劉金枚 熊真真 郝 玨 廖明姝 曾 兢

(1 成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川省成都市 610083，電子郵箱：524124162@qq.com；2 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川省成都市 610500)

評判性思維是由個人態(tài)度和戰(zhàn)略技能組成的復(fù)雜的、動態(tài)的過程，是個體主動分析事物的各個因素，并在分析過程中不斷地審視自己或他人的思路，以期對事物形成正確的理解并做出合理的決定[1]。護理學(xué)科中的評判性思維是對護理決策有目的的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程[2]。越來越多的研究表明，在臨床實踐中發(fā)展護士評判性思維能力對其學(xué)術(shù)成果以及解決臨床護理問題大有裨益，護士評判性思維能力越強臨床決策能力、科研能力就越強[3-4]。2010年國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置護理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)，以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[5]。評判性思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵，是MNS人才應(yīng)當(dāng)具備的重要核心能力，但是目前針對MNS人才評判性思維能力的研究報告較少[6-7]，為了更好地培養(yǎng)MNS新生的評判性思維能力，本研究就某大學(xué)剛?cè)雽W(xué)的MNS新生的評判性思維能力進行調(diào)查并探討其影響因素，以期有針對性地對MNS新生進行培養(yǎng)，提高其評判性思維能力，同時也為MNS課程的設(shè)置與教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年9月和2020年9月剛?cè)胄３啥坚t(yī)學(xué)院就讀的59名MNS新生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生；尚未參加研究生的課程學(xué)習(xí)；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除中途休學(xué)者。

1.2 研究工具 (1)一般資料問卷：該問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、高中文理分科、是否為獨生子女、每周參加課外活動的頻率、閱讀的頻率、是否參加過評判性思維相關(guān)課程的學(xué)習(xí)、是否學(xué)習(xí)過健康評估、是否有工作經(jīng)驗，共10個條目。(2)漢化評判性思維傾向量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)：該量表由彭美慈教授等[8]漢化并修訂，共70個條目，包含7個特質(zhì)，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個條目采用Likert 6級評分，評價學(xué)生對每個條目的贊同程度，得分越高，表明評判性思維能力越強。CTDI-CV總分為70～420分，據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將評判性思維分為4個等級。負性評判性思維能力(CTDI-CV總分<210分)，正負傾向不明(CTDI-CV總分為210～279分)，正性評判性思維能力(CTDI-CV總分為280～349分)，很強的評判性思維能力(CTDI-CV總分≥350分)；各特質(zhì)總分為10～60分，據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將評判性思維分為4個等級，負性評判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分≤30分)，正負傾向不明(相應(yīng)特質(zhì)總分為31～39分)，正性評判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分為40～49分)，很強的正性評判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分≥50分)。

1.3 研究方法 本研究采用問卷星將設(shè)計好的調(diào)查問卷通過網(wǎng)絡(luò)(https://www.wjx.cn/jq/93904070.aspx)發(fā)送給研究對象。研究者統(tǒng)一說明本次調(diào)查的意義、填寫方法和注意事項，學(xué)生當(dāng)場填寫提交。共發(fā)放問卷59份，回收有效問卷59份，有效率回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析MNS新生評判性思維能力的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MNS新生的一般情況 59名MNS新生的年齡為21～35(24.46±2.97)歲，其中男性3名(5.1%)，女性56名(94.9%)；工作年限最長為10年，其他一般資料見表1。

2.2 不同特征的MNS新生評判性思維得分的比較 不同年齡、性別、生源地、高中分科、獨生子女情況、參加課外活動的次數(shù)、是否學(xué)會《健康評估》、是否有工作經(jīng)驗的MNS新生其評判性思維得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，閱讀課外書頻率、是否參加過評判性思維課程學(xué)習(xí)的MNS新生評判性思維得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的MNS新生評判性思維得分的比較(n=59)

2.3 MNS新生評判性思維的一般現(xiàn)狀 MNS新生評判性思維總得分為240～376(303.58±28.35)分，屬于較高水平，為正性評判性思維能力。七個特質(zhì)中，得分最高的是求知欲，為(46.14±5.97)分，得分最低是評判性思維的自信心，為(39.92±6.09)分。除了評判性思維的自信心特質(zhì)以外，其余六個特質(zhì)平均分均屬于正性評判性思維傾向。見表2。

表2 MNS新生評判性思維傾向得分及構(gòu)成比(n=59)

2.4 MNS新生評判性思維能力的多元線性回歸分析 以評判性思維能力得分作為因變量(以實際得分納入)，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(閱讀頻率、是否接受過評判性思維相關(guān)課程學(xué)習(xí))經(jīng)過虛擬變量處理后作為自變量進行多元線性回歸分析，該回歸分析模型的R2=0.282，調(diào)整R2=0.243，方程的F=7.205，P<0.001，模型具有統(tǒng)計學(xué)意義，最終對模型的解釋度為24.3%。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)過評判性思維課程的學(xué)生評判性能力強于未學(xué)習(xí)過的學(xué)生，偶爾閱讀和經(jīng)常閱讀的學(xué)生評判性思維能力強于從不閱讀的學(xué)生。見表3。

