徐曉美

【摘要】? 目的? 比較兒童恒牙齲病預(yù)防中一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護(hù)漆兩種方案的效果及成本。方法? 選取2017年1月- 2018年3月某地區(qū)4個(gè)學(xué)校15個(gè)班的120名7～8歲兒童為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、生活環(huán)境等基本資料，組間均衡可比的原則分為窩溝封閉組、氟保護(hù)漆組，每組60例。窩溝封閉組兒童使用一次性含氟窩溝封閉劑，氟保護(hù)漆組兒童每6個(gè)月應(yīng)用1次氟保護(hù)漆。比較兩組兒童2年后的新增齲面和成本投入情況。結(jié)果? 窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組兒童2年后的新增齲均和新增齲均面數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組兒童的患齲率分別為18.3%和21.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。窩溝封閉組的成本人均投入明顯高于氟保護(hù)漆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在兒童恒牙齲病的預(yù)防中，一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護(hù)漆的預(yù)防兒童恒牙齲病效果相當(dāng)，但使用一次氟保護(hù)漆的成本相對(duì)更低。

【關(guān)鍵詞】? 兒童;齲病;預(yù)防;氟保護(hù)漆;一次性含氟窩溝封閉劑;健康宣教

中圖分類號(hào)? R788.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

齲病是一種十分常見的口腔疾病，它會(huì)影響兒童的牙齒健康，由于兒童恒牙發(fā)生窩溝齲的可能性很大，因此齲病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從兒童開始[1-2]。當(dāng)前臨床上在針對(duì)兒童恒牙齲病的預(yù)防時(shí)，應(yīng)用較多的方法是窩溝封閉，它具有很好的應(yīng)用效果。此外局部用氟也是常用的預(yù)防齲病的方法之一，它主要是通過將氟化物直接用于牙齒表面，促使牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以促進(jìn)兒童抗齲病能力的提高[3-5]。值得注意的是，雖然這兩種方法在兒童恒牙抗齲病預(yù)防中應(yīng)用較為廣泛，但是臨床上較少關(guān)于上述兩種方法在預(yù)防齲病中的效果評(píng)估。因此，對(duì)當(dāng)前臨床上預(yù)防兒童齲病的不同方法進(jìn)行比較研究，尋找最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法來預(yù)防兒童齲病十分重要[6-7]。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)比分析一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護(hù)漆兩種方法預(yù)防兒童齲病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2017年1月- 2018年3月某地區(qū)四個(gè)學(xué)校15個(gè)班的120名7～8歲兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～8歲，患乳牙或恒牙淺、中、深齲，經(jīng)常規(guī)充填或非創(chuàng)傷性充填治療的兒童;患兒生活環(huán)境大致相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：有患牙疼痛史、懷疑有牙髓病、根尖周病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥的兒童。根據(jù)性別、年齡、生活環(huán)境等基本資料，組間均衡可比的原則分為窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組，每組60例。其中窩溝封閉組男40例，女20例。氟保護(hù)漆組男38例，女22例。向患兒家長(zhǎng)發(fā)放自愿參加研究的知情同意書，所有研究對(duì)象均獲得家長(zhǎng)同意，同時(shí)通過倫理委員會(huì)審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 窩溝封閉組? 兒童使用一次性含氟窩溝封閉劑，并且在操作的過程中使用便攜式牙科治療椅，先對(duì)兒童的牙齒進(jìn)行常規(guī)的清潔操作，然后酸蝕牙面，之后將牙面沖洗干凈，吸干溢出來的唾液。涂封閉劑，光照之后成形，在進(jìn)行封閉劑涂抹的過程中避免氣泡的產(chǎn)生，在封閉后的24h內(nèi)避免使兒童食用太硬或者太黏的食物。

1.2.2? 氟保護(hù)漆組? 兒童每6個(gè)月應(yīng)用1次氟保護(hù)漆，并且對(duì)其進(jìn)行健康教育。清潔牙面后隔濕、吹干牙面，涂布一薄層氟保護(hù)漆，靜置30s后使用氣槍將其吹干，然后再次進(jìn)行氟保護(hù)漆涂抹后吹干。在涂布之后45min之內(nèi)不漱口，并且不進(jìn)食和不飲水。每6個(gè)月進(jìn)行1次涂布，在2年的隨訪期內(nèi)共進(jìn)行4次涂布。

1.3? 隨訪及觀察指標(biāo)

對(duì)兩組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪觀察，觀察新增齲面、患齲率以及成本投入。

（1）成本投入：包括前期投入、人力投入以及即時(shí)投入，具體包括人力成本、耗材以及設(shè)備等。

（2）齲齒患病率：診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織第5版口腔檢查方法，在人工光源下使用社區(qū)牙周指數(shù)探針、平面口鏡進(jìn)行檢查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童新增齲面比較

窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組兒童2年后的新增齲均和新增齲均面數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組兒童患齲率比較

窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組兒童的患齲率數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組兒童成本投入比較

窩溝封閉組的人均投入成本明顯高于氟保護(hù)漆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當(dāng)前臨床上窩溝封閉術(shù)已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，被認(rèn)為是臨床上最為有效的預(yù)防恒牙窩溝齲的方法。其中光固化窩溝封閉劑是一種合成樹脂材料，固化深度很大，并且其表面很光滑，可以將點(diǎn)隙裂溝很好的封閉，此外在應(yīng)用的過程中加入適量的填充材料，因此其抗壓強(qiáng)度、耐磨性以及硬度都很高，與其他的封閉劑相比保留率相對(duì)更高[8-9]。根據(jù)臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，使用封閉劑的第1年后有效率就可以達(dá)到80%。在兒童恒牙齲病的預(yù)防中，含氟窩封閉劑中含有氟離子，這種氟離子的緩慢釋放特性可以提高牙釉質(zhì)抗酸能力，并且提高抑菌能力，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化[10-12]。與傳統(tǒng)的樹脂封閉劑相比，含氟窩溝封閉劑的齲病預(yù)防效果更高。此外根據(jù)相關(guān)研究，大多數(shù)新生齲來自窩溝封閉劑不同程度脫落的恒牙，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多次治療。對(duì)早期封閉劑脫落的牙齒，應(yīng)當(dāng)多次進(jìn)行治療，以提高預(yù)防齲病治療效果。在臨床上使用窩溝封閉劑時(shí)，影響治療效果的因素有很多，要提高治療成功率，需要將窩溝中的菌斑完全清潔干凈。在條件具備的情況下，可以使用便攜式牙科治療設(shè)備，并且需要在操作的過程中嚴(yán)格隔濕。隔濕是采用窩溝封閉劑方法治療時(shí)最重要的和最困難的環(huán)節(jié)，而且在很大程度上影響著治療效果。由于大部分接受治療的對(duì)象年齡較小，在配合上存在一定的困難，除了需要操作者具備很熟練的技術(shù)外，還需要親切、認(rèn)真、積極的工作態(tài)度，與兒童進(jìn)行有效的溝通交流，才能實(shí)現(xiàn)好的治療效果。

氟保護(hù)漆是當(dāng)前預(yù)防兒童齲病的重要方法，其含氟量為0.1%。根據(jù)相關(guān)的臨床研究報(bào)道顯示，使用氟保護(hù)漆后可以增加血漿中的氟含量，每使用1次就相當(dāng)于使用1次含氟牙膏刷牙，每年使用2次氟保護(hù)漆，可以很大程度地降低兒童患齲率，因此近年來在兒童預(yù)防齲病中應(yīng)用越來越廣泛[13-14]。本研究結(jié)果顯示，窩溝封閉組和氟保護(hù)漆組在預(yù)防齲病的應(yīng)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是與窩溝封閉劑相比，氟保護(hù)漆的保護(hù)效果相對(duì)差一點(diǎn)，這可能是因?yàn)楹C溝封閉劑中有機(jī)械鎖結(jié)，因此可以更長(zhǎng)時(shí)間的作用于牙面。氟保護(hù)漆在使用后45min內(nèi)需要避免進(jìn)食水，雖然是對(duì)學(xué)生這樣要求，但并非所有學(xué)生都能很好地配合。氟保護(hù)漆在應(yīng)用過程中，防齲病治療效果和兒童的牙面是否可以穩(wěn)定黏附氟保護(hù)漆，長(zhǎng)時(shí)間滯留存在密切的關(guān)系，如果在操作的過程中出現(xiàn)氟保護(hù)漆被唾液污染、不能有效的隔濕，則可能會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生巨大的影響[15]。與窩溝封閉術(shù)一樣，在使用氟保護(hù)漆的過程中同樣需要嫻熟的技巧，需要非常專業(yè)的人士來進(jìn)行相關(guān)操作。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，由于短時(shí)間中集中進(jìn)行氟保護(hù)漆涂抹，氟保護(hù)漆會(huì)有一定揮發(fā)，一定程度影響治療效果。

由于一次性使用含氟窩溝封閉劑需要投入較多的經(jīng)費(fèi)，并且需要多次使用、占用人力資源，因此其成本投入相對(duì)比較高。而一次性含氟保護(hù)漆雖然也需要一定經(jīng)費(fèi)投入，但是與之相比，其成本投入相對(duì)比較低。

綜上所述，在兒童恒牙齲病的預(yù)防中，一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護(hù)漆的預(yù)防兒童恒牙齲病效果相當(dāng)，但使用一次性含漆的成本相對(duì)更低。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-24收稿]