吳忠梅

【摘要】? 目的? 觀察品管圈管理對(duì)降低頭頸部放療患者口腔黏膜炎的護(hù)理效果。方法? 選取2019年1月- 2021年12月醫(yī)院接受頭頸部放療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、放療劑量、病理類(lèi)型等基本資料均衡可比的原則分為兩組，其中對(duì)照組30例患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組30例患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以品管圈管理，分析品管圈在頭頸部以放療為主患者護(hù)理中，對(duì)口腔黏膜發(fā)生率的影響。結(jié)果? 品管圈管理護(hù)理后，觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間為7.16±0.25d，對(duì)照組為9.42±0.58d，觀察組顯著晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者發(fā)生口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)頭頸部以放療為主患者應(yīng)用品管圈管理，能夠有效減緩患者口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間，減輕其嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 品管圈;頭頸部放療;口腔黏膜炎;發(fā)生率;護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

調(diào)查研究顯示，當(dāng)患者接受了放化療干預(yù)后，發(fā)生口腔黏膜炎的概率高達(dá)40%左右，如果在治療過(guò)程中患者的放療劑量增大，那么其口腔黏膜炎的發(fā)病率可達(dá)到100%[1]。本研究以頭頸部放療的60例患者作為研究對(duì)象，觀察實(shí)施品管圈管理后對(duì)口腔黏膜炎發(fā)生情況的影響，探討其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2021年12月醫(yī)院接受頭頸部放療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、放療劑量、病理類(lèi)型等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組30例患者中，男24例，女6例;年齡53～79歲，平均年齡58.12±4.82歲;放療劑量50～70Gy，平均放療劑量60.79±4.25Gy;腫瘤病理分型鱗癌20例，右腮腺分泌型癌1例，淋巴瘤4例，基底細(xì)胞癌1例，低分化鱗癌4例。觀察組30例患者中，男26例，女4例;年齡52～75歲，平均年齡58.20±4.90歲;放療劑量50～70Gy，平均放療劑量60.68±4.26Gy;腫瘤病理分型鱗癌19例，非角化型低分化鱗癌3例，淋巴瘤4例，低分化鱗癌4例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者的臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)體力狀況ECOG評(píng)分為0～1分，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①指導(dǎo)患者配合基礎(chǔ)檢查;②常規(guī)健康教育;③指導(dǎo)患者健康飲食、合理用藥;④告知患者口腔衛(wèi)生的清潔方法;⑤觀察患者生命體征變化情況。

1.2.2? 觀察組? 開(kāi)展品管圈管理，具體包括4個(gè)方面。①健康宣教：在對(duì)患者開(kāi)展治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要先排除風(fēng)險(xiǎn)因素，做好患者的健康宣教工作。②飲食護(hù)理：患者生活中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)其實(shí)際病情開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，糾正患者的不良生活習(xí)慣。為其制定出合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃[2]。③用藥護(hù)理：當(dāng)患者接受放療后，口腔黏膜炎較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生潰瘍、黏膜破損，護(hù)理人員要及時(shí)的予以藥物處理。④心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，并通過(guò)談話的方式了解患者的當(dāng)前心理情緒，并予以記錄，再根據(jù)患者的心理情緒予以針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度：根據(jù)《世界衛(wèi)生組織口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)估，具體可以分為5級(jí)，0級(jí)表示患者沒(méi)有出現(xiàn)口腔黏膜異常情況;Ⅰ級(jí)表示患者的口腔黏膜出現(xiàn)異常，存在1～2個(gè)小于1.0cm的潰瘍，并且發(fā)現(xiàn)紅斑，伴有輕微疼痛;Ⅱ級(jí)表示患者的口腔黏膜出現(xiàn)異常，出現(xiàn)1個(gè)大于1.0cm的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者仍然可以自主進(jìn)食;Ⅲ級(jí)表示患者口腔黏膜出現(xiàn)了2個(gè)大于1.0cm的潰瘍，疼痛劇烈，可以自主進(jìn)食;Ⅳ級(jí)表示患者出現(xiàn)了2個(gè)以上的潰瘍，或者出現(xiàn)了融合潰瘍情況，有劇烈疼痛情況，無(wú)法自行進(jìn)食。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度為等級(jí)資料，組間分布比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

品管圈管理護(hù)理后，觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間為7.16±0.25d，對(duì)照組為9.42±0.58d，觀察組發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者發(fā)生口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

現(xiàn)階段，臨床中頭頸部惡性腫瘤患者較為多見(jiàn)，包括喉癌、鼻咽癌、口腔癌等。針對(duì)頭頸部惡性腫瘤的治療方法有放射治療、放化療同步、分子靶向治療、免疫治療等等，但放射治療在頭頸部鱗癌患者中仍為主要的治療方法，在臨床中得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[4]。但是患者在接受了放射治療以后，會(huì)對(duì)其一部分的正常組織帶來(lái)?yè)p害，其中最為明顯的便是口腔黏膜上皮組織，因?yàn)樵摬糠纸M織具備較強(qiáng)的再生能力，接受放療以后，損傷也會(huì)更為嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)潰瘍以及炎癥反應(yīng)，其中口腔黏膜損傷是當(dāng)前放療中極為常見(jiàn)的一種癥狀，患者在進(jìn)行聯(lián)合化療的過(guò)程之中，其口腔黏膜損傷會(huì)更加嚴(yán)重。當(dāng)患者的口腔黏膜損傷較為輕微時(shí)，主要的癥狀體現(xiàn)為口腔黏膜部分疼痛、紅腫，大部分患者都可以忍受，但是當(dāng)患者出現(xiàn)了重度口腔黏膜炎的時(shí)候，其疼痛情況十分劇烈，還會(huì)引發(fā)潰瘍，患者用餐時(shí)十分痛苦，甚至造成其無(wú)法進(jìn)食，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[5]。因此選擇合理的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于頭頸部放療患者而言十分重要。

