韋彩云 龔貝貝 農(nóng)秋棉 吳鋒耀 劉寧梅 黃妹青 方躍平 陸思穎 謝朝瓊

(廣西南寧市第四人民醫(yī)院1 護理部，2 艾滋病科，南寧市 530023，電子郵箱：2451110238@qq.com)

艾滋病是一種病死率較高的傳染病，其主要傳播方式為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，截至2019年12月31日，我國共報告艾滋病患者582 472例，死亡168 391例[2]。為實現(xiàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年三個90%(即90%的感染者被診斷，90%被診斷的感染者接受抗病毒治療，90%接受抗病毒治療的感染者達到病毒抑制)的目標[3]，長期以來，艾滋病防治工作取得一定成效，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)[4]，需要具有艾滋病相關(guān)理論知識和技能的醫(yī)護人員為HIV/AIDS患者提供全面、系統(tǒng)、精準的診療護理服務(wù)。然而，艾滋病專科護士的護理能力仍然參差不齊，相比于其他專科護理，前者缺乏系統(tǒng)的培訓體系、明確的培訓目標、科學的課程設(shè)置與考核評價[5]。目前國內(nèi)已開展了針對從事艾滋病護理工作的護士的護理培訓[6]。我院2006年被原衛(wèi)生部醫(yī)政司聘為“國家艾滋病培訓基地”，近年來開展了一系列艾滋病護理?？谱o士培訓，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2021年12月在我院艾滋病護理?？谱o士培訓基地(國家級艾滋病臨床進修培訓班)參加培訓的266名艾滋病護理?？谱o士為研究對象，均來自全國各省市不同級別醫(yī)院。納入標準 ：(1)年齡≥ 18 歲；(2)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書 ；(3)自愿參加培訓和本研究者。排除標準：(1)因事假、產(chǎn)假、病假等原因無法全程參與培訓者；(2)所在科室無艾滋病患者。266名護士均為女性，年齡23～49(35.83±6.99)歲；本科及以下學歷108人，本科學歷153人，研究生學歷5人；護士職稱87人，護師職稱113人，主管護師職稱56人，副高以上職稱10人。本研究通過南寧市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病護理?？苹氐慕ㄔO(shè)

1.2.1.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，滿足學員學習所需：培訓基地由1名護理部副主任負責，由艾滋病科大科護士長擔任教學秘書，科教干事?lián)伟嘀魅?，各負其責。培訓基地設(shè)在1間多媒體教室，租用賓館作為學員宿舍，給學員辦理醫(yī)院食堂卡，解決學員基本生活所需，為培訓提供堅實的保障。同時建立整套學員管理制度，包括艾滋病護理?？谱o士學員守則、臨床實踐管理制度、安全管理制度、請假制度等。相應(yīng)的制度和規(guī)定在開班儀式上告知學員并要求嚴格執(zhí)行，避免培訓過程的隨意性，以保證培訓效果。

1.2.1.2 強化師資隊伍培養(yǎng)，提升教學水平：建立艾滋病護理?？谱o士培訓師資庫，師資隊伍由醫(yī)師、護士、管理者組成，采取自主上報、資質(zhì)審核的方式遴選師資，理論課程試講合格、操作考核合格才能入選。理論授課教師需具備本科及以上學歷，中級及以上職稱，從事艾滋病相關(guān)臨床、管理、教學或科研工作5年及以上。臨床實踐教師需具備本科及以上學歷，護師及以上職稱，從事艾滋病相關(guān)工作5年及以上，具有?？谱o士資質(zhì)者優(yōu)先。注重教學意識和能力的培養(yǎng)，每年選派教學骨干參加國內(nèi)外專業(yè)培訓及學術(shù)交流會議。護理師資人員均具有教師資格證書。

1.2.2 艾滋病護理?？谱o士培訓模式

1.2.2.1 多樣化的培訓形式，提高學員的學習興趣：培訓班的學員有多年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合成人學習的特點，采取多樣化的培訓形式。(1)集中理論授課；(2)角色扮演，教師扮演既往典型案例中的患者，學員扮演護士角色，進行彼此互動式教學；(3)臨床實操，學員跟班進入臨床，面對面評估患者病情，找出相應(yīng)的護理問題，并落實具體護理措施，指導老師評價護理效果；(4)小組協(xié)作，3～4名學員為一學習小組(責任組)，全程護理(門診-入院-住院-出院-健康教育-門診抗病毒)患者，即評估患者病情、護理問題、查找相關(guān)的護理證據(jù)，形成個性化護理方案并在臨床中實施，總結(jié)個案實施后的效果并進行匯報，最后由高年資的醫(yī)師和帶教老師點評。上述過程實施一對一負責制，結(jié)合操作示范、護理查房、病例報告，將以問題為基礎(chǔ)的教學和以案例為基礎(chǔ)的教學方法全面融合在其中。

