龔愛華

【摘要】? 目的? 觀察逍遙散加減聯(lián)合針灸對肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果及不良反應發(fā)生率。方法 選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者，按照組間匹配的原則分成對照組和觀察組，每組35例。對照組行常規(guī)西藥治療，觀察組行逍遙散加減聯(lián)合針灸治療，對比兩組臨床療效和不良反應發(fā)生率。結果? 治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對照組的82.66%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組用藥后的不良反應發(fā)生概率（5.71%）相比對照組（22.86%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的臨床療效確切，治療安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 逍遙散加減;針灸;肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào);療效;不良反應發(fā)生率

中圖分類號? R271.111? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

月經(jīng)不調(diào)是婦科疾病中的普遍多發(fā)的疾病，近年來，隨著人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力增加和飲食習慣的改變，女性月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率逐年上升，患者大部分是受情緒和營養(yǎng)不良影響而致病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量、月經(jīng)周期等發(fā)生異常改變[1-2]。西醫(yī)認為導致女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的原因主要包括兩方面，一方面是因為女性的小丘腦-垂體-卵巢軸功能不穩(wěn)定或者有缺陷，另一方面是因為女性生殖器存在腫瘤、炎癥或者發(fā)育不良。此外如果女性在宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、長時間服用抗精神病藥物都有可能導致月經(jīng)不調(diào)發(fā)生;如果女性長時間處于焦慮、緊張等不良情緒下，將會對其下丘腦-垂體-性腺軸、中樞皮層等產(chǎn)生影響而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。西醫(yī)主張治療月經(jīng)不調(diào)時讓患者通過健康生活習慣、良好心態(tài)、科學飲食來改善疾病癥狀，但這些方法都不具有較強的針對性，大多數(shù)患者在經(jīng)過治療之后仍舊存在月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，嚴重影響她們的生活與工作，同時給她們心理帶來更大的壓力，進一步加重疾病癥狀[3-4]。此外西醫(yī)還采取性激素藥物治療，但是性激素藥物會導致機體內(nèi)分泌失調(diào)，其副作用多，因此不建議大量使用。中醫(yī)學認為，女性月經(jīng)實質(zhì)上是在氣血、沖任、腎氣、天癸等共同在胞宮發(fā)生作用，使女性胞宮出現(xiàn)周期性藏瀉的一種生理現(xiàn)象，臨床治療通過改善母性機體激素水平來治愈疾病。本研究重點分析逍遙散加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者，根據(jù)組間基線資料匹配的原則分成兩組對照組和觀察組，每組35例。對照組患者的年齡18～55歲，平均35.46±5.32歲;病程5個月～3年，平均1.59±0.42年。觀察組患者的年齡18～54歲，平均35.22±5.28歲;病程6個月～3年，平均1.60±0.43年。兩組以上資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者知情且同意。

（1）納入標準： ①西醫(yī)診斷標準：符合《實用婦科內(nèi)分泌學》中月經(jīng)不調(diào)的診斷標準;周期不規(guī)律，持續(xù)數(shù)月月經(jīng)提前或推后7天以上者。②中醫(yī)診斷標準：已確診為肝郁脾虛型;月經(jīng)暗紅、有血塊、神疲食少、乳房脹痛、口干舌燥、苔薄白、脈虛等。③月經(jīng)周期過長或過短，癥狀持續(xù)延長;④經(jīng)量過多;⑤血中夾雜紫紅血塊;⑥胸脹痛。

（2）排除標準： ①妊娠期;②絕經(jīng)期女性;③婦科檢查存在器質(zhì)性病變;④藥物過敏體質(zhì);⑤重要臟器功能衰竭者;⑥有精神疾病史者等。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)西藥治療，口服雌二醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：HJ20160683，規(guī)格：21片），于月經(jīng)第五天服用，每次1片，每天1次，連用21天為一療程，堅持用藥3個療程。

1.2.2? 觀察組? 采用逍遙散加減聯(lián)合針灸治療，逍遙散組方：取柴胡、白術、白芍、當歸、黨參、茯苓各10g，生姜、薄荷及、甘草各5g，隨證加減：針對肝郁氣滯者加郁金、陳皮和香附;血虛者加熟地;肝郁者加丹皮和梔子，針對梔子。每天1劑，分早晚溫服，持續(xù)服用2個月[1-2]。針灸方法：取三陰交、血海、太沖、中極、關元、地機、期門、氣海和內(nèi)關穴位，采取平補平瀉手法刺針，每次留針30min，每天治療1次，一周五次，間隔休息兩天，連續(xù)針灸治療1個月[3]。

