龔愛華

【摘要】? 目的? 觀察逍遙散加減聯(lián)合針灸對(duì)肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。方法 選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者，按照組間匹配的原則分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組行逍遙散加減聯(lián)合針灸治療，對(duì)比兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.66%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生概率（5.71%）相比對(duì)照組（22.86%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的臨床療效確切，治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 逍遙散加減;針灸;肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào);療效;不良反應(yīng)發(fā)生率

中圖分類號(hào)? R271.111? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--03

月經(jīng)不調(diào)是婦科疾病中的普遍多發(fā)的疾病，近年來(lái)，隨著人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力增加和飲食習(xí)慣的改變，女性月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率逐年上升，患者大部分是受情緒和營(yíng)養(yǎng)不良影響而致病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量、月經(jīng)周期等發(fā)生異常改變[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的原因主要包括兩方面，一方面是因?yàn)榕缘男∏鹉X-垂體-卵巢軸功能不穩(wěn)定或者有缺陷，另一方面是因?yàn)榕陨称鞔嬖谀[瘤、炎癥或者發(fā)育不良。此外如果女性在宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物都有可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)發(fā)生;如果女性長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、緊張等不良情緒下，將會(huì)對(duì)其下丘腦-垂體-性腺軸、中樞皮層等產(chǎn)生影響而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。西醫(yī)主張治療月經(jīng)不調(diào)時(shí)讓患者通過(guò)健康生活習(xí)慣、良好心態(tài)、科學(xué)飲食來(lái)改善疾病癥狀，但這些方法都不具有較強(qiáng)的針對(duì)性，大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)治療之后仍舊存在月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響她們的生活與工作，同時(shí)給她們心理帶來(lái)更大的壓力，進(jìn)一步加重疾病癥狀[3-4]。此外西醫(yī)還采取性激素藥物治療，但是性激素藥物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，其副作用多，因此不建議大量使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性月經(jīng)實(shí)質(zhì)上是在氣血、沖任、腎氣、天癸等共同在胞宮發(fā)生作用，使女性胞宮出現(xiàn)周期性藏瀉的一種生理現(xiàn)象，臨床治療通過(guò)改善母性機(jī)體激素水平來(lái)治愈疾病。本研究重點(diǎn)分析逍遙散加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者，根據(jù)組間基線資料匹配的原則分成兩組對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者的年齡18～55歲，平均35.46±5.32歲;病程5個(gè)月～3年，平均1.59±0.42年。觀察組患者的年齡18～54歲，平均35.22±5.28歲;病程6個(gè)月～3年，平均1.60±0.43年。兩組以上資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者知情且同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》中月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn);周期不規(guī)律，持續(xù)數(shù)月月經(jīng)提前或推后7天以上者。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：已確診為肝郁脾虛型;月經(jīng)暗紅、有血塊、神疲食少、乳房脹痛、口干舌燥、苔薄白、脈虛等。③月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，癥狀持續(xù)延長(zhǎng);④經(jīng)量過(guò)多;⑤血中夾雜紫紅血塊;⑥胸脹痛。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠期;②絕經(jīng)期女性;③婦科檢查存在器質(zhì)性病變;④藥物過(guò)敏體質(zhì);⑤重要臟器功能衰竭者;⑥有精神疾病史者等。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，口服雌二醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：HJ20160683，規(guī)格：21片），于月經(jīng)第五天服用，每次1片，每天1次，連用21天為一療程，堅(jiān)持用藥3個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 采用逍遙散加減聯(lián)合針灸治療，逍遙散組方：取柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、黨參、茯苓各10g，生姜、薄荷及、甘草各5g，隨證加減：針對(duì)肝郁氣滯者加郁金、陳皮和香附;血虛者加熟地;肝郁者加丹皮和梔子，針對(duì)梔子。每天1劑，分早晚溫服，持續(xù)服用2個(gè)月[1-2]。針灸方法：取三陰交、血海、太沖、中極、關(guān)元、地機(jī)、期門、氣海和內(nèi)關(guān)穴位，采取平補(bǔ)平瀉手法刺針，每次留針30min，每天治療1次，一周五次，間隔休息兩天，連續(xù)針灸治療1個(gè)月[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）療效：顯效為癥狀已完全消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期規(guī)律無(wú)提前或延后;有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)量偶爾增多，其經(jīng)期延長(zhǎng)不超過(guò)7d;無(wú)效為癥狀改善不明顯，月經(jīng)量和經(jīng)期異常。有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括白帶異常、頭暈惡心、倦怠出血等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.66%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