1.2.2.2 以學員需求、崗位勝任能力為導向編排教學內(nèi)容：培訓小組成員參照《實用艾滋病護理》[7]《艾滋病護理》[8]，并以中國預(yù)防疾病控制中心編制的教學材料及《中國艾滋病臨床診療指南(2018版)》[9]為指導，設(shè)置艾滋病護理?？谱o士培訓課程基本框架。結(jié)合既往學員培訓需求的調(diào)查結(jié)果，將癥狀護理、HIV咨詢檢測告知、抗病毒治療、職業(yè)安全防護、患者管理內(nèi)容進行整合，初步擬定艾滋病?？谱o理培訓課程內(nèi)容，最后征求艾滋病診療、護理及管理專家意見，確定培訓課程。見表1 。

表1 艾滋病護理?？谱o士培訓內(nèi)容

1.3 教學效果評估 (1)理論考核。每位護理人員在培訓前及完成艾滋病?？谱o士理論培訓全部課程的學習后,由主辦單位統(tǒng)一安排理論知識考核，共有100道艾滋病相關(guān)知識題目，每題1分，共100分。理論考核成績≥60分判定為合格。(2)操作考核。培訓前后由臨床帶教老師隨機抽取艾滋病專科護理技術(shù)進行操作考核，總分100分，操作考核成績≥60分判定為合格。(3)學員對培訓教學的滿意度調(diào)查。由培訓基地教師自行設(shè)計調(diào)查表，共25個評價條目，其中理論培訓10個條目，臨床實踐14個條目，總體評價1個條目。采用Likert 5級評分法計分，非常不滿意1分、不滿意2分、一般3分、滿意4分、非常滿意5分，總分為125分，得分為80～99表示滿意，得分為100～125分表示非常滿意。總體滿意度=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。培訓結(jié)束后，各學員分別通過網(wǎng)絡(luò)形式填寫調(diào)查問卷進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病護理?？谱o士培訓前后考核得分的比較 經(jīng)過1.5～2個月的培訓，266名學員均完成規(guī)定的學習任務(wù)，能應(yīng)用艾滋病的相關(guān)理論知識和臨床評估操作技能開展患者的病情評估、癥狀護理、心理問題咨詢、抗病毒治療依從性教育、人文關(guān)懷等工作。培訓后，理論考核和實操考核得分均高于培訓前(均P<0.05)。見表2。

表2 艾滋病護理?？谱o士培訓前后考核得分的比較(x±s，分)

2.2 學員對培訓教學的滿意度 培訓后，學員對培訓教學情況滿意185人，非常滿意76人，總體滿意度為98.12%(261/266)。

3 討 論

3.1 基地教學成效顯著 醫(yī)院獲得艾滋病護理?？谱o士培訓基地的資格后，不斷探索艾滋病護理培訓模式，成功舉辦了5期國家級、4期省級、3期市級艾滋病護理專科培訓班，有來自全國各省市不同級別醫(yī)院的266名護士參加培訓，學員總體滿意度為98.12%。此外，由醫(yī)院每年主辦一期艾滋病護理新技術(shù)新項目培訓班，邀請各地學員交流各單位的護理成果，免費培訓800多人次，定期組織專家到艾滋病抗病毒治療點進行的臨床指導，覆蓋廣西南部地區(qū)的治療點。意見反饋顯示，學員對教學模式很滿意，認為培訓內(nèi)容豐富、臨床病例較多并且典型、教學形式多樣，轉(zhuǎn)變了學員對艾滋病護理的態(tài)度與認知；大多數(shù)學員學成回院后能從事艾滋病護理工作，成為艾滋病護理的骨干。經(jīng)過多年發(fā)展，培訓基地取得較為顯著的成效，醫(yī)院傳染護理學科成為南寧市特色?？疲?020年成為中華護理學會傳染病?？谱o士京外培訓基地；開展艾滋病護理相關(guān)新技術(shù)、新項目10多項，獲得省廳級科研成果獎6項；20名護士獲得中華護理學會“專科護士帶教老師臨床教學能力提升班培訓證書”，進一步提升了臨床教學水平。