表3 MNS新生評判性思維能力的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 MNS新生的評判性思維能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示MNS新生主要表現(xiàn)為正性評判性思維能力(分?jǐn)?shù)≥280分)，與張藍方等[7]、李慧等[9]、李莎莎等[10]的研究結(jié)果相似，且總得分(303.58±28.35)略高于上述研究，這可能與近幾年來我國高校重視培養(yǎng)本科學(xué)生的評判性思維能力有關(guān)。但是仍有12名學(xué)生(20.3%)為正負傾向不明(分?jǐn)?shù)為210～279分)，而強評判性思維能力的學(xué)生僅有5名(8.5%)，因此在研究生教育階段仍需加強學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)。可采用基于問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)教學(xué)法，以及反思日記、概念地圖、角色扮演法等教學(xué)方法，制訂具體且可操作性的教學(xué)策略來提高學(xué)生的評判性思維能力[11]。

本研究結(jié)果顯示，在評判性思維能力的七個特質(zhì)中，除了自信心特質(zhì)以外，其余六個特質(zhì)均為正性評判性思維傾向。求知欲特質(zhì)得分最高，與張藍方等[7]、李慧等[9]的研究結(jié)果相似，表明MNS新生對新知識和未知領(lǐng)域有較強的學(xué)習(xí)和探求欲望，對專業(yè)知識及相關(guān)領(lǐng)域的知識表現(xiàn)出強烈的好奇心，在研究生期間能夠獲取護理相關(guān)知識與臨床實踐技能的潛力較大。同時本研究結(jié)果顯示，MNS新生在評判性思維能力中的思想開放性、分析性和思想成熟度得分相對偏高，這可能與最近幾年來我國高校不斷創(chuàng)新教學(xué)方式有關(guān)。同時也說明MNS新生對不同的觀點持有包容的態(tài)度，尊重他人，而且分析能力較強，對待問題認(rèn)真，且重視理性證據(jù)的使用。但是評判性思維的自信心得分為(39.92±6.07)分，為正負傾向不明，這可能與MNS新生思想謹(jǐn)慎保守、對自己的認(rèn)同度不夠有關(guān)，也有可能與本研究中有57名(96.6%)學(xué)生來自二本院校(非“985”“211”院校)有關(guān)。評判性思維的自信心高于一個適當(dāng)水平是理想的狀態(tài)，自信心太強，太過高估自己能力的護士可能行事的分寸把握不準(zhǔn)，但是評判性思維的自信心低于實際的評判性思維能力的護士又可能缺乏領(lǐng)導(dǎo)力[12]。因此培養(yǎng)MNS新生，特別是來自二本院校的MNS新生的評判性思維的自信心十分重要。

3.2 MNS新生評判性思維的影響因素分析

3.2.1 閱讀頻率與評判性思維的關(guān)系：閱讀不僅能夠收獲知識，閱讀的過程也是訓(xùn)練思維的過程。思維能力和語言發(fā)展是緊密相連的，經(jīng)常閱讀的學(xué)生在閱讀過程中接受和領(lǐng)會到作者意圖并學(xué)會從不同的角度去思考問題，從而對世界有更深的認(rèn)識[13]。研究表明閱讀頻率與評判性思維能力呈正相關(guān)[14]。但本研究中經(jīng)常讀書的學(xué)生僅有10名(16.9%)，大部分學(xué)生沒有養(yǎng)成讀書的好習(xí)慣，建議高校建立適應(yīng)信息化時代的閱讀環(huán)境，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，為提高學(xué)生的評判性思維能力奠定基礎(chǔ)[15]。

3.2.2 是否接受過評判性思維課程學(xué)習(xí)與評判性思維的關(guān)系：本研究調(diào)查結(jié)果顯示，接受過評判性思維課程學(xué)習(xí)的學(xué)生比未學(xué)習(xí)過的學(xué)生評判性思維能力更高。本研究中僅有20名(33.9%)新生接受過相關(guān)評判性思維課程的學(xué)習(xí)，可能與納入的調(diào)查對象有26名(44.1%)學(xué)生是往屆畢業(yè)生，而以往的本科教學(xué)中尚未開設(shè)評判性思維相關(guān)課程有關(guān)。有研究指出，目前尚無針對研究生的《評判性思維和臨床決策能力》課程[16]，雖然該研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可能不夠全面，但培養(yǎng)院校也應(yīng)針對MNS新生的特點及培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)置提升學(xué)生評判性思維能力的相關(guān)課程，針對性地培養(yǎng)和提升學(xué)生的評判性思維。

綜上所述，MNS新生總體表現(xiàn)出正性評判性思維能力，求知欲特質(zhì)得分最高。教育者應(yīng)重視學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，同時開設(shè)評判性思維相關(guān)課程，以提高MNS新生的評判性思維能力。