治療后，觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生概率（5.71%）低于對(duì)照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)已成為一種常態(tài)，主要與現(xiàn)代女性的社會(huì)壓力、家庭負(fù)擔(dān)及飲食不良習(xí)慣等相關(guān)，超負(fù)荷工作量、身乏疲倦、抑郁情志以及營(yíng)養(yǎng)不佳等因素導(dǎo)致女性的月經(jīng)紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列身體異常癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色等病理改變，在經(jīng)期的前后或者在經(jīng)期期間出現(xiàn)一系列疾病癥狀。月經(jīng)不調(diào)中的月經(jīng)先后的不定期將會(huì)損害女性機(jī)體健康生態(tài)，如果不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，將會(huì)顯著增加患者合并其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，例如增加子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)女性生命健康與安全造成威脅[5]。

月經(jīng)不調(diào)患者會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、食欲不振、兩協(xié)不舒等癥狀，從中醫(yī)學(xué)角度分析，月經(jīng)不調(diào)是體質(zhì)缺陷、寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、疲倦過(guò)度等導(dǎo)致臟腑功能失衡，氣血不和所致，當(dāng)女性機(jī)體出現(xiàn)氣多血少、氣血陰陽(yáng)調(diào)理不當(dāng)，以及女性的肝、腎等重要臟腑發(fā)生功能紊亂時(shí)，便會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。肝郁型月經(jīng)不調(diào)是最常見的疾病類型，肝的主要功能是藏血、疏泄，具備疏氣通機(jī)的作用，可以有效促進(jìn)津液的代謝，促使人體器官血液正常運(yùn)行，同時(shí)肝能夠調(diào)理排卵功能，讓人保持舒暢的情志。由于現(xiàn)代女性在生活與工作中雖面臨較大壓力，很容易導(dǎo)致肝疏泄失調(diào)、肝氣郁結(jié)等情況發(fā)生，沖任氣血會(huì)在機(jī)體內(nèi)瘀滯，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)正常產(chǎn)生。因此主張治療肝郁型月經(jīng)不調(diào)應(yīng)當(dāng)以疏肝解郁、益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)的發(fā)病機(jī)制是氣血失調(diào)，由于沖脈為血海、任脈是陰脈之海，而沖任本同源，都與子宮臨近，會(huì)對(duì)女性的月經(jīng)造成直接影響。因此在治療月經(jīng)不調(diào)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)沖任二脈進(jìn)行調(diào)補(bǔ)[1]。逍遙散主要來(lái)自于《和劑局方》，其功能主要是疏肝解郁、健脾和營(yíng)，主要用來(lái)治療肝郁血虛導(dǎo)致的頭痛目眩、兩脅疼痛、脈弦而虛、神疲食少、寒熱往來(lái)、口燥咽干、月經(jīng)不調(diào)以及乳房作脹等多種疾病。逍遙散的配伍能補(bǔ)肝體，助肝用，達(dá)到氣血兼顧、肝脾同治等功效。方中白芍有斂陰柔肝功效，生姜能夠降逆、中止嘔，有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁等功效;柴胡可疏肝解郁，當(dāng)歸活血養(yǎng)血之效;少許薄荷能夠透達(dá)肝經(jīng)郁熱，疏散郁遏之氣，白術(shù)、茯苓配甘草有益氣補(bǔ)脾作用，調(diào)和諸藥，協(xié)同發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽(yáng)的效果，能夠達(dá)到營(yíng)血生化有源作用。臨床配合針灸能促進(jìn)經(jīng)脈疏通和血液循環(huán)，公孫是脾經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，針刺能夠健脾益氣、調(diào)理沖任;針刺關(guān)元、氣海等穴位可以調(diào)補(bǔ)沖任、溫經(jīng)散寒、和血理氣;三陰交則屬于調(diào)經(jīng)的一個(gè)重要穴位，能夠調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸，進(jìn)而促進(jìn)性激素受體的表達(dá)。本研究顯示，觀察組用藥治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主要是因?yàn)橛^察的樣本量較小，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)沒有充分體現(xiàn)出來(lái)。

綜上所述，治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的安全性較高，治療效果可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-08收稿]