1.3? 觀察指標

（1）療效：顯效為癥狀已完全消失，月經(jīng)量恢復正常，經(jīng)期規(guī)律無提前或延后;有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)量偶爾增多，其經(jīng)期延長不超過7d;無效為癥狀改善不明顯，月經(jīng)量和經(jīng)期異常。有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（2）不良反應發(fā)生率：包括白帶異常、頭暈惡心、倦怠出血等。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對照組的82.66%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良反應率對比

治療后，觀察組用藥后的不良反應發(fā)生概率（5.71%）低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)已成為一種常態(tài)，主要與現(xiàn)代女性的社會壓力、家庭負擔及飲食不良習慣等相關，超負荷工作量、身乏疲倦、抑郁情志以及營養(yǎng)不佳等因素導致女性的月經(jīng)紊亂，進而引發(fā)一系列身體異常癥狀，導致患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色等病理改變，在經(jīng)期的前后或者在經(jīng)期期間出現(xiàn)一系列疾病癥狀。月經(jīng)不調(diào)中的月經(jīng)先后的不定期將會損害女性機體健康生態(tài)，如果不進行及時的干預治療，將會顯著增加患者合并其他疾病的風險性，例如增加子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生的風險性，對女性生命健康與安全造成威脅[5]。

月經(jīng)不調(diào)患者會出現(xiàn)失眠多夢、食欲不振、兩協(xié)不舒等癥狀，從中醫(yī)學角度分析，月經(jīng)不調(diào)是體質(zhì)缺陷、寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、疲倦過度等導致臟腑功能失衡，氣血不和所致，當女性機體出現(xiàn)氣多血少、氣血陰陽調(diào)理不當，以及女性的肝、腎等重要臟腑發(fā)生功能紊亂時，便會引起月經(jīng)不調(diào)。肝郁型月經(jīng)不調(diào)是最常見的疾病類型，肝的主要功能是藏血、疏泄，具備疏氣通機的作用，可以有效促進津液的代謝，促使人體器官血液正常運行，同時肝能夠調(diào)理排卵功能，讓人保持舒暢的情志。由于現(xiàn)代女性在生活與工作中雖面臨較大壓力，很容易導致肝疏泄失調(diào)、肝氣郁結等情況發(fā)生，沖任氣血會在機體內(nèi)瘀滯，從而導致月經(jīng)失調(diào)正常產(chǎn)生。因此主張治療肝郁型月經(jīng)不調(diào)應當以疏肝解郁、益氣補血、調(diào)經(jīng)止痛為主。

中醫(yī)學認為月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)的發(fā)病機制是氣血失調(diào)，由于沖脈為血海、任脈是陰脈之海，而沖任本同源，都與子宮臨近，會對女性的月經(jīng)造成直接影響。因此在治療月經(jīng)不調(diào)進行治療時應當對沖任二脈進行調(diào)補[1]。逍遙散主要來自于《和劑局方》，其功能主要是疏肝解郁、健脾和營，主要用來治療肝郁血虛導致的頭痛目眩、兩脅疼痛、脈弦而虛、神疲食少、寒熱往來、口燥咽干、月經(jīng)不調(diào)以及乳房作脹等多種疾病。逍遙散的配伍能補肝體，助肝用，達到氣血兼顧、肝脾同治等功效。方中白芍有斂陰柔肝功效，生姜能夠降逆、中止嘔，有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁等功效;柴胡可疏肝解郁，當歸活血養(yǎng)血之效;少許薄荷能夠透達肝經(jīng)郁熱，疏散郁遏之氣，白術、茯苓配甘草有益氣補脾作用，調(diào)和諸藥，協(xié)同發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽的效果，能夠達到營血生化有源作用。臨床配合針灸能促進經(jīng)脈疏通和血液循環(huán)，公孫是脾經(jīng)絡穴、八脈交會穴，針刺能夠健脾益氣、調(diào)理沖任;針刺關元、氣海等穴位可以調(diào)補沖任、溫經(jīng)散寒、和血理氣;三陰交則屬于調(diào)經(jīng)的一個重要穴位，能夠調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸，進而促進性激素受體的表達。本研究顯示，觀察組用藥治療后的臨床總有效率高于對照組，但差異無存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），主要是因為觀察的樣本量較小，中醫(yī)治療的優(yōu)勢沒有充分體現(xiàn)出來。

綜上所述，治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的安全性較高，治療效果可靠，值得臨床推廣應用。

4? 參考文獻

[1] 甘地，包永欣，甘子義，等.逍遙散加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（4）：401-404.

[2] 張惠.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（1）：28-29.

[3] 楊洋，李曉飛，潘建濤.逍遙散配合針灸治療月經(jīng)不調(diào)36例[J].光明中醫(yī)，2019，34（5）：740-741.

[4] 史玉梅.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（13）：19-20.

[5] 蔣小燕.逍遙散和參苓白術散加減治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)的臨床研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018，7（22）：76-76.

[2021-11-08收稿]