品管圈管理是一種科學(xué)的護(hù)理管理工具，護(hù)理人員通過(guò)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，做好健康宣教、飲食護(hù)理、健康護(hù)理、心理護(hù)理，能夠有效提高患者的治療效果。放療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔檢查，如果有齲齒或者牙齦炎等，應(yīng)立即予以處理，治愈后再進(jìn)行放射治療。放射治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，首選含氟牙膏，牙刷盡量使用軟毛牙刷，防止因刷牙對(duì)患者的口腔黏膜帶來(lái)?yè)p傷。每次餐后、睡前都應(yīng)當(dāng)使用溫水漱口，確保其口腔衛(wèi)生。在飲食護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，告知患者應(yīng)當(dāng)要多吃清淡、易消化且富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，包括牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等。盡量少吃或者不吃辛辣、刺激、堅(jiān)硬、油炸、過(guò)冷或者過(guò)熱的食物，降低食物對(duì)其口腔的損害。多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保證每日水?dāng)z取量達(dá)到2500ml以上，提高患者的機(jī)體免疫力?；颊呓邮芊派渲委熀?，往往會(huì)發(fā)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲不振等。因此，護(hù)理人員需要告知家屬，在盡量滿足患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備一些清淡、易消化的食物，鼓勵(lì)患者用餐過(guò)程中細(xì)嚼慢咽。除此之外，患者在接受放療以后，護(hù)理人員需要對(duì)患者放療后并發(fā)癥予以全程監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解患者的口腔黏膜變化情況，按照規(guī)范每天對(duì)患者口腔黏膜情況進(jìn)行床邊交班。臨床班每日對(duì)患者進(jìn)行口腔pH值檢測(cè)，一般而言，正常人口腔pH值為6.6～7.1，當(dāng)口腔pH值偏堿時(shí)，應(yīng)予以酸性漱口液含漱?？谇籶H值偏酸時(shí)，則應(yīng)予以堿性漱口液含漱。如果患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，護(hù)理人員要對(duì)其嚴(yán)重程度予以評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理和治療方案。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度口腔黏膜炎，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其加強(qiáng)口腔清潔，保證水?dāng)z取量，并指導(dǎo)其每天使用生理鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口，少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬、油炸、過(guò)冷或者過(guò)熱的食物。有義齒的患者，盡量不要佩戴;妥善保管義齒。放射治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做頭頸部功能鍛煉操。如果出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上的口腔黏膜炎時(shí)，患者往往會(huì)因?yàn)榭谇惶弁床辉敢馀浜现委煟o(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以勸解，聯(lián)合家屬多鼓勵(lì)和安撫患者情緒，積極遵醫(yī)囑給予2%利多卡因生理鹽水或者含有止痛藥物的漱口液口含，以此降低患者疼痛感，從而提高其治療配合度。如果因?yàn)樘弁从绊懟颊叩倪M(jìn)食或無(wú)法進(jìn)食時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者每日的熱量供應(yīng)。如果放射治療過(guò)程中患者出現(xiàn)張口困難或融合成片的口腔潰瘍時(shí)，指導(dǎo)患者口腔清潔時(shí)勿用牙刷刷牙，防止因刷牙增加對(duì)患者口腔黏膜造成損害，可選擇專用的海綿棒或洗必泰漱口液含漱，對(duì)于融合成片的口腔潰瘍，還可以給予重組人粒-巨噬細(xì)胞刺激因子或者是慶大霉素漱口液含淑，防止發(fā)生口腔感染，促進(jìn)患者的潰瘍面的愈合速度。另外，潰瘍面還可以應(yīng)用思密達(dá)+復(fù)合維生素B2片（搗碎成粉末狀）+雙料喉風(fēng)散，開(kāi)展噴喉治療。與此同時(shí)，為了確保患者及時(shí)了解和掌握疾病的治療方法、流程等信息，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬進(jìn)行多次溝通，告知其治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括口腔黏膜炎等。上述內(nèi)容均需要在患者開(kāi)展治療前及時(shí)告知患者，幫助患者提高治療信心，有效緩解其負(fù)面心理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間顯著晚于對(duì)照組，且觀察組患者的口腔黏膜炎嚴(yán)重程度也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)頭頸部放療患者應(yīng)用品管圈管理，能夠有效減緩患者口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間，減輕其嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉靈，宋哲，殷慧香，等.婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎循證護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021， 18（14）：2155-2157.

[2] 凌云霄，王建濤，王艷.放化療性口腔黏膜炎相關(guān)生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2021，29（4）：260-266.

[3] 李蓮葉，王春立，吳心怡，等.血液腫瘤患兒放化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（15）：1992-1997.

[4] 劉小曼，張?zhí)m鳳.放化療所致口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].南通大學(xué)學(xué)：醫(yī)學(xué)版，2020，40（2）：144-147.

[5] 方穎，黃麗華.非藥物預(yù)防和處理癌癥化療所致口腔黏膜炎的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（5）：45-48.

[2022-03-11收稿]