3.2 開展艾滋病護理?？谱o士培訓的經(jīng)驗和啟示

3.2.1 課程內(nèi)容是提高學習興趣的關(guān)鍵：目前，針對艾滋病專科護士的培訓尚無統(tǒng)一的教材，影響到培訓的同質(zhì)化。相關(guān)調(diào)查研究顯示[10]，從事艾滋病護理工作的護士對艾滋病的相關(guān)理論知識和操作技能的掌握仍較為欠缺。同時，由于不同護理崗位的學員對知識點的需求不同，導致其在培訓學習過程中的關(guān)注點和興趣點不一，如門診護士更多關(guān)注患者的咨詢檢測、服藥的依從性、地區(qū)間的轉(zhuǎn)介等，病房護士更關(guān)注患者的癥狀護理、危重癥護理及搶救技術(shù)。張林等[11]的調(diào)查結(jié)果表明，從事艾滋病護理的護理人員對艾滋病相關(guān)知識的培訓需求，主要為艾滋病的基本知識、艾滋病患者臨床管理及癥狀管理、艾滋病合并其他疾病的護理、HIV感染的嬰兒和兒童的臨床管理、癥狀管理、心理護理、患者及照護者的心理社會支持、特殊人群的關(guān)注、艾滋病護理管理等，與本研究中設(shè)置的課程內(nèi)容基本相符。因此，基地教學過程中，提前掌握學員的學習需求，并針對學員的需求培訓，是提高學員學習興趣的關(guān)鍵。

3.2.2 理論結(jié)合臨床是提升學習效果的手段：參加基地培訓的學員均為具有一定臨床經(jīng)驗的護士，因此，注重學員參與體驗式學習十分重要。培訓小組制定培訓方案，在培訓過程中注重護理人員臨床實踐能力的培養(yǎng)，在實施理論授課的同時，開展臨床實踐、教學查房、案例討論分析等多樣化培訓形式，臨床帶教老師在教學過程中通過解說、引導實際操作及學員主動式體驗、參與、互動和探討，不斷向?qū)W員輸送理論知識，以實踐印證理論，理論結(jié)合臨床，不斷地進行實踐、積累、總結(jié)再提升，實現(xiàn)理論和實踐的有效融合，解決?？埔呻y復(fù)雜護理問題，從而提高學員解決臨床實際問題的綜合能力[12]。

3.2.3 人文關(guān)懷是學員安心學習的基礎(chǔ)：有研究顯示[13]，構(gòu)建人文關(guān)懷教學模式，為學生創(chuàng)造主動參與的學習環(huán)境和教學情境，可激發(fā)學生的學習潛能，提高其學習的主動性和積極性。本培訓基地給學員提供相對舒適的學習環(huán)境，滿足其基本的日常生活需求，配備相應(yīng)的臨床教學設(shè)施及優(yōu)秀的師資隊伍，在保障教學質(zhì)量的同時，給予學員關(guān)心、關(guān)愛，使學員融入醫(yī)院文化，有利于提高學員的學習積極性，促進學員安心學習。因此，提供必要的人文關(guān)懷有利于培養(yǎng)具備較強綜合實踐能力和人文精神的艾滋病?？谱o士。

3.4 基地的建設(shè)起到輻射帶動作用 培訓結(jié)束后，學員取得資格證書返回原單位，可利用培訓班上所學的知識和技能在原單位開展艾滋病相關(guān)護理實踐，并可通過學員微信群相互探討工作中的困惑和護理難題，分享護理新技術(shù)、新方法，促進各地區(qū)艾滋病護理能力的提升。世界衛(wèi)生組織在《2016-2021年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒、病毒性肝炎和性傳播感染戰(zhàn)略》[14]中指出，當今艾滋病疫情的發(fā)展向艾滋病護理提出更高的要求,患者需求呈現(xiàn)多樣化，艾滋病護理人員需掌握更多的相關(guān)知識，為艾滋病患者提供專業(yè)化的照護逐漸成為醫(yī)護人員工作的重點。應(yīng)用和推廣各項護理新技術(shù)，如艾滋病重癥患者的救治技術(shù)及血液凈化技術(shù)等，是應(yīng)對不同時期艾滋病患者護理需求的舉措之一。艾滋病臨床培訓基地的設(shè)置，在為艾滋病護理人員提供新技術(shù)等培訓需求的同時，通過平臺的搭建，可促使來自全國各地的艾滋病護理人員在今后的護理工作中不斷地開展交流合作，起到一定的輻射帶動作用，有利于盡快實現(xiàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年三個90%的目標策略。

綜上所述，我院建立的艾滋病護理?？谱o士培訓基地，培訓體系相對較為完善，通過培訓有效提高學員理論知識和臨床技能水平，學員培訓的滿意度較高，有利于艾滋病?？谱o士開展護理工作，從而有效地預(yù)防和控制艾滋病流行。但其仍存在一定的缺陷，如基地的教學能力評價體系及考核指標等相對薄弱，亟須進一步加強和完善，從而進一步提高艾滋病?？谱o士的相關(guān)核心能力，促進艾滋病?？谱o士的持續(xù)成長。