性結(jié)合，從而刺激呼吸道平滑肌收縮，引發(fā)哮喘[11]。TGF-β1在哮喘患者氣道上皮及黏膜下表達(dá)水平較高，且與氣道基底膜增厚和成纖維細(xì)胞數(shù)目增加有關(guān)，還可通過促進(jìn)輔助T型17細(xì)胞分化從而加重炎性反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清IgE、TGF-β1水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示白芥子散穴位貼敷聯(lián)合祛風(fēng)理氣湯可以有效降低支氣管哮喘患者血清炎癥細(xì)胞因子水平，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，采用白芥子散穴位貼敷聯(lián)合祛風(fēng)理氣湯治療支氣管哮喘，能有效降低患者血清炎癥細(xì)胞因子水平，改善咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音等臨床癥狀，值得推廣。本研究為單中心研究，樣本量較少，下一步可擴(kuò)大樣本量，開展多中心臨床研究，以獲得更可靠的證據(jù)。